宮腔鏡治療術(shù)后宮腔粘連80例臨床體會

沈丹婷 麥慧芬 孫靜

【摘 要】 目的：分析人流術(shù)后宮腔粘連的有效治療方法。方法：選取人流術(shù)后宮腔粘連患者80例為研究對象，全部患者均給予宮腔鏡治療。觀察和比較患者實施手術(shù)治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、癥狀積分以及患者手術(shù)的整體療效。結(jié)果：實施手術(shù)治療后1個月，患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯升高，患者的月經(jīng)經(jīng)期明顯延長，衛(wèi)生巾使用量明顯增多，臨床總有效率明顯升高。結(jié)論：臨床治療人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連采用宮腔鏡治療方法的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 人流術(shù)后宮腔粘連；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜厚度；月經(jīng)改善情況

【中圖分類號】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0085-01

臨床研究表明[1]：人工流產(chǎn)手術(shù)屬于針對妊娠早期（一般是指妊娠14周以內(nèi)），采用人工方法終止妊娠的臨床手術(shù)方法。通常情況下，人工流產(chǎn)手術(shù)屬于避孕失敗最為有效的補(bǔ)救措施和方法，具有安全、簡便等臨床特點。文獻(xiàn)報道發(fā)現(xiàn)[2-3]：人流手術(shù)后的宮腔粘連屬于較為常見的并發(fā)癥。宮腔粘連可進(jìn)一步引發(fā)患者出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)量過少以及周期性腹痛等相關(guān)不良癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致女性不孕的發(fā)生。因此，針對人工流產(chǎn)手術(shù)宮腔粘連的相關(guān)臨床研究具有重要的意義。鑒于此，本文探討有效治療人流術(shù)后宮腔粘連的可靠方法，以便為相關(guān)臨床研究提供借鑒和參考依據(jù)。筆者選取人流術(shù)后宮腔粘連80例患者為研究對象進(jìn)行了相關(guān)的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2015年4月期間收治的人流術(shù)后宮腔粘連患者80例為研究對象。年齡22～42歲，平均年齡（29.34±4.83）歲；病程2～44個月，平均病程（9.21±3.14）個月；1次人流史者13例，2次及2次以上人流史者67例。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均采用宮腔鏡治療：手術(shù)器械為Storz宮腔鏡，采用5%的葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)，壓力范圍為13～15kPa；麻醉方式為靜脈全身麻醉；患者麻醉成功后，取膀胱截石位，采用探針探測宮腔方向，采用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸口，置入宮腔鏡探查宮腔內(nèi)有無粘連，在宮腔鏡引領(lǐng)下分離粘連，嚴(yán)重粘連采用電切方式分離，盡量恢復(fù)正常宮腔形態(tài)。重度粘連患者可以進(jìn)行再次手術(shù)，除輕度粘連分離外，經(jīng)宮腔鏡分離粘連的患者宮腔需放置球囊或相應(yīng)大小的宮內(nèi)節(jié)育器[4-5]。內(nèi)口粘連的患者，要放入“T”形環(huán)，放置時間一般為1～3個月。患者術(shù)后處理：對原閉經(jīng)患者，術(shù)后除上節(jié)育環(huán)外，同時給予其口服藥物黃體酮膠囊（石家莊制藥四廠生產(chǎn)，20101113），200mg，每日2次，共10d；用于先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期緊張綜合癥，無排卵型功血和無排卵型閉經(jīng)者，常規(guī)劑量為每日200～300mg（4～6粒），1～2次服用。每次劑量不得超過200mg（4粒），服藥時間最好遠(yuǎn)隔進(jìn)餐時間。視月經(jīng)量恢復(fù)情況和有無生育要求，決定取出節(jié)育環(huán)時間。對原有少量月經(jīng)、粘連較輕的患者而言，視情況給予中藥治療或經(jīng)期應(yīng)用消炎藥物進(jìn)行針對性治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較患者實施手術(shù)治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、癥狀積分以及手術(shù)的整體療效。

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：月經(jīng)恢復(fù)，且經(jīng)量正常，宮腔形態(tài)正常；有效：月經(jīng)恢復(fù)，經(jīng)量少于正常月經(jīng)量，宮腔形態(tài)基本正常；無效：月經(jīng)未恢復(fù)，經(jīng)量無變化，粘連改變不大?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①粘連范圍：<1/3，計1分；1/3～2/3計2分；>2/3計4分。②粘連類型：菲薄，計1分；菲薄及致密相間，計2分；致密，計4分。③月經(jīng)狀況：正常，計0分；經(jīng)量減少計2分；閉經(jīng)計4分。④分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度1～4分，中度5～8分，重度9～12分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選取PEMS3.1 for Windows 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施手術(shù)治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、癥狀積分比較 實施手術(shù)治療后1個月，患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯升高，手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實施手術(shù)治療后1個月，患者的臨床癥狀積分明顯降低，手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實施手術(shù)治療前后月經(jīng)改善情況比較 實施手術(shù)治療后1個月，患者的月經(jīng)經(jīng)期明顯延長，手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實施手術(shù)治療后1個月，患者衛(wèi)生巾使用量明顯增多，手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實施手術(shù)治療綜合療效結(jié)果 顯效45例，有效35例，無效0例，總有效率為100.00%。

3 討論

臨床研究表明[6-7]：在實施人工流產(chǎn)手術(shù)的具體操作過程中，可對患者的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定的傷害和破壞，手術(shù)中所發(fā)生的感染可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)子宮粘連。同時患者手術(shù)前的慢性生殖系統(tǒng)炎癥也在一定程度增加了子宮粘連的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而導(dǎo)致患者的月經(jīng)量出現(xiàn)減少等癥狀。

既往文獻(xiàn)報道結(jié)果顯示[8-10]：臨床治療人流術(shù)后宮腔粘連中，隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用技術(shù)的不斷成熟，采用宮腔鏡技術(shù)診治人流術(shù)后宮腔粘連的臨床優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。

采用宮腔鏡治療人流術(shù)后宮腔粘連可以直接和更加全面的觀察到手術(shù)視野，從而可以清晰和準(zhǔn)確的對粘連部位進(jìn)行判斷，同時采用宮腔鏡技術(shù)可以更加準(zhǔn)確的對患者的粘連部位進(jìn)行分離，最大限度保護(hù)相關(guān)組織不受傷害，減少粘連再次發(fā)生的風(fēng)險，有效改善患者的宮腔形態(tài)。

綜上所述，治療人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連采用宮腔鏡治療方法的臨床效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

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（收稿日期：2016.04.05）