排毒益腎湯聯合西醫治療急性腎損傷的療效研究

石家莊腎病醫院腎五科

趙峰波　李田靜△　劉勇志　趙　紅　張建國　郭加旺(石家莊 050061)

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排毒益腎湯聯合西醫治療急性腎損傷的療效研究

石家莊腎病醫院腎五科

趙峰波李田靜△劉勇志趙紅張建國郭加旺(石家莊 050061)

提要目的：探討排毒益腎湯聯合西醫治療急性腎損傷(AKI)臨床療效。方法：收集2011年7月至2015年7月住院患者發生急性腎損傷122例，隨機分為治療組62例與對照組60例，對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組基礎上加排毒益腎湯治療，監測血肌酐(SCr)、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)，胱抑素 C(Cys C)，評價臨床治療效果。結果：治療組患者臨床有效率為90.3%，高于對照組的68.3%，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者治療后 SCr、NGAL、Cys C均優于治療前，且治療組患者療效明顯優于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)。結論：排毒益腎湯聯合西醫治療可顯著改善急性腎損傷患者的腎臟功能，加速腎功能恢復,提高AKI的生存率、改善預后 。

關鍵詞中草藥；排毒益腎湯；急性腎損傷；水腫；癃閉；通調水道；活血通絡；排毒益腎

急性腎損傷(AKI)在臨床上是一種常見的危重癥，是由多種原因引起的腎臟結構和功能發生異常改變，時間通常不超過3個月。[1]盡管腎臟替代治療技術的提高及對AKI新檢測指標的發現，近年來有了突破性進展，但AKI的病死率仍高達40%～70%。[2-3]中醫藥注重整體調節, 近年來對AKI的防治取得了較大進展，彰顯了中醫特色及其減毒增效的優勢。[4]本院通過對2011年7月至2015年7月期間發生急性腎損傷的住院患者采用排毒益腎湯聯合西醫的治療方案，在臨床上取得了較好的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年7月至2015年7月我院住院治療的急性腎損傷患者122例，隨機分為治療組62例與對照組60例。 治療組中男39例，女23 例；年齡18～68歲，平均(42.5±7.8)歲；病程1～7天。對照組中男 36例，女 24例；年齡22～70歲，平均(41.9±9.2)歲；病程1～7天。所有入選患者均符合改善全球腎臟病預后組織的AKI臨床實踐指南的診斷標準：[5]血肌酐在48 h內增加≥26.5 μmol/L(≥0.3 mg/dL)；或者在疾病發生的7 d內較基線值增加≥1.5倍，或者尿量持續6 h<0.5 mL/kg·h-1。需要排除慢性腎衰竭-尿毒癥期的患者。兩組患者分別在年齡、病程、性別等方面進行比較,差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對照組：常規西醫治療，包括：①低鹽、低脂、優質低蛋白飲食；②糾正心力衰竭；③降血壓；④糾正血容量不足；⑤去除誘發因素；⑥積極合理使用抗菌藥物控制感染；⑦糾正水、電解質、酸堿失衡；⑧停用腎毒性藥物；⑨使用血管活性藥物,保證足夠的尿量；⑩血液透析。(2)治療組：在對照組治療的基礎上加用排毒益腎湯口服(100 mL/次，2次/日)，方藥組成：黃芪30 g,茯苓、炒白術各15 g，酒大黃10 g，雞血藤20 g，桃仁10 g，豬苓、車前子、當歸各15 g，丹參20 g，川芎12 g，萹蓄、瞿麥各15 g，桔梗10 g，三七粉3 g，甘草10 g。兩組均以28 d為1個療程，治療1個療程。 監測血肌酐(SCr)、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)，胱抑素 C( Cys C)變化。

1.3療效評定標準[6](1)治愈：臨床癥狀明顯好轉，尿量恢復正常，腎功能恢復正常，不需要腎臟替代治療； (2)好轉：臨床癥狀明顯好轉，尿量部分恢復，腎功能雖未完全恢復正常，但不需透析治療；(3)無變化：臨床癥狀部分好轉，尿量未恢復，腎功能部分恢復基線水平，需透析治療；(4)惡化：SCr繼續較前升高，尿量未恢復，依賴血液透析治療。臨床有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組患者療效比較治療組治療后有效率為90.3%，明顯優于對照組的68.3%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者療效比較 　　　　(例)

注：與對照組比較，△ P<0.05(χ2檢驗)

2.2兩組間治療前、后進行SCr 、Cys C、NGAL比較兩組治療前SCr 、Cys C、NGAL比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組治療后SCr 、Cys C、NGAL均優于治療前，且治療組患者療效明顯優于對照組，差異均具有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

表2兩組患者治療前后SCr、Cys C、NGAL比較

注：與本組治療前比較，△P< 0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

3討論

AKI是一組臨床上常見的急性腎功能受損的危重疾病，是對急性腎功能不全或急性腎衰竭的替代和擴展。它起病比較急，病情進展較迅速，死亡率比較高，由于其臨床癥狀表現不明顯，很難早期發現，極易造成誤診和漏診。關于AKI的發病率，住院患者中占0.15%～11.2%。[7]

中醫將AKI歸于“關格” “水腫” “癃閉”等病癥范疇，人體的水液代謝依賴于脾之運化、肺之通調水道、膀胱之氣化、三焦之決瀆，然水液運化的根本在于腎。[4]AKI主要的病因病機：[8]正氣不足是其發病的始動環節、虛瘀濁毒是其發病的關鍵病機，益氣養陰、泄濁利濕，解毒活血是治療的大法。本研究所選的排毒益腎湯是我院治療腎功能不全多年的臨床經驗自制湯劑。藥物選用黃芪30 g，茯苓、炒白術各15 g，酒大黃10 g，雞血藤20 g，桃仁10 g，豬苓、車前子、當歸各15 g，丹參20 g，川芎12 g，萹蓄、瞿麥各15 g，桔梗10 g，三七粉3 g，甘草10 g。方劑以健脾補腎、益氣活血為主，并兼顧泄濁利尿作用。它符合急性腎損傷中醫治療的原則。起到了良好的臨床治療效果。方劑中黃芪是補氣要藥，具有補氣固表，利尿排毒等作用；丹參活血祛瘀，通經止痛，為治療血瘀證要藥；兩者共為君藥，既能補氣活血，祛瘀通經，又能利尿排毒，且有氣行則血行，補氣已助行血的功能，共奏補氣、活血、利尿的作用。川芎活血行氣，祛風止痛；桃仁既能活血祛瘀又潤腸通便；當歸補血活血；三七粉散瘀止血，既能活血又能止血；雞血藤活血補血，舒經活絡；以上諸藥共為臣藥，有行氣活血、祛瘀通絡之效。大黃涼血解毒、逐瘀通經、瀉下攻積，酒制更能增強其活血通經之功效，也為臣藥。豬苓、萹蓄、瞿麥利水滲濕，茯苓、炒白術利水滲濕、健脾益氣，以上諸藥共為佐藥，合用起到健脾、利水滲濕之效。甘草調和諸藥，并能補脾益氣；桔梗開宣肺氣，起到活血和通利二便的作用，二藥共為使藥。以上諸味藥物合用，既能補脾益氣，滲濕利水，又能活血行氣，祛瘀通絡，共同起到通調水道、活血通絡、排毒益腎的作用。現代西醫藥理學研究證明，黃芪注射液既能增強心肌的收縮力，減輕心臟負荷，保護心肌細胞，又能擴張腎臟血管，降低高血壓的癥狀，具有中度的利尿作用，更能提高急性腎損傷的治療效果。[9]大黃能夠抑制肌體的變態反應性損害, 具有抗炎、殺菌作用，并有助于清除肌體免疫復合物, 還具有消腫、鎮痛的作用；[10]大黃含有蒽醌類、大黃素、大黃酸等化學成分，能夠清除組織缺氧所產生的大量自由基，減輕缺血缺氧因素導致的腎小管上皮細胞的破壞，從而保護腎功能 。[11]川芎、丹參通過擴張外周血管，增加腎臟局部的有效血流量，可加快損傷組織的修復速度。[12]丹參、川芎、三七等可明顯改善毛細血管的脆性, 并增加毛細血管的張力，降低腎小球毛細血管通透性, 能夠不同程度的解除微循環障礙, 改善腎臟微循環。[13]當歸、丹參、大黃、三七等多種活血化瘀的中藥都具有一定的免疫抑制作用, 均具有調整肌體的免疫功能。[14]

本研究將排毒益腎湯聯合西醫治療應用到急性腎損傷的住院患者中，療效明顯優于對照組，兩組間的比較，差異具有顯著性(P<0.05)。兩組間的患者經過治療后SCr、Cys C、SNGAL均優于治療前，并且治療組患者明顯優于對照組的患者，差異均具有顯著性(P<0.05)。

綜上所述，臨床上應用排毒益腎湯聯合西醫治療急性腎損傷的住院患者治療效果確切，可顯著改善急性腎損傷患者的腎臟功能，加速腎功能恢復,降低病死率，對提高AKI的生存率和改善預后意義重大。

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(2015-11-09收稿)

中圖分類號：R256.5

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0017-03

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