輸尿管鏡鈥激光治療泌尿系結石42例臨床體會

譚子建 吳呈曙 席應林

【摘 要】 目的：對輸尿管鏡鈥激光技術在三種特殊類型泌尿系結石中的應用效果進行對比研究。方法：選擇42例特殊類型泌尿系結石患者作為研究對象，其中15例為小兒輸尿管下段結石，15例為膀胱憩室結石，12例雙J管滯留合并結石，均給予行輸尿管鏡和鈥激光治療，觀察治療效果。結果：41例一次碎石、取石成功，成功率為97.6%；發(fā)生2例并發(fā)癥，并發(fā)癥率為4.8%。結論：根據(jù)患者病情靈活應用輸尿管鏡鈥激光技術治療，可提高手術成功率，值得推廣運用。

【關鍵詞】 泌尿系結石；輸尿管鏡；鈥激光；微創(chuàng)手術

【中圖分類號】R691.4 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0096-01

在泌尿外科中，泌尿系統(tǒng)結石為常見疾病，且種類繁雜，可發(fā)生于各個年齡段，但疾病特點不同，所采取的療法也不同[1]。保守治療、開放性手術以及微創(chuàng)手術為主要療法。本次研究對輸尿管和鏡鈥激光技術對三種特殊類型泌尿系結石中的應用效果進行療效對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2004年1月至2014年2月收治的42例特殊類型泌尿系結石患者作為研究對象，其中，男27例，女15例，年齡6～72歲，平均年齡（32.5±12.4）歲；疾病類型：15例小兒輸尿管下段結石，15例膀胱憩室結石，12例雙J管滯留合并結石。

1.2 方法

1.2.1 手術器械 主要應用德國WOLF8.0/9.8輸尿管硬鏡；鈥激光碎石機、超聲機、冷光源、顯示器、異物鉗、斑馬導絲以及國產(chǎn)腔道窺鏡微機液壓灌注泵等。

小兒輸尿管下段結石治療：實施全麻，取截石位，常規(guī)進行消毒、鋪巾；灌注水壓后經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱；嚴密觀察膀胱，檢查雙側輸尿管管口是否出現(xiàn)異常；將斑馬導絲插入到患側輸尿管進行引導；調整灌注水壓，緩慢進鏡直到看到結石；將光纖插入，啟動鈥激光進行碎石處理。

膀胱憩室結石治療：經(jīng)尿道入路：術前處理同輸尿管下段結石處理法；見膀胱憩室和憩室內(nèi)結石后，輕柔操作，調整輸尿管鏡位置，暴露憩室內(nèi)結石于視野中心，較好固定輸尿管鏡；然后經(jīng)輸尿管鏡操作腔道將鈥激光傳導光纖插入直達結石位置碎石；碎開的結石大小約為2～3mm以下，部分結石由于位置深，不易操作，可應用取石鉗將結石夾到膀胱位置再次行鈥激光碎石；術后留置導尿管。

雙J管滯留合并結石：經(jīng)尿道輸尿管鏡治療：全麻后取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾；經(jīng)尿道將輸尿管鏡插入膀胱；對膀胱和雙側輸尿管口進行觀察，見患側輸尿管口形成雙J管結石，應用鈥激光對表面結石進行粉碎；經(jīng)雙J管將輸尿管鏡放置到患側輸尿管內(nèi)，應用鈥激光對雙J管表面結石進行粉碎，按照從下到上的順序輕柔操作；輸尿管鏡上行困難后，將鈥激光光纖退出，并將輸尿管退到膀胱，應用異物鉗對雙J管尾端進行鉗夾，朝下牽拉，使雙J管上段下移。術后對患側輸尿管留置1條雙J管，并告知患者定期到醫(yī)院復查，擇期拔除。

2 結果

15例小兒輸尿管下段結石患者經(jīng)治療后，均一次性碎石成功，無一例患者出現(xiàn)輸尿管損傷；術后1～2d經(jīng)X線檢查，支架管位置恢復正常；術后1～3周，經(jīng)檢查結石排凈，實施麻醉后拔除2條支架管。手術時間（60.32±5.70）min，住院時間（5.56±1.31）d?；颊呶闯霈F(xiàn)遠期并發(fā)癥。

15例膀胱憩室結石患者治療后，14例一次性取石、碎石成功，成功率93.3%；術后均伴有輕度血尿，未經(jīng)處理2d后自行消失；1例患者發(fā)生尿路感染，應用敏感抗生素治療后痊愈。手術時間（110.57±10.45）min，住院時間（5.12±1.97）d。

12例雙J管滯留合并結石患者治療后，一次性碎石取石成功，成功率100%；且將輸尿管支架管完全取出；術后1例患者合并輸尿管上段狹窄，在輸尿管鏡下球囊擴張后痊愈。手術時間（142.35±9.11）min，住院時間（8.22±2.87）d。

41例一次碎石、取石成功，成功率為97.6%；共發(fā)生2例并發(fā)癥，并發(fā)癥率為4.8%。

3 討論

鈥激光技術于1995年首次應用至泌尿系結石治療中，此后，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術被廣泛應用至輸尿管中、下段結石治療中。隨著臨床外科醫(yī)師技術水平的不斷提高以及手術器械的不斷改進，輸尿管鏡鈥激光技術被越來越多的應用至輸尿管狹窄、輸尿管上段結石、小兒后尿道狹窄以及醫(yī)源性雙J管滯留等疾病中。研究顯示[2]，熟練掌握輸尿管鏡和鈥激光技術，選擇一種最佳方法，并嚴格掌握治療適應癥和禁忌癥，將輸尿管鏡或激光術應用到特殊類型泌尿系統(tǒng)結石中，可獲得良好療效，且手術創(chuàng)傷小，術后恢復快。

本次研究對42例特殊類型泌尿系結石患者均行輸尿管鏡和鈥、激光技術治療，結果顯示，碎石成功率為97.6%，并發(fā)癥率為4.8%。其中，輸尿管鏡和鈥激光碎石術主要具備以下優(yōu)點[3]：①與碎石、取石器械相結合，不需在患者身體上作出切口，損傷較小；②在直視、可控制的環(huán)境下操作，具有較高安全性；③可對輸尿管多發(fā)結石、重復輸尿管畸形合并輸尿管結石以及雙側輸尿管鏡結石等進行同時處理；④和體外震波碎石術相比，可避免長時間等待結石、反復多次碎石以及碎石效果不明確等問題。

綜上所述，根據(jù)患者病情靈活應用輸尿管鏡和鈥激光技術治療，療效顯著，值得推廣運用。

參考文獻

[1]吳序立，吳琳珊，鄭培奎，等.基層醫(yī)院輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的綜合療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（3）：210-211.

[2]張正彪，馬陽日，張潔祥，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療體外震波碎石失敗后復雜性輸尿管結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志： 電子版，2013， 7（6）： 446-448.

[3]陳德強，王亞波.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管上段結石的臨床分析[J]. 中國老年保健醫(yī)學，2013， 11（6）： 18-20.

（收稿日期：2016.04.07）