麻辛附子湯治療寒邪閉肺型慢喉喑14例臨床體會

何麗超

【摘 要】 目的：觀察麻辛附子湯治療寒邪閉肺型慢喉喑的臨床療效。方法：將50例慢喉喑患者，經過四診及辨證論治分析，診斷為寒邪閉肺證14例，給予麻辛附子湯治療。結果：痊愈12例，好轉2例，無效0例。結論：麻辛附子湯治療寒邪閉肺型慢喉喑有較好的臨床療效。

【關鍵詞】 慢喉喑；寒邪閉肺；麻辛附子湯

【中圖分類號】R767.92 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0109-01

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of Maxin Aconite Decoction in the treatment of pathogenic cold shuts the lung chronic hoarseness. Methods 50 cases of chronic hoarseness patients， after four diagnostic methods and treatment based on syndrome differentiation analysis， diagnosis of pathogenic cold closed pulmonary syndrome 14 cases， give Maxin Aconite Decoction in the treatment of. Results 12 cases were cured， 2 cases improved， 0 cases ineffective. Conclusion Maxin Aconite Decoction in the treatment of cold evil has remarkable clinical curative effect shuts the lung chronic hoarseness.

Keywords：Chronic hoarseness； Pathogenic cold closed lungs； Ma Xin Aconite Decoction

慢喉喑西醫稱為慢性喉炎，是喉粘膜的慢性炎性病變，可波及粘膜下層及喉內肌。常因急性喉炎治療不當，或反復發作而變成慢性炎癥；某些具有刺激性的氣體或粉塵以及煙酒過度，也是導致慢性喉炎的致病因素。筆者經過長期的臨床實踐，根據慢喉喑的病因病機，總結了本病多“寒”、多“陽虛”，采用溫肺散寒法治療，取得了滿意的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察治療14例，均為賓川縣中醫院門診患者，經四診及辨證論治分析診斷為寒邪閉肺型慢喉喑。其中年齡最大者65歲，最小者5個月，男8例，女6例。

1.2 治療方法 使用中藥配方顆粒（廣東一方制藥有限公司生產）組配麻辛附子湯加味治療。處方：麻黃1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），細辛1包（相當于臨床使用中藥飲片的3g），淡附片1包（相當于臨床使用中藥飲片的6g），肉桂1包（相當于臨床使用中藥飲片的3g），桔梗1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），前胡1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），木蝴蝶1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），蟬蛻1包（相當于臨床使用中藥飲片的6g），甘草1包（相當于臨床使用中藥飲片的3g）。咳嗽痰多者加陳皮1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），茯苓1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），姜半夏1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g）。服藥方法：7歲以上者將1劑中藥的顆粒混勻，分3次沸水沖服，每日3次，每劑服1日；1～7歲者將1劑中藥的顆粒混勻，分6次沸水沖服，每日3次，每劑服2日；5月至12月齡者將1劑中藥的顆粒混勻，分9次沸水沖服，每日3次，每劑服3日。7日一個療程，治療最短的一個療程，最長的5個療程。

2 療效標準及治療結果

2.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]：痊愈：發音恢復正常，喉部檢查正常；好轉：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善；未愈：聲音嘶啞及喉部體征無變化。

2.2 結果 痊愈12例，好轉2例，無效0例。

3 典型病例

患兒楊某，男，5歲，2012年7月17日就診。患兒6月前因患急性咽峽炎至高熱、咳嗽，經村衛生室輸液治療后發熱退、咳嗽止，繼之出現聲音嘶啞，到多個中醫診所診治，均未見明顯療效。遂延余診治，就診癥見：聲音嘶啞而低沉費力，講話不能持久，偶見咳嗽，伴少許白粘痰。查體見咽部輕度充血，無扁桃腺腫大，大便干結如羊糞，小便調，舌暗紅，質地嫩，舌下脈絡粗大，苔微有白滑，脈沉細，雙尺脈細弱無力。診斷：慢喉喑，證屬：腎陽虛弱，寒邪閉肺。治法：補腎助陽，溫肺散寒，開宣肺氣。方藥：麻辛附子湯加味治療，麻黃1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），細辛1包（相當于臨床使用中藥飲片的3g），淡附片1包（相當于臨床使用中藥飲片的6g），肉桂1包（相當于臨床使用中藥飲片的3g），桔梗1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），前胡1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），木蝴蝶1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），蟬蛻1包（相當于臨床使用中藥飲片的6g），甘草1包（相當于臨床使用中藥飲片的3g）。咳嗽痰多者加陳皮1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），茯苓1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），姜半夏1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），當歸1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g），訶子1包（相當于臨床使用中藥飲片的10g）。沸水沖服，每劑2日，服12劑后患兒發音恢復正常，咽部檢查正常。一月后隨訪患兒聲音洪亮，身體康健。

4 體會

《中醫耳鼻喉科學》中將慢喉喑定義為：慢喉喑是因臟腑虛弱，聲門失養，或氣血瘀滯，痰濁凝聚于聲門所致，以長期聲音嘶啞為特征的慢性喉病。

喉喑，即聲音嘶啞，是喉科常見病癥。中醫古籍中專門論述本病的著作甚少，但零散記載于歷代醫著中關于喉喑的病名證候、病因病機、辨證論治的論述卻相當豐富。《靈樞·經脈》云：“足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本”[2]。《素問遺篇·刺法論》說：“正氣存內，邪不可干。”當人體臟腑功能低下，正氣相對虛弱，衛外不固的時候，或者人體陰陽失調，病邪內生，或者外邪乘虛入侵，均可導致人體臟腑官竅的功能失調而發生疾病。明·張景岳主張喉喑的辨證以虛實為綱，并以外感內傷分虛實、明標本，其《景岳全書》云：喉喑之病，當知虛實。實者，其病在標，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內守二喑也。”

對喉喑的治療，古人有從風熱論治者，宋·趙佶在《圣濟總錄》中記載有桔梗湯、黃芩湯、射干湯治療風熱聲嘶；有從風寒論治者，明·李梃《醫學入門》載有“風寒失音者，甘桔湯（桔梗、甘草、荊芥、生姜）加訶子、木通”；有從陰津不足論治者，清·徐大椿《類證治裁·卷二》載有“咽干聲槁，潤肺為主，生脈散加玉竹。”；有從虛論治者，金·李杲《蘭室秘藏·卷下》曰：“除濕補氣湯治兩腿麻木、沉重無力……語聲不出”；有從痰瘀論治者，《張氏醫通·卷四》載：“至若久病失音，必是氣虛挾痰之故，宜滋肺腎之源，非生脈散下都氣丸不可》。”

本病例因患病后失治誤治，損傷肺氣，由于聲音出于肺而根于腎，肺主氣，腎納氣，久病及腎，人身真陽之氣耗損，故患者出現聲音嘶啞而低沉費力，講話不能持久，咯白痰；真陽不足，不能蒸化津液，不能溫潤腸道，于是陰寒內結，糟粕不行，凝滯腸中而致大便干結。在治療上，擬補腎助陽，溫肺散寒，開宣肺氣為法，《內經知要》云：“天非此火不能發育萬物，人非此火不能生養命根，是以物生必本于陽……”，清·鄭欽安云：“陽者，陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，白病不作”[3]。今以麻黃附子細辛湯為主方，方中附子補命門之火而溫肺散寒，麻黃開發腠理，宣肺散寒，得細辛辛溫，直入少陰以溫散經脈寒邪，并能協同附子納氣歸腎，邪去正安，腎精充沛，肺氣旺盛，則聲音清亮。

半夏與附片的配伍：在中藥的配伍禁忌中，一直強調附子反半夏，但自古至今均有附子與半夏配伍的記載，如清·鄭欽安《醫理真傳》有附子理中湯加砂仁、半夏治療“中風”和姜附茯半湯治療“中痰”的記載；近代醫家吳佩衡有四逆二陳麻辛湯治療肺部痰飲陰證的記載，筆者在15余年的臨床工作中，證屬陽虛有痰者予附子配半夏，收到良好的效果，因筆者才疏學淺，臨證經驗僅供交流，需更多的藥學研究加以論證。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.《中醫病證診斷療效標準》[S].南京：南京大學出版社，1994：127-128.

[2]王慶其.《內經選讀》[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：87.

[3]唐步祺.《鄭欽安醫書闡釋》[M].成都：四川出版集團巴蜀書社，2006：3.

（收稿日期：2016.04.04）