牙科畏懼癥兒童吸入笑氣后行為改善評價

2016-07-21 01:28:48龔小蘭查春紅

護理研究 2016年19期

龔小蘭，何　濤，查春紅

牙科畏懼癥兒童吸入笑氣后行為改善評價

龔小蘭，何濤，查春紅

摘要：[目的]分析口腔治療中牙科畏懼癥患兒吸入笑氣(氧化亞氮)后行為改善情況。[方法]從2014年3月—9月就診患兒中選取48例牙科畏懼癥患兒，術前均采用語言及注視法輔助鎮靜，其中4歲～12歲兒童(38例)采用沖擊法吸入笑氣，13歲～14歲患兒(10例)采用滴定法吸入笑氣，應用溫哥華互動鎮靜量表及舒適評估量表評價患兒配合行為改善情況。[結果]48例患兒溫哥華互動鎮靜量表得分手術前后差值為-31.90分±6.50分(P<0.001);舒適評估量表手術前后差值為-12.63分±5.97分(P<0.001)。[結論]牙科畏懼癥患兒采用笑氣吸入并結合語言及注視法輔助鎮靜后行為改善顯著，配合度有明顯提高。

關鍵詞：牙科畏懼癥;笑氣;行為改善；舒適；鎮靜

兒童牙科畏懼癥是指患兒在口腔治療過程中所具有的緊張、害怕、焦慮等心理狀態，行為上表現為敏感性增高，情緒失控，耐受性降低[1]，煩躁、哭叫、掙扎，甚至逃避或抗拒治療。因此，越來越多的口腔護理人員重視兒童行為的科學管理。隨著笑氣(氧化亞氮)在口腔治療中的廣泛應用，兒童牙科畏懼癥得到一定的控制，但如何進行笑氣吸入的護理配合及效果評價，長期以來是不少學者的困擾。自2014年3月我科對48例牙科畏懼癥患兒行笑氣吸入結合語言及注視法鎮靜，觀察患兒的行為改善情況，以期為廣大口腔護理工作者提供有效的兒童行為管理方法。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年3月—9月因各類齲病、牙體牙髓病、牙外傷來南昌大學附屬口腔醫院兒童口腔科就診患兒1 200例，按進行口腔檢查時測得脈搏、肌肉緊張度、皮膚反應及配合程度來篩選出輕度、中度牙科畏懼癥兒童，結合美國麻醉醫師協會(ASA)評分，達Ⅰ級[2]患兒共48例，排除笑氣吸入禁忌證，年齡4歲～14歲。其中，2顆以上牙髓炎行根管治療共28例，2顆～4顆牙齲壞直接充填患兒12例，牙體缺損面積大經充填后行預成冠修復患兒8例。根據年齡與溝通困難程度關系，將4歲～12歲患兒38例(男22例，女16例)，采用沖擊法吸入笑氣；13歲～14歲患兒10例(男6例，女4例)，采用滴定法吸入笑氣。

1.2干預方法

1.2.1術前準備術前常規評估患兒全身狀況，禁飲、禁食2 h，與直系親屬簽知情同意書，告知術中、術后注意事項。核對患兒基本信息，完成術前評估，確認患兒ASA評分Ⅰ級、禁飲禁食時間≥2 h，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。采集術前溫哥華互動鎮靜量表及舒適量表的相關數值，根據治療項目準備口腔治療器械，根據患兒年齡準備合適的面罩或鼻罩以及笑氣吸入設備、術中監護設備。術前監測血壓、血氧飽和度、心率、呼吸10 min并記錄，然后由護士對患兒實行有效呼吸訓練并結合語言及注視法誘導鎮靜5 min(對于中度以上牙科畏懼癥并且不配合醫護人員的兒童可不做該訓練)。具體方法如下：患兒取舒適體位，護士手持筆的任意一端在患兒雙眼正上方20 cm處以每秒擺動一下的速度進行左右擺動20次后，囑患兒閉雙目，采用溫柔的語言引導患兒進入假想的安靜場所，使患兒注意力充分轉移。

1.2.2術中護理48例患兒術前均吸入純氧3 min后，4歲～12歲患兒采用沖擊法(即初始笑氣濃度為50%)。待患兒情緒相對平穩，心率波動在術前值的±10%，彎曲手指漸漸放松，笑氣濃度逐漸下降至最低有效量并進行維持。13歲～14歲患兒采用滴定吸入法(即笑氣濃度由20%開始逐步上升有效治療量后進行維持)。所有患兒均在口腔治療結束前3 min～5 min記錄生命體征，停止笑氣吸入，吸入純氧3 min。1.2.3術后護理患兒靜臥5 min～10 min，并采集溫哥華互動鎮靜量表與舒適量表的相關數據，評估患兒全身狀況并向患兒及其家屬交代術后注意事項、復診時間。

1.3臨床評價溫哥華互動量表由Vancouver General Hospital于2000年編寫，包括互動與鎮靜兩個分量表，每個分量表有5個條目，每個條目有6級評分，從完全不同意(1分)到完全同意(6分)[3]。量表總分為60分(即為最高分)，最低為10分，得分越高，表明互動與鎮靜效果越好。舒適評估量表由Ambuel等于1992年編制，近年來有學者對其進行修改調試，用于評估1歲～18歲患兒疼痛及鎮靜狀態，在原有6個條目的基礎上增加了反應、心率2個條目[3]，共有8個條目。8個條目總分40分(即為最高分)，最低8分，分值越小，鎮靜效果越好。

2結果

本組患兒未做任何處置前48例患兒溫哥華互動量表得分為16.96分～24.96分，經過語言及注視法輔助鎮靜、笑氣吸入后得分為46.33分～59.37分，處置后較處置前提高115.56%；48例患兒舒適評估量表平均得分處置前得分24.31分～35.39分，處置后為12.88分～21.58分，處置后較處置前下降43.01%。詳見表1～表3。

表1　手術前后溫哥華互動鎮靜量表評分情況(各項總得分)　分

表2　手術前后患兒舒適評估量表得分情況(各項總得分)　分

表3　48例患兒手術前后溫哥華互動鎮靜量表與舒適評估量表總分比較　分

3討論

牙科畏懼癥具有以下危害：降低早期就診率；降低診療質量；降低工作效率；惡化醫患關系；導致不良的外延效應[1]。有資料顯示：牙科畏懼癥發病率在40%[4]左右，女性高于男性，兒童高于成人。另有調查顯示：約44.6%的醫生經歷過因兒童行為問題放棄原定治療計劃[5]。所以，口腔治療中兒童行為管理引起廣大口腔醫護工作人員的高度重視。隨著笑氣的廣泛應用，兒童牙科畏懼癥得到一定的控制，但對于躁動型兒童，單純使用笑氣吸入鎮靜，效果不盡如人意。有學者提出言語交流、注視分散輔助鎮靜具有一定誘導鎮靜效果。

如何衡量笑氣吸入及護士語言交流、注視法鎮靜效果，確定病人通過一系列處置后行為改善效果是廣大醫護人員的困擾。20世紀90年代有學者采用溫哥華互動鎮靜量表及舒適評估量表評價重癥病人鎮靜情況，后經學者不斷完善應用范圍更廣泛，本研究利用溫哥華互動鎮靜量表及舒適評價量表對48例行笑氣吸入患兒進行鎮靜前后行為改善效果評價，在一定程度上證實兒童牙科畏懼癥采用笑氣吸入結合語言、注視法輔助鎮靜具有顯著療效。

參考文獻：

[1] 趙佛容.口腔護理學[M].上海:復旦大學出版社,2009:215-216.

[2] 郭曲練,姚尚龍.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2011:12-13.

[3] 周越,李明鳳.鎮靜評估量表的研究進展[J].護理研究,2013,27(5):1161-1163.

[4] 張國良,張惠.口腔笑氣鎮靜技術[M].西安:第四軍醫大學出版社,2012:29-86.

[5] 陳靜濤,周志斐.178名兒童口腔醫生對笑氣鎮靜及全麻認知調查[J].牙體牙髓牙周病雜志,2013,23(2):125-128.

(本文編輯李亞琴)

Evaluation on behavior improvement in children with dental fear after nitrous oxide inhalation

Gong Xiaolan,He Tao,Zha Chunhong

(Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University，Jiangxi 330006 China)

基金項目江西省衛生計生委科技計劃，編號：20151083。

作者簡介龔小蘭，主管護師，本科，單位：330006，南昌大學附屬口腔醫院；何濤單位：330103，南昌師范高等專科學校；查春紅單位：330006，南昌大學附屬口腔醫院。