痔炎靈濃縮液坐浴治療混合痔術后腫痛的臨床研究*

陜西中醫藥大學基礎醫學院

惠　媛　何　宇　賀向東△(咸陽 712046)

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痔炎靈濃縮液坐浴治療混合痔術后腫痛的臨床研究*

陜西中醫藥大學基礎醫學院

惠媛何宇賀向東△(咸陽 712046)

提要目的：研究痔炎靈濃縮液坐浴對混合痔術后水腫、疼痛等并發癥的療效和安全性。方法：選取符合納入觀察標準的72例患者，隨機分為兩組每組各36例。治療組給予痔炎靈濃縮液坐浴，對照組給予康復新液坐浴，7 d為1個療程，然后將各癥狀總積分變化進行總體療效比較，評定兩組其治療效果。結果：與康復新液坐浴相比，痔炎靈濃縮液更好地減輕創面腫痛，促進創面愈合。結論：痔炎靈濃縮液坐浴具有清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌之效，在防治混合痔術后疼痛、水腫、促進創面愈合等方面，痔炎靈濃縮液坐浴優于康復新液坐浴，且無明顯毒副作用，操作簡單，安全性強。

關鍵詞痔炎靈濃縮液坐浴；痔病；混合痔；水腫；疼痛；創面愈合

痔是人類最為常見的肛腸疾病，有統計表明痔病占肛腸疾病發病率的87.25%。[1]任何年齡都可發病，故在民間有“十人九痔”說法。痔病以疼痛、出血、痔核脫出為其主要臨床表現，這些癥狀進而直接困擾人們的日常生活、工作和學習。鑒于此，為更快地促進傷口愈合、減輕患者病痛，[2]導師賀向東主任醫師在長期的臨床實踐及經驗總結中，結合當前的理論研究，將具有清熱解毒、消腫生肌的痔炎靈濃縮液坐浴用于混合痔術后疼痛、水腫等并發癥取得滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取符合納入標準的72 例混合痔患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組兩組，每組各36例。所選病例年齡在18～60歲之間，男性44例，女性28例，男女之比約1.6︰1。(1)治療組：年齡最小為23歲，最大為56歲，平均年齡為(36.83±9.46)歲；男23例，女13例；病程最短2年，最長10年，平均病程為(4.19±2.12)年。(2)對照組：年齡最小為21歲，最大為58歲，平均年齡為(40.72±9.77)歲；男21例，女15例；病程最短為1年，最長為12年，平均病程為(3.60±2.74)年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料經統計學處理分析，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 (1)中、西醫診斷標準：參照2006年發布的《痔臨床診治指南》混合痔診斷依據確診為混合痔。[3](2)納入標準：符合中醫診斷標準。(3)排除標準：排除患者患有其他直腸肛門疾病、傳染性疾病、精神疾病、妊娠期、月經期、哺乳期及過敏體質等。患者均按規定治療堅持完成療程者。

2治療方法

2.1治療組采用痔炎靈濃縮液[4][陜藥管字(2001)第1732號西安市中醫醫院院內制劑，生產批號010532]坐浴方，主要藥物組成由金銀花、大黃、黃芩、青黛、防風、苦參、野菊花、黃柏、蒲公英、地榆、升麻、甘草等數味純中藥配制而成，具有清熱解毒、消癰散結、活血化瘀等功效，規格400 mL/瓶。每次將50 mL置于盆中，加入1 500 mL溫開水稀釋濃度，待藥液溫度降至30℃坐浴10 min，可邊坐浴邊做提肛運動，便后和睡前各1次，7 d為1個療程。

2.2對照組采用國藥準字號藥物康復新液(四川好醫生攀西藥業有限公司研制，生產批號：Z51021834)兌溫水坐浴，主要采用天然昆蟲藥材美洲大蠊酒精提取的純中藥生物制劑，規格100 mL/瓶。每將20 mL康復新液倒入盆中，加入1 500 mL溫開水，待藥液溫度降至30℃坐浴10 min，可邊坐浴邊做提肛運動，便后和睡前各1次，7 d為1個療程。直至創面痊愈。

注意事項：使用時藥液溫度在30℃左右時，再坐入盆內，以免水溫太高而燙傷皮膚，注意保暖，避風防止感冒，并要注意兩組在每次藥液使用時的溫度和操作方法保持相同。

3療效觀察

3.1療效判定標準參照《中醫肛腸病診斷療效標準》,[5]結合患者術后癥狀，自擬療效判定標準如下。 (1)痊愈：痔核水腫、疼痛均完全消失、黏膜正常，痔核萎縮脫落；(2)顯效：痔核水腫明顯消退、疼痛消失、黏膜輕度充血、痔核縮小；(3)有效：痔核水腫稍有縮小，疼痛緩解，黏膜充血糜爛、痔核萎縮；(4)無效：痔病癥狀無明顯改善。

3.2觀察指標

3.2.1肛門部疼痛程度評分標準：疼痛是患者的主觀感受，所以需要依靠間接方法評估疼痛的程度。采用視覺模擬評分法(VAS)，簡便易操作。即在白紙上畫一條長約10 cm的直線，分為10個等份，分別標注為0、1、2……10。0分，無疼痛；1～3分，為術后創面輕微疼痛，不必處理；4～6分，為不能忍受疼痛，需服止痛藥；7～10分，為術后創面疼痛較重，有痛苦表情，需注射止痛藥。

3.2.2肛門部水腫程度評分標準：0分，無或稍有水腫；1分，僅有一處水腫，占肛周面積≤1/4圈；2分，一處或多處水腫，占肛周面積>1/4圈，而≤1/2圈；3分，水腫隆起明顯，占肛周面積>1/2圈。

4治療結果

4.1兩組患者總體療效比較 經治療1個療程后，治療組總有效率為94.44 %，對照組總有效率為80.56 %，兩組間總體療效比較求得P(=0.047)<0.05，差異有顯著性，治療組療效明顯優于對照組，且無1例發生不良反應，無1例終止試驗。具體情況詳見表1。

表1　兩組總體療效比較 　　　(例)

4.2兩組患者癥狀評分比較

4.2.1肛門部疼痛程度評分：經統計學檢驗，治療前P= 0.576(P>0.05)，說明治療組與對照組治療前疼痛程度差異無顯著性，具有可比性。治療后第3天P=0.034(P<0.05)，第5天P= 0.025(P<0.05)，第7天P= 0.021(P<0.05)，顯示說明治療組與對照組相比，疼痛程度差異均有顯著性。詳情見表2。

表2　肛門部疼痛程度評分比較 　　　(例)

4.2.2肛門部水腫程度評分:經術后72 h內兩組水腫情況比較，經統計學檢驗，P=0.041<0.05,兩組之間的差異具有顯著性，在水腫改善方面治療組優于對照組。詳見表3。

表3　肛門部水腫程度評分比較　　 　 (例)

4.3兩組患者創面完全愈合時間比較治療組創面完全愈合時間最短22天，最長30天，平均(26.61±2.33)天；對照組最短25天，最長36天，平均(30.34±3.06)天，在創面愈合時間方面，治療組短于對照組。 經t檢驗，t=5.802(P<0.05),表明兩組間創面完全愈合時間天數比較差異有顯著性，治療組明顯優于對照組。

5討論

混合痔是內痔與相應的外痔通過豐富的靜脈叢吻合支融合在一起，同時具備內痔和外痔的癥狀。[6]混合痔發生水腫和劇烈疼痛的原因在于內痔反復脫出伴嵌頓。其發生腫痛的作用機理是肛門部血液循環受阻、淋巴回流造成障礙，進一步由于腫脹的組織內其張力的增大及釋放緩激肽造成劇烈疼痛。[7]

中國傳統醫學外治療法之一即熏洗坐浴，[8]在我國發現最早的醫書《五十二病方》中就有關于藥浴法、蒸汽熏法等治療痔瘡的記載。《黃帝內經》中《素問·陰陽應象大論篇》記載：“其有邪者,漬形以為汗。”意思是用熱湯液洗浴使其汗出而達到祛邪的目的。[9]

痔炎靈濃縮液是導師賀向東主任醫師總結多年豐富的臨床經驗而研制出來的，除治法得當外，還體現在該方的藥物功能和配伍合理。本制劑主要針對混合痔的疼痛、水腫、出血等并發癥，混合痔的發生多因嗜食辛辣等有關，濕熱下注肛門，氣血運行不暢導致肛門經脈瘀滯，血溢脈外。制劑主要由金銀花、大黃、黃芩、青黛、防風、苦參、野菊花、黃柏、蒲公英、地榆、升麻、甘草等數味純中藥配制而成。[10]方中以金銀花、黃柏為君藥，清理中下兩焦濕熱，金銀花不但可以清熱、解毒、涼血、利濕、化濁，[11]還有一定的透散作用，使濕熱之邪散而不聚，黃柏專走下焦，入腎、膀胱經，清相火，去大腸實熱，并使濕熱之邪從小便排出。兩藥共用為君，直趨病灶，使濕熱去而瘡瘍向愈，而且導師認為該病多與嗜食辛辣油膩有關，該類食物易于生濕困脾，導致中州清陽不升、濁陰難以下降，濕熱之邪趨下蘊結于直腸肛門，濕熱之邪黏滯，積而不去化熱成毒。以地榆、大黃、升麻、防風為臣藥涼血止血、活血止痛、促進創面愈合，大黃[12]滌蕩積滯熱邪，使濕熱從大便瀉下，腑氣通暢則疼痛減輕，且可推陳致新瘀血去而新血生；以地榆其氣下行專入大腸經，涼血止血澀腸，為治便血、痔瘺的要藥，正如楊士瀛所說：“諸瘡癰者加地榆，癢者加黃芩”。升麻清熱解毒且其氣輕清外散入脾胃、大腸經，解百毒透熱邪；防風勝濕散風毒。[13]四藥共用為臣，切中該病濕熱積滯化熱成毒的病機。佐以黃芩[14]、蒲公英、野菊花、苦參增強清熱解毒、利濕消腫散結之力，通降一身上下之氣，佐君藥共奏止痛消腫促進創面愈合的效果。后以青黛[15]咸寒入血涼血消腫，甘草調和諸藥且可緩急止痛，且甘草在百藥之中甘味最重，土氣最濃，瘡瘍腫毒之類得土氣即可向愈。縱觀全方，氣血并重，使氣通血行，濕熱之毒消散，達到減輕混合痔術后疼痛、水腫及促進創面愈合等目的，使瘡瘍諸癥向善。其中點睛之處有二：一是在使用眾多的苦寒清降藥中，用一味發揮升提作用的升陽舉陷之要藥升麻，可使全方有升有降，調暢局部氣機，使氣血和暢，減緩肛門墜脹不適感。二是黃芩和地榆相伍，既入氣分又入血分，一動一靜，起到協同清熱燥濕透散濕熱之邪。

通過研究分析得出：使用痔炎靈濃縮液坐浴，能有效地治療混合痔術后水腫、疼痛及促進創面愈合，療效確切，使用方便，操作簡單，安全性高，無明顯的毒副作用，充分體現了中醫藥促進混合痔術后并發癥的優勢和特色。

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(2016-03-17收稿)

中圖分類號：R244.9

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0022-03

*陜西省科技廳科研資助項目：No.2007K16-06(6)

△西安市中醫醫院肛腸科(西安 710001)