扁桃體切除術(shù)病人術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)的適宜溫度研究

陳純柳，梁煜程，陳曉君，吳秀葵

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扁桃體切除術(shù)病人術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)的適宜溫度研究

陳純柳，梁煜程，陳曉君，吳秀葵

摘要：[目的]探討扁桃體切除術(shù)病人術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)的最適宜溫度。[方法]將80例扁桃體切除術(shù)后病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組病人術(shù)后均行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組予進(jìn)食4 ℃～15 ℃冰冷流質(zhì)，而觀察組進(jìn)食27 ℃～32 ℃流質(zhì)，比較兩組進(jìn)食后2 h及術(shù)后12 h、24 h、48 h傷口止血和鎮(zhèn)痛情況，同時(shí)觀察胃腸不適、腹瀉發(fā)生情況。[結(jié)果]兩組進(jìn)食后2 h及術(shù)后12 h、24 h、48 h傷口止血和鎮(zhèn)痛情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組胃腸不適、腹瀉發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]扁桃體切除術(shù)病人術(shù)后進(jìn)食27 ℃～32 ℃流質(zhì)，對(duì)傷口止血和鎮(zhèn)痛無(wú)影響，但可明顯減少進(jìn)食所帶來(lái)的胃腸不適、腹瀉。

關(guān)鍵詞：扁桃體切除術(shù)；進(jìn)食；流質(zhì)；溫度

扁桃體切除術(shù)是慢性扁桃體炎和多次發(fā)生扁桃體周?chē)撃[病人的徹底治療方法。扁桃體切除術(shù)后進(jìn)食冷流質(zhì)，有協(xié)同止血和鎮(zhèn)痛作用，但同時(shí)也帶來(lái)副反應(yīng)，很多病人進(jìn)食冷流質(zhì)后出現(xiàn)不同程度的胃腸不適或腹瀉，從而影響能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入，進(jìn)一步影響病人機(jī)體的康復(fù)。為解決這一問(wèn)題，2014年3月—2015年5月對(duì)在我科行扁桃體切除術(shù)的病人，術(shù)后進(jìn)食27℃～32 ℃的流質(zhì)，觀察傷口止血和鎮(zhèn)痛效果以及胃腸道反應(yīng)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2014年3月—2015年5月在我院耳鼻喉科行扁桃體切除術(shù)后病人80例，其中男54例，女26例，年齡6歲～38歲(18.97歲±7.31歲)。疾病種類(lèi)：慢性扁桃體炎48例，慢性扁桃體炎加腺樣體肥大18例，慢性扁桃體炎并多次并發(fā)扁桃體周膿腫7例，慢性扁桃體炎加腎炎5例，扁桃體良性腫瘤2例。病史均1年以上，且保守治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：有造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重的全身性疾病病人；有胃腸不適或腹瀉等胃腸道疾病病人；女性病人不來(lái)月經(jīng)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組病人性別、年齡、病種比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組病人一般情況比較

1.2干預(yù)方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理①病人術(shù)后按局部麻醉或全身麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理，局部麻醉術(shù)后予半坐臥位；全身麻醉術(shù)后予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征穩(wěn)定6 h后予半坐臥位。同時(shí)注意觀察病人吞咽動(dòng)作和唾液情況，以判斷傷口是否有活動(dòng)性出血。②病人術(shù)后回病房即予傷口側(cè)頸部冰敷[1]。③術(shù)后病人統(tǒng)一按醫(yī)囑用氨甲苯酸止血、頭孢類(lèi)抗生素抗感染治療，頭孢類(lèi)過(guò)敏者用左氧氟沙星，共3 d。④對(duì)傷口疼痛且拒絕進(jìn)食病人，指導(dǎo)家屬為病人準(zhǔn)備平時(shí)喜愛(ài)口味流質(zhì)，注意食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。對(duì)于患兒，多鼓勵(lì)、多贊美，增強(qiáng)其自信心；多巡視，多與患兒交流，在一定范圍內(nèi)滿(mǎn)足患兒的要求，以促使其進(jìn)食。仍拒絕進(jìn)食者，根據(jù)疼痛評(píng)估程度，適當(dāng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物止痛后進(jìn)食。⑤術(shù)前對(duì)兩組病人進(jìn)行疼痛認(rèn)知與態(tài)度評(píng)估、疼痛知識(shí)的健康教育，指導(dǎo)病人使用0～10疼痛數(shù)字表對(duì)術(shù)后傷口疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并記錄。術(shù)后進(jìn)食前均無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)腹瀉。⑥對(duì)傷口疼痛難忍或要求用鎮(zhèn)痛藥的病人，按醫(yī)囑予止痛藥鎮(zhèn)痛；出現(xiàn)腹瀉者，腹瀉次數(shù)明顯增多，或伴腹脹、腹痛者，按醫(yī)囑予調(diào)節(jié)胃腸道藥，緩解腹部不適、腹瀉。

1.2.2進(jìn)食護(hù)理①對(duì)照組病人局部麻醉術(shù)后2 h[2]或全身麻醉術(shù)后6 h手術(shù)傷口暫時(shí)無(wú)活動(dòng)性出血，給予進(jìn)食4 ℃～15 ℃冰冷流質(zhì)，如冰牛奶、冰米湯、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等。冰淇淋接近融化或融化才用嘴含服，冰牛奶或冰米湯禁用吸管吸，用湯匙或直接用嘴飲，使其含服口中一會(huì)兒，再慢慢咽下，第一次進(jìn)食60 mL內(nèi)，以后能進(jìn)食者可以逐次增加，少量多次進(jìn)食，術(shù)后12 h內(nèi)總量不超200 mL；術(shù)后24 h改為12 ℃～15 ℃的半流質(zhì)飲食，少量多餐；術(shù)后48 h內(nèi)總量不超1 000 mL；術(shù)后48 h進(jìn)食20 ℃～25 ℃半流質(zhì)飲食，總量不限；術(shù)后72 h以后進(jìn)食常溫軟食。②觀察組病人局部麻醉術(shù)后2 h或全身麻醉術(shù)后6 h手術(shù)傷口暫時(shí)無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食流質(zhì)的溫度為27 ℃～32 ℃，流質(zhì)如米湯、牛奶、雞湯、瘦肉湯、鴨湯等，這些湯去掉浮在上面的油。流質(zhì)也禁用吸管吸，用湯匙或直接用嘴飲。可慢咽，也可因怕傷口疼痛一口咽下，第一次進(jìn)食量少于60 mL，少量多餐，術(shù)后12 h內(nèi)總量不超200 mL。術(shù)后24 h以后改為27 ℃～32 ℃半流質(zhì)飲食,術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)食量與對(duì)照組一樣，總量不超1 000 mL。術(shù)后48 h后進(jìn)食總量不限，72 h以后進(jìn)食軟食。

1.3效果觀察觀察兩組病人進(jìn)食后2 h及術(shù)后12 h、24 h、48 h傷口有無(wú)出現(xiàn)活動(dòng)性出血，用疼痛數(shù)字量表對(duì)傷口疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，記錄出現(xiàn)胃腸道不適和腹瀉例數(shù)。①傷口疼痛情況：用一條標(biāo)有刻度長(zhǎng)10 cm的尺子，0 cm的位置表示無(wú)痛，中間次序表示疼痛的不同程度，10 cm的位置表示最劇烈的疼痛，被測(cè)試者指出感受疼痛程度的位置數(shù)字，并記錄下來(lái)。②傷口活動(dòng)性出血：病人頻繁出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，口吐出的血或唾液呈鮮紅色，而不是暗紅，量越來(lái)越多，或總量多。若口吐出的血暗紅，且量越來(lái)越少，或唾液呈淡紅色，唾液紅色越來(lái)越淡為無(wú)活動(dòng)性出血。③腹瀉：每天排便次數(shù)≥3次，糞便松散稀薄或液體樣，或伴有腸鳴音每分鐘>10次。④胃腸不適：出現(xiàn)輕微腹脹、輕微腹痛、腹部不適伴腸鳴音明顯增多，三者之一或伴食欲降低，還沒(méi)到腹瀉程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組1例病人術(shù)后12 h出現(xiàn)傷口活動(dòng)性出血；對(duì)照組1例病人進(jìn)食后2 h出現(xiàn)傷口活動(dòng)性出血，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組病人術(shù)后進(jìn)食后2 h及術(shù)后12 h、24 h、48 h傷口疼痛、胃腸不適、腹瀉情況見(jiàn)表2、表3。

表2　兩組病人術(shù)后進(jìn)食后2 h及術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛程度評(píng)分比較　分

表3　兩組病人術(shù)后胃腸不適、腹瀉情況比較　例

3討論

扁桃體切除術(shù)后病人進(jìn)食冰冷流質(zhì)帶來(lái)的胃腸不適、腹瀉不容忽視。本研究結(jié)果顯示：兩組病人術(shù)后進(jìn)食后2 h及術(shù)后12 h、24 h、48 h胃腸不適、腹瀉發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，而兩組病人術(shù)后止血和鎮(zhèn)痛情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

正常情況下，腸道菌群、宿主與外部環(huán)境建立起一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡[3]。腸道菌群分原籍菌(也叫正常菌群)與外籍路菌(也叫過(guò)路菌)兩大類(lèi)。正常菌群與過(guò)路菌群之間互相制約、互相依存，共同維持腸道菌群平衡，使人體腸道處于穩(wěn)定健康狀態(tài)。一旦某種因素造成腸道菌群失調(diào)，容易引起腸道功能紊亂，導(dǎo)致胃腸不適、腹瀉等。術(shù)后雖用頭孢類(lèi)抗生素抗感染治療，但納入標(biāo)準(zhǔn)的病人已排除有胃腸道疾病，且用藥時(shí)間短，只用3 d，所以可以排除用頭孢類(lèi)抗生素會(huì)引起胃腸不適和腹瀉因素。人體外環(huán)境的變化，如饑餓可改變腸道菌群的原籍菌在上皮細(xì)胞表面的定植狀態(tài)[4]，從而影響腸道菌群的改變。手術(shù)病人因手術(shù)需要，術(shù)前禁食10 h，術(shù)后又禁食6 h，共禁食16 h，長(zhǎng)時(shí)間的饑餓，少數(shù)病人機(jī)體免疫力低，會(huì)出現(xiàn)輕微腸道菌群失調(diào)，表現(xiàn)為胃腸不適、腹瀉。所以，觀察組病人術(shù)后雖然進(jìn)食的不是4 ℃～15 ℃冰冷食物，而是27 ℃～32 ℃的流質(zhì)，也有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)胃腸不適或腹瀉。本研究中，對(duì)照組進(jìn)食冰凍牛奶、冰米湯、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等冰冷食物使血管收縮，降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而對(duì)止血和鎮(zhèn)痛有一定作用。但與觀察組進(jìn)食27 ℃～32 ℃流質(zhì)比較，止血和鎮(zhèn)痛差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組進(jìn)食4 ℃～15 ℃冰冷食物，到達(dá)胃腸道，使胃腸道的血管痙攣或收縮，使胃腸道分泌的黏液(宿主因素)減少使正常菌群繁殖能力降低，因黏液是某些正常細(xì)菌的能源與碳源[5]。加上手術(shù)饑餓約16 h致少數(shù)機(jī)體免疫力低下者出現(xiàn)輕微腸道菌群失調(diào)，兩者作用使正常菌群與過(guò)路菌拮抗與競(jìng)爭(zhēng)力明顯減弱，過(guò)路菌就趁機(jī)在短時(shí)間內(nèi)大量繁殖[6]，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)異常，產(chǎn)生明顯的胃腸不適、腹瀉。所以，對(duì)照組比觀察組病人出現(xiàn)胃腸不適、腹瀉的例數(shù)明顯增多。

綜上所述，扁桃體切除術(shù)病人術(shù)后進(jìn)食27 ℃～32 ℃流質(zhì)，對(duì)傷口止血和鎮(zhèn)痛無(wú)影響，但能明顯減少傳統(tǒng)的進(jìn)食冰冷流質(zhì)所帶來(lái)的胃腸不適、腹瀉，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯李亞琴)

Study on suitable temperature of postoperative liquid food for patients undergoing tonsillectomy

Chen Chunliu，Liang Yucheng，Chen Xiaojun，et al

(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Guangdong 524001 China)

基金項(xiàng)目廣東省湛江市科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：2014B01183。

作者簡(jiǎn)介陳純柳，副主任護(hù)師，本科，單位：524001，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；梁煜程(通訊作者)、陳曉君、吳秀葵單位：524001，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.76

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.019

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07A-2382-03

(收稿日期：2015-10-30；修回日期：2016-06-13)