奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)在治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征中的臨床應(yīng)用與療效觀察

呂小平，徐 群，張杭杭，徐新建，陳 磊，周智恒

?

·論著·

奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)在治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征中的臨床應(yīng)用與療效觀察

呂小平，徐 群，張杭杭，徐新建，陳 磊，周智恒

312500浙江省紹興市，新昌縣中醫(yī)院疼痛科(呂小平，徐群，張杭杭)，男性科(徐新建)；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院泌尿科(陳磊，周智恒)

【摘要】目的探討奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)在治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(CNP/CPPS)中的臨床應(yīng)用，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察。方法選取2013年2月—2015年3月紹興市新昌縣中醫(yī)院男性科門(mén)診符合CNP/CPPS納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的患者46例，按就診先后順序分為Ⅰ組(采用特拉唑嗪治療)和Ⅱ組(采用奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)治療)，各23例，患者均治療1個(gè)療程。記錄患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表(NIH-CPSI)評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、前列腺按摩液(EPS)常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分；觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前兩組患者NIH-CPSI評(píng)分、VAS評(píng)分、EPS常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后Ⅱ組NIH-CPSI評(píng)分、VAS評(píng)分、EPS常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分均低于Ⅰ組(P<0.05)。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間，Ⅰ組患者均無(wú)體位性低血壓及心悸情況發(fā)生，僅有1例出現(xiàn)輕度腹瀉，另有1例出現(xiàn)一過(guò)性輕微頭暈，未經(jīng)特殊處理，3 d內(nèi)自行緩解；Ⅱ組無(wú)一例發(fā)生運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)功能障礙、會(huì)陰部感覺(jué)異常、排尿和/或排便功能障礙、穿刺部位感染/出血等。結(jié)論奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)治療CNP/CPPS療效顯著、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前列腺炎；慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征；療效比較研究；奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)

呂小平，徐群，張杭杭，等.奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)在治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征中的臨床應(yīng)用與療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(18)：2197-2200.[www.chinagp.net]

Lyu XP，Xu Q，Zhang HH，et al.Efficacy of the technique of ganglion impar modulation for treating chronic abacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].Chinese General Practice，2016，19(18)：2197-2200.

慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic nonbaiterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome,CNP/CPPS )是泌尿男科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，中青年多發(fā)，患病率約占慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)患者總數(shù)的90%以上，占泌尿男科門(mén)診患者的1/3，并有上升趨勢(shì)[1]。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，確切病因尚不清楚，目前治療該病尚無(wú)特效藥物或方法。2013年以來(lái)，本研究組嘗試應(yīng)用奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)治療CNP/CPPS，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合吳階平主編《泌尿外科學(xué)》[2]及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院CP分類(lèi)方法[3]制定的CP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：表現(xiàn)為不同程度的腰酸，會(huì)陰部、陰莖、睪丸、下腹部或腹股溝區(qū)疼痛不適，伴或不伴尿頻、尿道灼熱或尿不盡等排尿癥狀以及性功能障礙；②肛診：前列腺表面不平或不對(duì)稱(chēng)，可觸及不規(guī)則的炎性結(jié)節(jié)，并有壓痛；③前列腺按摩液(EPS)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)或膿細(xì)胞>10個(gè)/HPF，或卵磷脂小體減少；④細(xì)菌培養(yǎng)陰性；⑤超聲檢查：斷面有輕微變形，但多不擴(kuò)大，被膜凹凸不平，不連續(xù)；⑥病程持續(xù)3個(gè)月及以上者。(2)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表(NIH-CPSI)評(píng)分≥7分，其中視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分≥3分者。(3)年齡20～50歲者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或有繼發(fā)的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重?fù)p害者；(2)合并尿路感染、特異性前列腺炎、精囊炎、附睪炎、良性前列腺增生癥、前列腺癌、膀胱腫瘤、神經(jīng)原性膀胱、尿路畸形或狹窄病變者；(3)患有精神病、嚴(yán)重神經(jīng)癥患者；(4)過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2一般資料選取2013年2月—2015年3月紹興市新昌縣中醫(yī)院男性科門(mén)診符合CNP/CPPS納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的患者46例，年齡20～50歲，平均年齡(36.4±8.4)歲；病程3個(gè)月～7年，平均病程(32.8±10.1)個(gè)月。按就診先后順序分為Ⅰ組與Ⅱ組，各23例。兩組患者年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.201、-0.025，P>0.05)。本研究經(jīng)紹興市新昌縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.3方法

1.3.1治療方法(1)Ⅰ組采用特拉唑嗪片2 mg，1次/d，首劑量減半，1個(gè)療程為4周，共治療1個(gè)療程；(2)Ⅱ組采用奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)：患者取側(cè)臥位，屈髖屈膝，常規(guī)消毒鋪單，在C型臂X線監(jiān)視下，在骶尾關(guān)節(jié)后正中用22G腰椎穿刺針垂直穿刺，穿刺骶骨椎間盤(pán)時(shí)有澀針感，有突破感或落空感后停止進(jìn)針，注入局部麻醉藥物與造影劑復(fù)合液(羅哌卡因15 mg+地塞米松5 mg+碘海醇1 200～1 500 mg)2 ml，側(cè)位觀察造影劑在直腸后壁與尾椎前壁間擴(kuò)散情況，再正位觀察造影劑覆蓋第一尾椎或達(dá)第二尾椎上部，確定穿刺針位于腹膜后，表明穿刺針位置正確，同時(shí)觀察5 min，無(wú)其他并發(fā)癥，患

本研究背景：

慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic nonbaiterial prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome,CNP/CPPS )是泌尿男科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，中青年多發(fā)，患病率約占慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)患者總數(shù)的90%以上，占泌尿男科門(mén)診患者的1/3，并有上升趨勢(shì)，癥狀以小腹、會(huì)陰、陰囊、陰莖、腰骶等部位的疼痛不適為主，不少患者還伴有不同程度的性功能障礙、神經(jīng)精神癥狀、疲勞、失眠、情緒異常，盡管CPPS不會(huì)對(duì)生命造成較大的威脅，但其卻可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其對(duì)患者的精神健康、工作及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。CNP/CPPS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，確切病因尚不清楚，目前治療該病尚無(wú)特效藥物或方法，故尋求一種或多種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法勢(shì)在必行。

者疼痛緩解程度>50%，證明疼痛來(lái)源或部分來(lái)源于奇神經(jīng)節(jié)，即注入0.5%亞甲藍(lán)1～2 ml。以完成1次神經(jīng)節(jié)調(diào)制為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。治療期間患者均禁煙酒、久坐、食辛辣食物。

1.3.2臨床療效

1.3.2.1臨床療效判定指標(biāo)記錄患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分(0～45分)、VAS 評(píng)分、EPS常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分(0～5分)。

1.3.2.2臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：NIH-CPSI評(píng)分與EPS常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分之和減少≥90%；(2)顯效：NIH-CPSI評(píng)分與EPS常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分之和減少60%～89%；(3)有效：NIH-CPSI評(píng)分與EPS常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分之和減少30%～59%；(4)無(wú)效：NIH-CPSI評(píng)分與EPS常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分之和減少<30%。NIH-CPSI評(píng)分與EPS常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分之和減少=〔(治療前評(píng)分之和-治療后評(píng)分之和)/治療前評(píng)分之和〕×100%。

1.3.2.3不良反應(yīng)觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分、VAS評(píng)分及EPS常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分比較治療前兩組患者NIH-CPSI評(píng)分、VAS評(píng)分、EPS常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后Ⅱ組NIH-CPSI評(píng)分、VAS評(píng)分、EPS常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2兩組患者臨床療效比較兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1　兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分、VAS評(píng)分及EPS常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分比較±s，分)

注：NIH-CPSI=美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表，VAS=視覺(jué)模擬評(píng)分法，EPS=前列腺按摩液

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.3不良反應(yīng)治療期間，Ⅰ組患者均無(wú)體位性低血壓及心悸情況發(fā)生，僅有1例出現(xiàn)輕度腹瀉，另有1例出現(xiàn)一過(guò)性輕微頭暈，未經(jīng)特殊處理，3 d內(nèi)自行緩解；Ⅱ組無(wú)一例發(fā)生運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)功能障礙、會(huì)陰部感覺(jué)異常、排尿和/或排便功能障礙、穿刺部位感染/出血等。

3討論

CP是泌尿外科與男科門(mén)診的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率約占成年男性人群的9%～14%[4]。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院在對(duì)前列腺炎疾病綜合研究的基礎(chǔ)上，從病因?qū)W及治療需求出發(fā)，將前列腺炎統(tǒng)分為Ⅳ型[5]，而其中的Ⅲ型CNP/CPPS是CP中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占CP總發(fā)病率的90%～95%[6]，臨床表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的疼痛，伴或不伴有下尿路綜合征與性功能障礙，沒(méi)有明確的感染因素，癥狀遷延達(dá)到或超過(guò)3個(gè)月。CNP/CPPS病因尚未明了，但據(jù)近年來(lái)的研究顯示，CNP/CPPS的發(fā)生可能與前列腺、盆底、膀胱及尿道α受體興奮以及盆底肌、膀胱逼尿肌與尿道括約肌痙攣性收縮有關(guān)[7]。現(xiàn)階段臨床上以采用抗生素、特拉唑嗪等α受體阻斷劑、非甾體抗炎藥及抗雄性激素等傳統(tǒng)藥物手段為主，但總體療效不甚滿意[8]，而且由于藥物本身引起的一些不良反應(yīng)，如特拉唑嗪等α受體阻斷劑可引起體位性低血壓等，也在某種程度上影響了藥物總體療效的發(fā)揮。

奇神經(jīng)節(jié)位居腹膜后骶尾關(guān)節(jié)前方，是獨(dú)立、不成對(duì)的交感神經(jīng)節(jié)，由分列于脊柱椎體兩側(cè)的交感神經(jīng)鏈向下延展，最終匯合融集而成，負(fù)責(zé)接收來(lái)自腰骶部的交感、副交感神經(jīng)纖維，為盆腔臟器與生殖器部位提供交感神經(jīng)支配，負(fù)責(zé)會(huì)陰部傷害性感受與交感神經(jīng)疼痛信號(hào)的傳遞，是支配盆底臟器的重要交感神經(jīng)節(jié)[9]。臨床發(fā)現(xiàn)，CNP/CPPS患者多有會(huì)陰部區(qū)域和/或外生殖器部位定位模糊的疼痛不適表現(xiàn)，燒灼感及緊縮樣感，符合交感神經(jīng)的病變特征[10]。顧此推測(cè)，CNP/CPPS疼痛源可能來(lái)自于奇神經(jīng)節(jié)，或至少部分與奇神經(jīng)節(jié)相關(guān)。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

臨床將奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制術(shù)較多應(yīng)用于會(huì)陰疼痛綜合征等復(fù)雜性盆腔盆壁區(qū)域疼痛性疾病的治療，本研究首次將其應(yīng)用于治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(CNP/CPPS)，通過(guò)奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制術(shù)恢復(fù)機(jī)體失衡的內(nèi)臟神經(jīng)，豐富支配區(qū)域的血液供應(yīng)，調(diào)整機(jī)體的免疫功能，達(dá)到治療疾病的目的。

本研究結(jié)果顯示，兩組臨床療效比較有明顯差異，且Ⅱ組療效優(yōu)于Ⅰ組；治療后Ⅱ組NIH-CPSI評(píng)分、VAS評(píng)分、EPS常規(guī)鏡檢白細(xì)胞變化情況評(píng)分均低于對(duì)照組，提示Ⅱ組通過(guò)奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)治療CNP/CPPS不僅僅局限于內(nèi)臟神經(jīng)病變引起的疼痛改善，還能夠促進(jìn)CNP/CPPS患者整體病情的改善。奇神經(jīng)節(jié)阻滯在臨床最多的被介導(dǎo)應(yīng)用于會(huì)陰疼痛綜合征等復(fù)雜性盆腔盆壁區(qū)域疼痛性疾病的治療，而在本研究中被延伸用來(lái)治療CNP/CPPS。分析本研究取得成效的原因，可能為在Ⅱ組采用了亞甲藍(lán)進(jìn)行奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)治療CNP/CPPS，由于亞甲藍(lán)在一定水平下具有可逆的相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)阻滯作用，通過(guò)阻滯奇神經(jīng)節(jié)，有選擇性地阻斷了盆腔臟器、生殖器部位的交感神經(jīng)支配，直接阻斷了病灶部位傷害性感受與交感神經(jīng)疼痛信號(hào)的傳遞，達(dá)到快速、有效緩解疼痛，緩解由疼痛誘發(fā)的焦慮、抑郁，打破疼痛惡性循環(huán)，消除或減輕疼痛對(duì)機(jī)體的不良影響，同時(shí)還能擴(kuò)張奇神經(jīng)節(jié)支配區(qū)血管，改善局部血液循環(huán)，豐富局部血流，調(diào)控機(jī)體的免疫反應(yīng)，從而使機(jī)體有更多的免疫細(xì)胞及營(yíng)養(yǎng)成分輸送到病灶部位，促進(jìn)炎性因子消退，加快局部組織的修復(fù)；另外通過(guò)阻滯奇神經(jīng)節(jié)還可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解局部較為緊張的交感神經(jīng)狀態(tài)，從而在根本上推動(dòng)CNP/CPPS患者的康復(fù)[10]。

亞甲藍(lán)作為一種氧化還原劑，臨床上曾廣泛用于高鐵血紅蛋白血癥和氰化物中毒的解毒藥物，但亞甲藍(lán)可用于神經(jīng)阻滯近年來(lái)也為人們所關(guān)注[11]。亞甲藍(lán)是一種受氫體，其對(duì)神經(jīng)組織，尤其是神經(jīng)末梢，有較強(qiáng)的親和力，可通過(guò)可逆性毀損感覺(jué)神經(jīng)纖維末梢的髓質(zhì)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，又可通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞鈉通道阻滯、氧化神經(jīng)細(xì)胞膜，影響神經(jīng)細(xì)胞的一氧化氮/環(huán)鳥(niǎo)核糖單磷酸鹽系統(tǒng)(NO-cGMP)的興奮等途徑，對(duì)神經(jīng)造成不同程度的損害的途徑產(chǎn)生阻滯作用，進(jìn)而發(fā)揮長(zhǎng)效、可逆的鎮(zhèn)痛功效[12-15]；但亞甲藍(lán)發(fā)生神經(jīng)損害的程度則隨其濃度的不同而有差異，濃度越高損害越大，越接近神經(jīng)破壞藥，1.5%亞甲藍(lán)可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損害，但1%亞甲藍(lán)對(duì)神經(jīng)組織的損害是可逆的、非永久性的，經(jīng)過(guò)25～30 d后，新的神經(jīng)髓質(zhì)可完全修復(fù)[16-17]。近幾年不斷用于神經(jīng)阻滯及治療神經(jīng)源性疼痛。

為了確保亞甲藍(lán)奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制的穩(wěn)定療效，在穿刺操作成功后，應(yīng)用造影劑注射進(jìn)行定位確認(rèn)，由于在造影劑中預(yù)先混入了一定濃度的局麻藥，使其在操作到位后的當(dāng)時(shí)，即有超過(guò)2/3的患者表現(xiàn)出了不同程度的疼痛緩解情況，既可歸因于傷害性感覺(jué)器或交感纖維的阻滯，也從神經(jīng)學(xué)方面先行證明了CNP/CPPS與奇神經(jīng)節(jié)的密切相關(guān)性，有助于預(yù)先判斷奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制的最終功效，保證臨床操作的療效。

值得臨床注意的是，應(yīng)用亞甲藍(lán)進(jìn)行神經(jīng)阻滯，由于其神經(jīng)阻滯起效較緩，一般約在注射后6 h才產(chǎn)生較為完善的止痛作用，而在此前階段,亞甲藍(lán)出現(xiàn)麻醉作用前有2～4 h的潛伏期，則屬于“有痛期”,也可稱(chēng)為初弱期[18]，在此階段由于亞甲藍(lán)在阻滯過(guò)程中對(duì)局部軟組織損害的致痛作用，可產(chǎn)生對(duì)疼痛的暫時(shí)敏感或加劇。為了減少不良反應(yīng)，本研究通過(guò)在臨床實(shí)施過(guò)程中預(yù)先加入長(zhǎng)效局部麻醉藥的方式，來(lái)達(dá)到“有痛期”的安全過(guò)度。

總之，應(yīng)用奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)治療CNP/CPPS，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療CNP /CPPS方面作出的又一種新的嘗試。通過(guò)本課題研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于CNP /CPPS患者，應(yīng)用亞甲藍(lán)奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)治療，不僅操作簡(jiǎn)單易學(xué)，而且療效鞏固可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，在本技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合應(yīng)用相應(yīng)的治療藥物，能否在通過(guò)亞甲藍(lán)奇神經(jīng)節(jié)調(diào)制技術(shù)形成相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的支配前列腺區(qū)域組織血管直接擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，豐富局部血流，將更多有效的藥物成分輸送到靶位，形成優(yōu)勢(shì)治療，則有待在今后的醫(yī)療實(shí)踐中繼續(xù)深入研究。

作者貢獻(xiàn)：呂小平進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；徐群、張杭杭、徐新建進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；陳磊、周智恒進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]Kiyota H,Onodera S,Ohishi Y, et al.Questionnaire survey of Japanese urologists concerning the diagnosis and treatment of chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome[J].Int J Urol，2003，10(12):636-642.

[2]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:584-586.

[3]Litwin MS.A review of the development and validation of the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom index[J].Urology，2002，60(6 Suppl):14-18；discussion 18-19.

[4]Shoskes DA.Use of antibiotics in chronic prostatitis syndromes[J].Can J Urol，2001,8(8 Suppl 1):24-28

[5]Krieger JN,Nyberg L Jr,Nickel JC.NIH consensus definition and classification of prostatitis[J].JAMA,1999,282(3):236-237.

[6]Wu FB，Zou L.Qianliexian decoction in the treatment of rats′ chronic abacterial prostatitis of qi stagnancy and blood stasis[J].Chinese Journal of Human Sexuality,2014,23(3):55-57.(in Chinese)

吳飛彪,鄒練.前列腺湯對(duì)大鼠氣滯血瘀型慢性前列腺炎的影響[J].中國(guó)性科學(xué),2014,23(3):55-57.

[7] 廖利民，石炳毅，梁春泉.慢性前列腺炎類(lèi)綜合征患者尿常規(guī)及動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定[J].中華外科雜志,1997,35(1):41.

[8]倪兵，胡永生.泌尿系源性慢性盆腔痛[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(3):138-139.

[10]楊曉蓮,鞠智卿,姚立新，等.經(jīng)骶尾關(guān)節(jié)奇神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合激光治療尾痛癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(4):304-306.

[11]Liu CY，Jin L，Peng BG.Lumbar epidural injection of methylene blue affects the spinal cord and spinal ganglia structures[J].Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research,2014,(38):6160-6164.(in Chinese)

劉春雨,金麗,彭寶淦.硬膜外注入亞甲藍(lán)對(duì)腰椎脊髓及脊神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)的影響[J].中國(guó)組織工程研究,2014,(38):6160-6164.

[12]Deutsch SI,Rosse RB,Morn C, et al.Interference with nitric oxide production and action potentiates the antiseizure efficacy of flurazapam[J].Pharmacol Biochem Behav，1995，5l(1)：133-137.

[13]Duarte ID,dos Santos IR,Lorenzetti BB,et al.Analgesia by direct antagonism of nociceptor sensitization involves the arginine-nitric oxide-cGMP pathway[J].Eur J Pharmacol，1992,217(2/3):225-227.

[14]Xu JY,Tseng LF.Nitric oxide/cyclic guanosine monophosphate system in spinal cord differentially modulates intracerebroventricularly administered morphine and beta-endorphin-induced antinociception in the mouse[J].J Pharmacol Exp Ther，1995，274(1):8-16.

[15]職良喜.復(fù)方亞甲藍(lán)液穴位注射治療第三腰椎橫突綜合征30例[J].江蘇中醫(yī)藥,2003,24(3):38-39.

[16]李仲廉，鄭寶森，王子千.神經(jīng)阻滯學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2001：31-32.

[17]劉義明，黃祖仁，張綿宏.犬硬膜外腔注入不同濃度亞甲藍(lán)后組織細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的變化[J].中華麻醉學(xué)雜志，1996，16(2)：91.

[18]莊雁.復(fù)方亞甲藍(lán)局部注射加部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2015,35(3):49-51.

(本文編輯：李婷婷)

Efficacy of the Technique of Ganglion Impar Modulation for Treating Chronic Abacterial Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome

LYUXiao-ping，XUQun，ZHANGHang-hang，etal.

DepartmentofPainManagement，XinchangCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine，Shaoxing312500，China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the efficacy of the technique of ganglion impar modulation for treating Chronic abacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome(CNP/CPPS).MethodsA total of 46 cases who were treated in Department of Andrology in Shaoxing Xinchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine during Febrary 2013 to March 2015,met CNP/CPPS inclusion and exclusion criteria,they were divided into group Ⅰ(treated with terazosin) and group Ⅱ(treated with ganglion Impar modulation technique ) equally by the sequence of seeing a doctor,all cases were treated for a treatment course.The score of the national institute health-chronic prostatits symptom index(NIH-CPSI),score of VAS,and score of leukocyte count in the expressed prostate secretion(EPS) were recorded before and after treatment.The adverse reactions were also observed.ResultsThere was no significant difference in score of NIH-CPSI,score of VAS,and score of leukocyte count in the EPS between the two groups before treatment(P>0.05).The score of NIH-CPSI,score of VAS,and score of leukocyte count in the EPS in group Ⅱ was significantly lower than that in group Ⅰ after treatment,respectively(P<0.05).There was significant difference in clinical efficacy between the two groups(P<0.05).During the treatment,postural hypotension and palpitation were not found among cases in group Ⅰ,one case in group Ⅰ had mild diarrhea,one case in group Ⅰ had transient slight dizziness and did not receive special treatment,symptom relieved itself in 3 days.The movement/sensory disturbance,perineum paresthesia,voiding dysfunction,defecation obstacles and puncture site infection/bleeding were not found among cases in group Ⅱ.ConclusionThe efficacy of the technique of ganglion impar modulation is obvious for treating CNP/CPPS,the technique is safe and worthy of being widely applied in clinic.

【Key words】Prostatitis；Chronic abacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome；Comparative effectiveness research；Technique of ganglion impar modulation

通信作者：呂小平，312500浙江省紹興市，新昌縣中醫(yī)院疼痛科；E-mail：13967594387@163.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 697.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.017

(收稿日期：2015-11-28；修回日期：2016-03-22)

·療效比較研究·