CT灌注成像聯合CT血管造影在診斷短暫性腦缺血發作中的應用價值

顧浩玉 唐日忠 吳璽

【摘 要】 目的：探討短暫性腦缺血發作經CT灌注成像聯合CT血管造影診斷的臨床應用價值。方法：隨機選取56例短暫性腦缺血發作患者進行研究，對其CT灌注成像資料和CT血管造影資料進行分析比較。結果：①經比較，鏡像區與患側的CBV水平不存在明顯差異（P>0.05），但CBF水平高于患側，MTT低于患側，差異明顯均有統計學意義（P<0.05）。②經比較，不同分期的CBV無明顯差異，但Ⅰ期的CBF高于Ⅱ期，而Ⅰ期MTT低于Ⅱ期，均存在明顯差異（P<0.05）。③經比較，CT血管造影顯示，有43例為責任血管狹窄，CT灌注成像則有37例異常，陽性率為86.05%；CT血管造影顯示，有13例責任血管無狹窄，CT灌注成像則有4例異常，陽性率為30.77%；組間差異明顯（P<0.05）。結論：短暫性腦缺血發作的血流動力學診斷中，CT灌注成像技術具有顯著效果，在對病因診斷和病情評估方面，CT血管造影診斷準確率較高，二者聯合應用具有非常重要的價值，適合臨床進步推廣應用。

【關鍵詞】 CT灌注成像；CT血管造影；短暫性腦缺血發作

【中圖分類號】R743.31 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0052-02

Abstract：Objective To study the clinical significance of the CT perfusion imaging and CT angiography in the diagnosis of transient ischemic attack.Methods The data of CT perfusion imaging and CT angiography of 56 TIA cases were analyzed.Results By comparison， the image area and ipsilateral CBV. There was no significant difference（P>0.05），but the level of CBF was higher than that of the affected side，MTT was lower than that of the affected side， had significant difference（P<0.05）.In comparison，had no significant difference between different periods of CBV， but the CBF was higher than that of stage II， MTT was lower than that of stage II， there were significant differences （P<0.05）.The comparison of CT angiography showed， 43 cases of responsibility vascular stenosis.CT perfusion imaging had 37 cases of anomaly，the positive rate was 86.05%； CT angiography， 13 cases， vascular stenosis，CT perfusion imaging，4 cases were abnormal，the positive rate was 30.77%.The difference between the two groups was significantly （P< 0.05）.Conclusion In transient ischemic attack of hemodynamics diagnosing， CT perfusion imaging technology has significant effect， in etiology diagnosis and assessment of disease， CT angiography in the diagnosis of high accuracy， combined with two methods has very important value and suitable for clinical application.

Keywords：CT Perfusion Imaging；CT Angiography；Transient Ischemic Attack

短暫性腦缺血發作主要是指腦部組織暫時性的血液和氧氣供應不足導致的一種神經功能異常，但在1天內會恢復正常，而且不會產生后遺的神經功能障礙。據權威調查數據顯示，約有超過30%的短暫性腦缺血發作患者會逐漸發展成為缺血性腦卒中，造成比較嚴重的后果[1-2]。目前，其發病機制尚不明確，但是有很多學者認為該病和腦動脈的局部微血栓和血流動力學的變化具有密切聯系。上述兩方面因素都會導致局部腦組織在短時間內出現血液供應不足，引發神經功能異常[3]。因此，對短暫性腦缺血進行早期診斷和鑒別對于疾病的治療具有重要意義。為了探討短暫性腦缺血發作經CT灌注成像聯合CT血管造影診斷的臨床意義，筆者隨機選取了56例短暫性腦缺血發作患者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取56例我院于2013年6月至2015年6月收治的56例短暫性腦缺血發作患者進行研究。其中男36例，女20例；最小年齡為52歲，最大年齡為78歲，平均年齡（58.63±9.21）歲。臨床表現：椎-基底動脈系統26例，頸內動脈系統30例。發作持續時間：28例在10～30分鐘之間，17例在0.5～1小時之間，11例超過1小時。發作次數：32例≤3次，剩余24例>3次。

1.2 納入標準[4] 本次研究對象均同時滿足以下條件：①符合全國第四屆腦血管疾病會議制定的短暫性腦缺血發作的診斷標準；②經顱腦CT掃描顯示，沒有發現顱內出血；③經核磁共振診斷，均未發現和本次疾病損傷相關的責任病灶；④患者知曉研究內容，自愿簽署同意書參與。

1.3 排除標準 凡具有以下任一條件者，需剔除研究范圍：①存在相關的責任病灶，且遺留有神經功能障礙；②患有嚴重的心、肝、腎功能障礙；③存在甲狀腺功能亢進或者是功能減低；④碘過敏試驗呈陽性反應；⑤有出血疾病史或者為出血體質；⑥不愿意參與研究者。

1.4 方法 所有患者均行CT灌注成像和血管造影一站式檢查，具體操作方法為：在發作后的7d內接受檢查，檢查前6小時禁食禁水，行碘過敏試驗。使用智速版16排螺旋CT（GE Brightspeed Elite Select），血管造影使用雙筒高壓注射器（信冠SEACROWN Zenith-C11自動推注）。①CT灌注掃描：行平掃，以OM線（眶耳線）作為起始的掃描層面，管電壓設置為120kV，管電流設置為250～300mA，層厚/層間距設置為5/5mm，矩陣參數為512mm×512mm，FOV（掃描視野）為25cm。②CT灌注成像：在平掃的圖像中，將頸內動脈系統短暫性腦缺血發作的基底節層面作為感興趣層面，而椎-基底動脈系統短暫性腦缺血發作將腦橋層面作為感興趣層面，然后經肘靜脈快速團注非離子型對比劑碘普羅胺，劑量為45ml，注射速率為3～4ml/s，然后采用20ml生理鹽水進行沖管，延遲5秒，33秒采集數據。③CT血管造影：在CT灌注5分鐘后進行，經肘靜脈注入碘佛醇，注射速率為3～4ml/s，然后采用20ml生理鹽水進行沖管，采用追蹤觸發掃描技術，掃描范圍從主動脈弓至頭頂。

1.5 觀察指標 分析本組患者的CT灌注成像和CT血管造影圖像資料，具體方法為：將原始數據輸入ADW4.6影像工作站，由3名經驗豐富（≥5年）的醫生采用雙盲法進行分析，然后共同分析，形成統一意見。其中CT灌注成像圖像的主要觀察指標為CBF（局部腦血流）、CBV（局部腦血容量）和MTT（平均通過時間），經鏡像測量兩側的參考數值。將腦局部微循環的變化作為分期依據，將短暫性腦缺血發作分為Ⅰ期和Ⅱ期。

1.6 統計學分析 采用SPSS17.0進行統計分析，計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩側CT灌注成像參數比較 經比較，鏡像區與患側的CBV水平差異無統計學意義（P>0.05），但CBF水平高于患側，MTT低于患側，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同分期患側CT灌注成像參數比較 經比較，不同分期的CBV無統計學差異，但Ⅰ期CBF高于Ⅱ期，MTT低于Ⅱ期，均存在明顯統計學（P<0.05）。見表2。

2.3 CT灌注成像和血管造影陽性率比較 經比較，CT血管造影顯示，有43例為責任血管狹窄，CT灌注成像則有37例異常，陽性率為86.05%；CT血管造影顯示，有13例責任血管無狹窄，CT灌注成像則有4例異常，陽性率為30.77%；經統計學分析，組間差異明顯有統計學意義。

3 討論

CT灌注成像技術是一種對器官的血流量進行醫學計算的數據處理技術，包含了多個灌注參數[5]。采用該方式對短暫性腦缺血發作患者進行診斷，能夠準確反映出不同微循環水平下的腦灌注情況，但是其局限性在于不同的參數對缺血的敏感度存在統計學差異。有相關研究報道顯示，CT灌注成像可以在腦血流速度發生變化，局部微血管尚無代償性擴張時，通過MTT等指標的延長來表示腦血液動力學的異常，所以MTT被認為是顯示腦灌注損傷的較敏感指標，可以早期發現腦缺血性病變[6-8]。

CT血管造影是一種非介入性血管成像技術，目前廣泛應用于臨床，可較準確地評價動脈狹窄程度，部位和側枝循環等情況[9-10]。在本次研究中，CT血管造影顯示，有43例為責任血管狹窄，CT灌注成像則有37例異常，陽性率為86.05%；CT血管造影顯示，有13例責任血管無狹窄，CT灌注成像則有4例異常，陽性率為30.77%；組間差異具有統計學意義（P<0.05）。該結果說明，血管造影可見責任血管是否存在狹窄。

綜上所述，在短暫性腦缺血發作的血流動力學診斷中，CT灌注成像技術具有顯著效果，在對病因診斷和病情評估方面，CT血管造影診斷準確率較高，二者聯合應用具有非常重要的價值，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016.03.30）