CT低毫安腎臟灌注成像技術(shù)的適用性探討

張樹(shù)平 梁嘉儀 周曉 沈泉章 謝大坤

【摘 要】 目的：探討CT低毫安腎臟灌注成像技術(shù)的適用性。方法：選擇接受CT腎臟灌注掃描的50例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)成像Kv相同、ms相同、mA不同，分為研究組28例和對(duì)照組22例。研究組管電壓為100KV，曝光時(shí)間0.5ms，管電流為60mA；對(duì)照組管電壓為100KV，曝光時(shí)間0.5ms，管電流為120mA，所有患者均行CT腎臟灌注成像。觀察并比較兩組患者CTDIvol、DLP及圖像質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：CT灌注掃描成功，研究組CTDIvol、DLP均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組圖像質(zhì)量評(píng)分≤1分、2分及3分均基本相符，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CT低毫安腎臟灌注成像技術(shù)是可行的，圖像質(zhì)量清晰，病人吸收的輻射劑量減少，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腎臟；灌注成像；CT低劑量成像；適用性

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0089-02

腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時(shí)經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維持酸堿平衡。腎臟同時(shí)還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機(jī)體部分內(nèi)分泌激素的降解場(chǎng)所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行[1]。

近數(shù)十年，特別是B超、CT、MRI的廣泛應(yīng)用，腎實(shí)質(zhì)腫瘤的檢出比較容易，檢出率迅速提高，人們對(duì)腎腫瘤的認(rèn)識(shí)較前大有轉(zhuǎn)變，如以往認(rèn)為腎腫瘤幾全為惡性，良性極少，現(xiàn)查知其良性腫瘤和腎囊腫占相當(dāng)大的比例，并非罕見(jiàn)[2]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT腎臟灌注成像技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腎臟腫瘤掃描。CT灌注成像技術(shù)就是通過(guò)人為的動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)對(duì)于組織、器官的血流變化進(jìn)行定量分析，從而反映組織、器官真實(shí)的血流灌注情況的功能成像技術(shù)，對(duì)于分析腎臟血流量（BF），血容量（BV），對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間（MTT）及毛細(xì)血管表面通透系數(shù)（PS）有重要意義[3]。腎臟灌注掃描可以輔助臨床診斷腫瘤的良惡性，為臨床提供腎臟腫瘤手術(shù)參考指標(biāo)。CT灌注所導(dǎo)致的輻射問(wèn)題也是人們較為關(guān)注的，如何有效地降低輻射量，研究CT低毫安腎臟灌注成像技術(shù)已經(jīng)迫不及待。筆者對(duì)我院CT低毫安腎臟灌注成像技術(shù)的適用性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集從2014年1月至2015年5月于我院接受CT腎臟灌注掃描的50例患者作為研究對(duì)象，整個(gè)實(shí)驗(yàn)均在患者及其家屬知情同意的前提下完成。依據(jù)成像Kv相同、ms相同、mA不同，分為研究組和對(duì)照組兩組。研究組28例，其中男18例，女10例，年齡35～64歲，平均年齡為（50.2±2.1）歲；對(duì)照組22例，其中男12例，女10例，年齡30～68歲，平均年齡為（48.8±2.6）歲，。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查前準(zhǔn)備 患者在檢查前一天禁食8～12h，做好腸道清潔準(zhǔn)備；患者檢查時(shí)選取仰臥位，腳先進(jìn)的體位，綁好束縛帶并訓(xùn)練患者緩慢、平靜呼吸，以減少呼吸運(yùn)動(dòng)造成的呼吸偽影與圖像質(zhì)量下降。右肘靜脈建立靜脈通道，并連接雙筒高壓注射器，裝有碘對(duì)比劑350mgI/ml碘海醇40ml和生理鹽水30ml。

1.3 掃描方法 使用東芝 Aquilion One 640層動(dòng)態(tài)容積CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描范圍160mm，采用動(dòng)態(tài)連續(xù)volume掃描25期。研究組管電壓為100KV，曝光時(shí)間0.5ms，管電流為60mA；對(duì)照組管電壓為100KV，曝光時(shí)間0.5ms，管電流為120mA，注射碘海醇40ml，注射流率為6ml/s，對(duì)比劑注射后，進(jìn)行生理鹽水30ml沖洗導(dǎo)管。

1.4 數(shù)據(jù)采集 分別記錄CT計(jì)算機(jī)上研究組和對(duì)照組的CTDIvol、DLP，用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比對(duì)。

1.5 圖像評(píng)價(jià) 所有圖像均由放射科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：3分主要是指腎臟組織顯示清晰，無(wú)任何偽影，血管走行連續(xù)；2分主要是指腎臟組織顯示稍微模糊，無(wú)任何偽影，血管走行連續(xù)；≤1分主要是指腎臟組織顯示明顯模糊，血管走行不連續(xù)、斷斷續(xù)續(xù)，有階梯偽影，不能夠明顯區(qū)分周圍組織與血管。典型圖片如下：

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CTDIvol、DLP比較 研究組CTDIvol、DLP明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較 兩組圖像質(zhì)量評(píng)分≤1分、2分及3分均基本相符，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

組織細(xì)胞微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)稱之為灌注，在一定的程度上可以反映細(xì)胞、組織、器官血流動(dòng)力學(xué)改變的功能和狀態(tài)的情況。CT灌注成像技術(shù)就是通過(guò)人為的動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)對(duì)于組織、器官的血流變化進(jìn)行定量分析，從而反映組織、器官真實(shí)的血流灌注情況的功能成像技術(shù)，對(duì)于分析腎臟血流量（BF），血容量（BV），對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間（MTT）及毛細(xì)血管表面通透系數(shù)（PS）有重要意義。

但由于CT輻射劑量，如何降低腎臟灌注成像技術(shù)造成的輻射量已成為臨床上的關(guān)鍵問(wèn)題。選擇低Kv，低mA掃描，短時(shí)間連續(xù)曝光的成像技術(shù)，可以減少患者接觸射線的強(qiáng)度、能量與時(shí)間，從而減少患者的輻射劑量。避免患者因?yàn)闄z查，額外增加X(jué)線的照射。CT低毫安掃描能有效的減低X線的能量，患者的輻射劑量減少，保護(hù)患者的安全。本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組管電壓為100KV，曝光時(shí)間0.5ms，管電流為60mA方案的CTDIvol、DLP均明顯優(yōu)于對(duì)照組管電壓為100KV，曝光時(shí)間0.5ms，管電流為120mA的方案。

綜上所述，CT低毫安腎臟灌注成像技術(shù)圖像清晰，可有效減低CTDIvol、DLP，減低患者接受的輻射劑量，為低劑量腎臟灌注和相關(guān)研究提供了重要的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2016.04.05）