白疕中醫護理方案的臨床應用觀察

戴想榮，彭芳芳，蔣谷芬

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白疕中醫護理方案的臨床應用觀察

戴想榮，彭芳芳，蔣谷芬

摘要:[目的]探討白疕(尋常性銀屑病)中醫護理方案的臨床應用情況。[方法]對我院皮膚科2014年3月—2015年5月128例白疕病人，按照國家中醫藥管理局頒布的第二批20個中醫護理方案中白疕中醫護理方案進行護理。[結果]128例病人效果好或較好者達99.2%，病人對中醫特色護理技術的依從性達97.2%，滿意度達90.5%。[結論]實施白疕中醫護理方案，癥狀施護較高，病人依從性及滿意度較高，促進了中醫護理技術的臨床應用。

關鍵詞:白疕(尋常性銀屑病)；中醫護理方案；辨證施護；中醫護理技術

銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，病程較長，病情易反復，纏綿難愈，嚴重影響病人的身心健康。銀屑病臨床分為4種類型：尋常型、紅皮病型、膿瘡型和關節病型[1]，其中尋常型銀屑病屬于中醫“白疕”范疇，占銀屑病的97.9%[2]。中醫治療和護理被廣泛應用于尋常型銀屑病的治療[3-7]，但臨床一直缺乏統一標準。為規范中醫護理行為，國家中醫藥管理局制定頒布了中醫護理方案。我院皮膚科于2014年3月開始將第二批方案中的“白疕(尋常性銀屑病)中醫護理方案”[8]應用于臨床實踐，現將具體做法與體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年3月—2015年5月湖南中醫藥大學第二附屬醫院皮膚科應用“白疕中醫護理方案”護理的住院病人共128例，其中納入中醫臨床路徑管理的128例，病人平均住院日13.6 d。辨證分型：血熱證105例，血燥證11例，血瘀證6例，血熱夾瘀證4例，血虛風燥證1例。128例病人中，有皮損潮紅、鱗屑110例，皮膚淡紅、干燥脫屑89例，皮損肥厚浸潤、經久不退83例，瘙癢117例，便干12例。

1.2方法

1.2.1組織管理成立管理小組，科主任和護士長任組長，由兩名具有豐富?？浦R和臨床經驗的責任組長作為實施白疕中醫護理方案的副組長。

1.2.2人員培訓根據尋常型銀屑病中醫藥循證臨床實踐指南(2013版)[1]和白疕中醫護理方案要求制定培訓計劃。①理論培訓包括白疕的常見辨證分型及證候要點、常見癥狀/證候的施護方法、中醫用藥護理(中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑)、白疕中醫個體化健康指導以及護理效果評價表的填寫等，采用集中授課的方式，使護理人員熟練掌握相關知識。同時，利用晨會時間召集醫護人員學習方案，使醫生熟悉相關內容，方便配合完成應用計劃。②操作技能培訓包括中藥濕敷、中藥涂擦、中藥藥浴、拔火罐、放血療法、梅花針等，采用操作示范及現場指導的方式。培訓結束后進行考核，80分以上者方可參與方案實施。

1.2.3實施方法實施責任制整體護理，由責任護士根據醫師對病人的中醫辨證分型和臨床觀察到的證候表現，按照方案要求因人施護，給予常見的癥狀/證候施護、中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑等用藥護理、中醫個性化的健康指導，遵醫囑應用中醫特色護理技術并實施相應護理。每月調查病人對中醫護理技術的滿意度及依從性，認真填寫中醫護理效果評價表，及時反饋到管理小組，并填寫改進意見。小組成員定期聽取反饋，查看護理方案的落實情況，對實施過程中遇到的難點、疑點進行現場指導。

1.2.4療效評價對白疕病人根據方案進行辨證施護后，參照白疕(尋常型銀屑病)診療方案[9]進行護理效果評價，分為好、較好、一般、差4個等級。好：皮損全部消退，臨床癥狀消失；較好：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕；一般：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善；差：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化。其中護理效果好和較好視為有效，計算有效率。

1.2.5統計學方法所得數據使用描述性統計分析方法，以百分率和構成比進行描述。

2結果

2.1主要癥狀施護效果(見表1)

表1　主要癥狀施護效果　例(%)

2.2病人對中醫特色護理技術應用的依從性及滿意度評價(見表2)

表2　病人對中醫特色護理技術應用的依從性及滿意度評價　例次(%)

2.3中醫護理技術應用情況(見表3)

表3　中醫護理技術應用情況

3討論

3.1應用白疕中醫護理方案療效顯著，病人依從性及滿意度提高本研究結果顯示：中醫護理配合治療對改善白疕的主要癥狀有良好的護理效果，有效者共396例次，有效率達99.2%；常用的中醫護理技術依從性達97.2%，滿意度達90.5%。說明中醫護理技術可以顯著改善白疕病人皮損癥狀，緩解其瘙癢程度，能夠滿足病人急于緩解臨床癥狀的心理需求，因此，病人依從性和滿意度也高。

3.2醫護協作使中醫護理技術得到較好的推廣醫生熟悉方案內容，指導護士進行中醫辨證，真正做到對證施護；遇到相關病例時會根據方案中的中醫護理技術開出相應醫囑，護士遵照執行；護士根據臨床應用情況及病人反饋，與醫生共同商討，選擇效果最優的中醫護理技術。經觀察，應用頻率高的中醫護理技術為中藥濕敷和中藥涂擦，其次是中藥藥浴、拔火罐，病人對中醫護理技術的依從性及滿意度分析一致，體現了醫護溝通協作的優勢。

3.3培訓規范，護士中醫專業素養提升為加強護士中醫專業素養，我院定期聘請湖南中醫藥大學中醫學專家來院開展中醫基礎理論培訓，同時進行中醫護理技術操作示教，使護士開展中醫護理技術時有理論支撐，做到臨證運用。護士中醫專業素養提升，對中醫護理方案理解更透徹，在開展中醫護理技術操作時更有主動性和積極性，保證了方案的正確執行。

4建議

白疕遷延不愈、病情反復，給病人帶來巨大的精神和經濟壓力，方案中病人情志失調雖作為護理難點對待，但解決思路不夠具體細化，不利于臨床開展。臨床中，大部分醫院的營養食堂未能提供特色的中醫辨證膳食，具有中醫特色的飲食調護局限在健康指導層面。建議進行廣泛調研，根據中醫基礎理論，根據每個病癥制定具體化標準套餐供參考，食堂可根據醫院自身情況開設中醫膳食，既可以方便病人進餐，又可以促進康復。對護理效果評價主觀性太強，沒有明確標準及量化指標，容易造成評價標準不一致。本研究參照白疕(尋常型銀屑病)診療方案[9]進行護理效果評價，建議專家進行論證，細化各層級的客觀指標，建立更加科學全面的評價方法及標準，便于方案的推廣與實施。另外，放血療法和梅花針在方案中沒有提及，但是臨床應用較多，且病人依從性及滿意度較高。其中放血療法應用39例次，依從性達89.7%，滿意度達84.6%；梅花針應用16例次，依從性達87.5%，滿意度達75.0%。其中，放血療法與拔罐常聯合使用，即為刺絡拔罐，緩解瘙癢癥狀效果明顯。經查閱大量文獻證實了刺絡拔罐對銀屑病效果良好[10-13]，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]全國銀屑病流行調查組.全國1984年銀屑病流行調查報告[J].皮膚病與性病,1989,11(1)：60-72.

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[7]付相鈺,鄒學敏,程維芬.中藥熏蒸輔助治療銀屑病患者的護理[J].護理學雜志,2007，22(15)：50-51.

[8]國家中醫藥管理局醫政司關于印發促脈證(陣發性心房顫動)等20個病種中醫護理方案(試行)的通知[S].國中醫藥醫政醫管便函〔2014〕24號．2014.

[9]周冬梅.白疕(尋常型銀屑病)診療方案[A].中華中醫藥學會.中華中醫藥學會學術會議、國家中醫藥管理局繼續教育項目——銀屑病中醫藥防治交流會暨趙炳南學術思想高級研修班論文集[C].北京：中華中醫藥學會,2011:6.

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(本文編輯李亞琴)

Observation on clinical application of Baibi TCM nursing program

Dai Xiangrong,Peng Fangfang,Jiang Gufen

(Nursing College of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

基金項目湖南省科學技術廳2014年科技計劃一般項目，編號：2014SK3275。

作者簡介戴想榮，護師，碩士研究生在讀，單位：410208，湖南中醫藥大學護理學院；彭芳芳、蔣谷芬(通訊作者)單位：410005，湖南中醫藥大學第二附屬醫院。

中圖分類號：R248

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.028

文章編號：1009-6493(2016)07A-2406-03

(收稿日期：2015-10-08；修回日期：2016-06-12)