健脾疏肝法治療中青年女性痤瘡臨床體會

司小婷 崔云竹

【摘 要】 隨著現代生活方式的改變，痤瘡發病率逐漸上升，值得引起重視。中醫學認為，“蓋有諸內者形諸外”，脾失健運、肝失疏泄，可致濕熱內聚上蒸面部而發痤瘡，臨床以健脾疏肝、清熱利濕為基本原則，方選平胃散合加味逍遙散加減，并結合臨床具體表現，辨證裁方，從而提高痤瘡的治愈率。

【關鍵詞】 中青年女性痤瘡；健脾除濕；疏肝泄熱

【中圖分類號】R753.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0113-02

Abstract：With the change of modern life style， the incidence of acne gradually increased， it is worth to pay attention to. In TCM， "cover various shaped Zhu"， spleen lose health shipped catharsis liver failure， cohesion can cause heat evaporate face and hair acne， clinical with soothing the liver and strengthening the spleen， clearing heat and removing dampness as the basic principle， the stomach of Xuanping powder combined with Jiawei Xiaoyao San， combined with clinical manifestation， syndrome differentiation and square cut， so as to improve acne cure rate.

Keywords：Young and middle-aged female acne； Strengthening Spleen；Soothing Liver therapy

痤瘡是關于皮脂腺及皮膚毛囊慢性炎癥的一種疾病，以粉刺或炎性丘疹為主要表現，有時可繼發數量不一、大小不等的膿腫，多見于面部、胸背部等部位。可歸屬于中醫學“痤瘡”、“肺風粉刺”、“酒刺”范疇。

1 病因病機

1.1 脾失健運是發病根本原因 《素問·生氣通天論》曰：“汗出見濕，乃生痤痱”，脾主肌肉，全身肌肉都需要由脾運化而來的精微物質及津液來滋潤濡養，若脾氣不足，運化失常，不能輸布津液濡養肌腠，則肌膚不榮，營衛氣虛則腠理不固，更易汗出而發生痤瘡[1]。明·陳實功《外科正宗》曰：“粉刺……胃中糟粕之味熏蒸肺臟而成。”脾主運化，為機體水液代謝樞紐，過食辛辣刺激之品及肥甘厚味，或憂思過度均可導致脾失健運，水液停聚化生濕濁，日久郁而化熱，繼而濕熱互結，熱灼津液，煎液成痰，阻滯氣機，終致濕濁痰飲凝滯肌膚形成痤瘡[2]。清·吳達《醫學求是》曰“脾燥則升”，脾喜燥惡濕，若外在濕邪侵入人體，困遏脾氣，致脾氣升動失常，氣的推動作用不能正常發揮，氣不行津致水液停聚，內外之邪互相搏結，凝于肌膚而發為痤瘡。

1.2 肝失疏泄是發病的主要因素 《讀醫隨筆》云：“凡臟腑是十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病。”肝主疏泄，通過調暢氣機使全身經絡通利，氣血調和，臟腑、形體、官竅的機能活動穩定有序。若情志抑郁致肝氣郁結，疏泄失職，或急躁暴怒，肝氣上逆，疏泄太過，均可導致脾胃升降功能失調，氣血津液輸布失常，津液停聚或化為水濕痰飲，或阻滯氣機形成瘀血等病理產物，若郁于頭面部則可形成痤瘡。《婦人大全良方》曰：“女子郁怒倍于男子。”中醫學認為，女子以肝為先天，肝主藏血，月經來潮，經血下注，陰血相對不足，肝失濡養，疏泄失職郁怒化火，上熾面部，發為痤瘡。故女子痤瘡癥狀多于月經來潮時加重[3]。又《外科啟玄》云：“婦女面生窠瘺作癢，名曰粉花瘡。…蓋受濕熱也”。若外感濕熱之邪，或七情郁而化火，或嗜食油膩辛辣之品，致疏泄失職，濕熱內蘊，若循經上蒸，阻滯于面可發座瘡。

2 治法方藥

以健脾疏肝為基本治法，根據臨床表現及兼夾，或疏風散熱，或清熱解毒，或活血散結從而消除痤瘡。以平胃散合加味逍遙散為基礎方，其中蒼術辛香苦溫，既可燥濕健脾，使濕去脾運，又可行氣，氣行濕化。配伍厚樸可加大行氣去濕之功，加入茯苓、白術增強益氣健脾之效，四者配伍合用，形成良性運轉。脾氣充沛，無濕困脾，津液得布，濕熱無從化生，從源頭消除痤瘡。王旭高曰“五志郁極，皆從火化……肝郁無疑”，故可配伍香附、柴胡、枳殼疏肝行氣，肝氣調達，使無郁閉化熱之根，益母草活血調經，白芍柔肝緩急，為條達肝氣常用藥物，此外還可應用薄荷、菊花，取其疏散風熱，疏肝清肝之功效。痤瘡為痰瘀互結于面部所致的膿瘡、結節、囊腫，故應配伍浙貝母、生牡蠣、夏枯草、清半夏等軟堅散結消腫，金銀花、黃芩、黃連、大青葉、蒲公英、白花蛇舌草等清熱解毒，二者配合丹皮、桃仁、紅花、赤芍、紫草等清熱涼血，活血化瘀之品，可使消散癰腫的作用事半功倍。

3 加減用藥

痤瘡紅腫者，加皂角刺、連翹、苦地丁、天葵子、野菊花等清熱消腫；皮膚癢痛者，加苦參、地膚子、土茯苓、白蒺藜等祛濕止癢；皮膚較油膩者，可加炒白術、側柏葉、生山楂增強燥濕之效；大便秘結者，加大黃，石膏；痤瘡日久，皰疹色暗質硬者，可用制山甲、莪術、三棱、白僵蠶等功善走竄，活血力強的藥物。

此外，脾胃濕熱者還可選用清利濕熱之品，《雜病源流犀燭》曰：“風刺，粉刺，痤刺，肺風刺，皮膚瘙癢等癥，或由風客皮毛，或由痰漬臟腑，或由上焦火毒，或由脾肺風濕搏熱，治之具當以陽明為主。”故可配伍茯苓皮、澤瀉、滑石、薏苡仁等，脾運濕除，導濕熱自二便而出。女性患者多見情志不暢，日久可耗傷陰血，繼而損及腎陰，故治療可加入少許補益肝腎之品，如女貞子、覆盆子、桑葚等以求滋水涵木。值得一提的是，方中多清熱、泄熱之品，王冰釋曰：“陽氣發泄，寒水制之，熱怫內余，郁于皮里，甚則痤癤。”故可在方中加入具有溫通作用的桂枝，使全方無涼遏之弊。若脾陽不足致脾不化濕者，可加用藥性辛溫的草豆蔻，顧護中陽，開胃醒脾，又可利運脾化濕，同清熱利濕藥合用，相得益彰。

4 案例舉隅

患者陳某，女，40歲，2015年8月21日就診。患者面部痤瘡3年余，曾間斷服用中西藥物治療，效果不佳，診見：面部散在分布暗紅色丘疹，兩頰較重，可隨情緒波動而變化，偶有癢痛，平素自覺乏力，既往月經規律，量少色紅，偶有血塊，無痛經。大便量少質黏，小便色黃。納可，眠差，入睡困難，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數。辨證：濕熱蘊結。方藥：太子參30g、茯苓20g、蒼術15g、陳皮9g，浙貝母15g，清半夏12g，公英30g，大青葉15g，黃芩12g，黃連12g，梔子9g，柴胡12g，薄荷10g，升麻6g，合歡皮30g，丹皮12g，赤芍10g，酒大黃6g，甘草6g。每日1劑，水煎服。二診（2015年10月13日）睡眠癥狀好轉，面部結節減小，但仍有新生痤瘡，二便調，原方去清半夏，加麥冬30g，鱉甲12g。煎服法同上。三診（2015年11月1日）結節進一步縮小，無新生痤瘡，上方去柴胡、升麻、薄荷，加當歸12g，桂枝9g，白芍9g，月余后面部痤瘡消退，僅有少量色素沉著，患者不愿繼續服藥治療。囑患者取白蘞、白術、白芍、白芷、白僵蠶、白附子、白花蛇舌草各15g，研粉由蜂蜜調勻，外敷面部，月余后痊愈。

按語：脾經、肝經均行于面部，脾失運化，肝失疏泄，濕聚生熱，熏蒸面部發為痤瘡。患者平素乏力，大便質黏難下，考慮濕熱內阻，氣機不暢，無力推動，故方中太子參益氣健脾，配伍茯苓、蒼術既增健脾之功，又有祛濕之效，配伍陳皮理氣化濕，補而不滯。取黃連、黃芩、梔子清泄三焦之濕熱，酒大黃通便導滯，引濕熱邪氣自下而出。情志抑郁，肝失條達，故用柴胡辛行苦泄，配伍薄荷取清透疏肝之意，因病位在上，宜因勢利導，加用少許升麻取辛散發表之性。公英、大青葉清熱解毒，丹皮、赤芍活血涼血化瘀，配伍浙貝母、清半夏增強散結功效。合歡皮解郁安神，生甘草清熱解毒、調和諸藥。二診考慮上方配伍大量辛散苦燥之品，恐日久傷津，故去半夏，加麥冬益氣滋陰，鱉甲滋肝腎之陰，又可軟堅散結，鞏固療效。三診邪去大半，去柴胡、升麻，用當歸補血活血，祛邪不傷正。少許桂枝既可通經，又有宣導活血化瘀之效，佐以白芍，無傷陰動血之慮。

5 討論

情緒、飲食、精神及工作壓力是引發痤瘡、阻礙恢復的重要因素，面部痤瘡往往加重患者思想負擔，不利于痤瘡治療及恢復。故臨床上需安撫患者情緒，鼓勵患者保持樂觀心態。 平時注意保持面部清爽潔凈，用溫水清潔，若面部皮膚油脂分泌過多，可使用硫磺皂或普通香皂潔面，盡量減少或避免應用化妝品，防止刺激皮膚或堵塞毛孔。飲食上注意顧護脾胃，禁食生冷辛辣肥膩之品。總之，痤瘡治療需要根據臨床表現靈活選方調藥，同時兼顧日常調理。

參考文獻

[1]羅輝，王玉英. 王玉英教授治療痤瘡經驗[J]. 中華中醫藥雜志，2012，27（05）：1337-1339.

[2]涂玥. 程桂英教授治療痤瘡經驗[J]. 中醫藥導報，2011，17（02）：7-8.

[3]葉敏，趙婧，武峰，等. 魏品康從肝脾論治痤瘡經驗舉隅[J]. 中國中醫藥信息雜志，2011，18（05）：97-98.

（收稿日期：2016.04.11）