頜間牽引療法在32例下頜骨粉碎性骨折中的應用

謝芳蘭 馮志輝 車德平

【摘 要】 目的：對頜間牽引療法治療下頜骨粉碎性骨折的治療效果進行研究。方法：選擇64例下頜骨粉碎性骨折患者，隨機將其分成觀察組與對照組，各32例。所有患者均行小型鈦板內固定術治療，術后觀察組行頜間牽引療法，對照組術后不行頜間牽引療法。對比其臨床效果。結果：觀察組骨折復位、外觀、咬合關系復位良好率以及并發(fā)癥率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：下頜骨粉碎性骨折行小型鈦板內固定術治療后行頜間牽引治療，整體效果顯著。

【關鍵詞】 下頜骨；粉碎性骨折；頜間牽引

【中圖分類號】R782.05 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0101-01

下頜骨粉碎性骨折和其他骨折類型相比，其治療難度較大。治療以正確復位、固定為關鍵。小型鈦板內固定術是一種下頜骨折堅強內固定法，對骨折段進行復位后，經口內或者口外作出切口，應用鈦釘固定小型鈦板于骨折線兩側骨面。為實現形態(tài)與功能兼顧，對患者行堅強內固定術治療后實施頜間牽引，可促進下頜骨形態(tài)、功能恢復[1]。筆者對頜間牽引療法治療下頜骨粉碎性骨折術后的治療效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院骨科2013年8月至2014年12月收治的64例下頜骨粉碎性骨折患者作為研究對象，所有患者均符合下頜骨粉碎性骨折的診斷標準，即骨折部位均呈多條骨折線，且有一個以上游離骨折片，骨折直徑不低于1cm；隨機將其分成觀察組與對照組，每組32例。觀察組男20例，女12例，年齡范圍16～53歲，平均年齡（20.2±3.1）歲；骨折部位：2例下頜角，9例下頜體，15例頦部，6例頦部與體部合并骨折。對照組男19例，女13例，年齡范圍17～52歲，平均年齡（21.5±4.3）歲；骨折部位：2例下頜角，10例下頜體，16例頦部，4例頦部與體部合并骨折。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：所有患者均符合相關診斷標準，且患者均知情同意，自愿參與本次研究，并自愿簽署知情同意書，均無精神疾病可配合本次研究。排除標準：排除不符合診斷標準者，排除伴嚴重心、腦、腎疾病者，排除不愿參與本次研究者，排除合并精神疾病不能配合研究者，排除中途退出者。

1.3 方法 所有患者均行小型鈦板堅強內固定術治療，術后觀察組行頜間牽引療法，對照組術后不行頜間牽引療法。保證患者生命體征平穩(wěn)后，對其鼻腔實施氣管插管全麻；如為開放性骨折，則選擇開放性傷口入路；如為閉合性骨折，則選擇內切口入路；如骨折部位為下頜角、下頜升支或者髁突，則選擇口內外聯(lián)合入路。選擇最佳入路，將骨折斷端充分暴露，并將骨折處骨折碎片與游離軟組織清除；實施手法復位，良好復位后，根據骨折部位選擇最佳小型鈦板，并對長度與弧度進行調整，鉆孔后堅強固定；固定后對牙齒咬合關系進行檢查；如咬合關系恢復較好，則沖洗創(chuàng)口，并復位骨膜和軟組織；分層對口內外切口進行嚴密縫合；最后應用橡皮圈對上下牙列頜間進行牽引固定。

術后為患者應用一周抗生素，進食半流質或者流質食物；餐后應用漱口液或者生理鹽水漱口，做好口腔護理；術后兩周，對患者牙齒咬合、咀嚼、張口等情況進行觀察；術后3～6個月到醫(yī)院行X線片檢查，對骨折愈合、復位情況進行觀察。

1.4 觀察指標 兩組患者牙齒咬合恢復情況、外觀恢復情況、骨折復位以及并發(fā)癥等情況。咬合恢復情況評定，優(yōu)：經X線片檢查，咬合關系恢復正常，上下頜牙齒接觸面積廣泛；良：檢查后，有1～3個單位牙齒錯位或者無咬合，但不會對咀嚼功能產生影響；差：4個單位牙齒以上無錯位或者接觸，不能正常咀嚼[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計分析數據，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料采用（%）表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療結果對比 觀察組骨折復位、外觀以及咬合關系復位良好率明顯高于對照，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥率對比 觀察組：1例切口感染，2例鈦板外露，并發(fā)癥率9.4%；對照組：5例切口感染，7例鈦板外露，并發(fā)癥率37.5%。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在頜面部中，下頜骨為其中唯一能夠活動的骨骼，易受到外力作用影響導致骨折。下頜骨粉碎性骨折形成主要由高能量外力作用導致，骨折部位即為受力點，主要以頦部為主。下頜骨粉碎性骨折主要由交通事故導致，男性青壯年為主要群體。發(fā)生下頜骨粉碎性骨折后，病情較嚴重，如不及早處理，易并發(fā)全身損傷。進行處理時，首先要對顱腦等重要臟器損傷進行治療，恢復平穩(wěn)后，再對下頜骨骨折進行處理，進而能夠加快患者病情恢復[3]。

目前，臨床治療下頜骨粉碎性骨折主要以堅固內固定為主，在改變頜間固定、鋼絲結扎傳統(tǒng)固定以及滿足生物力學原理等基礎上，對患者進行處理，在骨折治療方面具有重要突破。但大多數粉碎性骨折受到存在大量游離性骨折片、骨折線繁多以及下頜骨周圍肌肉牽拉等因素影響，不能使患者達到理想復位效果。因此，行內固定后要進行頜間牽引。本次研究對我院32例下頜骨粉碎性骨折患者行小型鈦板內固定術后實施頜間牽引，骨折、外觀以及咬合關系等均良好恢復，且并發(fā)癥率較低。

綜上所述，對下頜骨粉碎性骨折行小型鈦板內固定術后行頜間牽引療法，療效顯著。

參考文獻

[1]許建民，李明東.小型鈦板內固定術聯(lián)合頜間牽引治療下頜骨粉碎性骨折的臨床研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33（6）：1166-1166.

[2]張愛君，周麗芝，王海欣，等.小型鈦板堅強內固定術聯(lián)合頜間牽引治療下頜骨粉碎性骨折的臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2014，31（1）：128-129.

[3]李智.顱頜面堅強內固定（三）下頜骨正中聯(lián)合骨折的手術治療及下頜骨寬度的控制性固定[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2013，48（10）：621-623.

（收稿日期：2016.0.00）