孕酮和人絨毛膜促性腺激素測定在早期妊娠結(jié)局預(yù)測中的作用

孫　兵

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 汕頭515041)

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孕酮和人絨毛膜促性腺激素測定在早期妊娠結(jié)局預(yù)測中的作用

孫兵

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 汕頭515041)

摘要：目的評(píng)估孕酮(P )和人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)在早期妊娠結(jié)局預(yù)測中的作用。方法經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，于2015年7月-12月期間，就診我院門診并隨機(jī)選取132例有停經(jīng)史患者作為本研究病例，99例正常妊娠組和33例異常妊娠組。采取靜脈血，化學(xué)免疫發(fā)光法檢測P 和β-HCG。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。結(jié)果正常妊娠組和異常妊娠組P和β-HCG變化趨勢比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在早期妊娠期，測定P和β-HCG 可以預(yù)測妊娠結(jié)局。當(dāng)P≥19.2 ng/ml，可以認(rèn)為正常妊娠；當(dāng)P≤4.58 ng/ml，可以認(rèn)為異常妊娠，如果4.58 ng/ml≤P≤19.2 ng/ml時(shí)，當(dāng)兩次檢測β-HCG(間隔48 h)，且數(shù)值翻倍，同時(shí)超聲提示可見胎心搏動(dòng)時(shí)，則認(rèn)為正常妊娠，反之，則認(rèn)為異常妊娠，明確診斷則需要結(jié)合超聲檢查。

關(guān)鍵詞：孕酮；人絨毛膜促性腺激素；早期妊娠

(Chin J Lab Diagn,2016,20:0970)

眾所周知，生育期女性妊娠是一個(gè)生理過程；在這個(gè)妊娠過程中孕酮(P)和人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)起著重要作用，那么在早期妊娠期間檢測P和β-HCG能否預(yù)測妊娠的結(jié)局，是本文的研究目的。早期妊娠一般是指妊娠13周末[1]之前的妊娠，不是每次妊娠都能至足月臨產(chǎn)分娩，而早期異常妊娠是指，自然流產(chǎn)(包括胚胎停育)和異位妊娠。胚胎停育是指胚胎發(fā)育到一個(gè)階段發(fā)生了死亡而停止繼續(xù)發(fā)育，在臨床上表現(xiàn)為停經(jīng)史，陰道流血有 ≥6周雖有妊娠囊但變形皺縮，當(dāng)妊娠囊≥4cm卻看不到胎芽，胎芽的頭臀長度≥1.5cm卻無胎心搏動(dòng)，即可判定為胚胎停育。但是，在臨床工作中，診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，再加上患者不肯放棄進(jìn)行無謂的堅(jiān)持，導(dǎo)致臨床上胚胎停育的患者不能及時(shí)診斷和處理。本文對(duì)本人在2015年7月-12月期間診斷正常妊娠99例和異常妊娠(自然流產(chǎn)，胚胎停育，宮外孕)33例的停經(jīng)6周前患者檢測的P和β-HCG進(jìn)行了回顧性分析和比較。評(píng)估P和β-HCG的測定在早期妊娠結(jié)局預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2015年7月-12月期間，就診汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門診并隨機(jī)選取132例有停經(jīng)史患者作為本研究病例，診斷早期正常妊娠99例(年齡21-41歲，平均28.76±4.78歲)；異常妊娠(自然流產(chǎn)，胚胎停育，宮外孕)33例(年齡20-43歲，平均30.24±5.26歲)，兩組年齡分布近似正態(tài)分布，且差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 將所有受試者停經(jīng)6周前取前臂靜脈血，離心后采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測血清孕酮(P)和絨毛膜促性腺激素(β-HCG)兩次(間隔48小時(shí))的結(jié)果數(shù)值作分析研究，觀察P和β-HCG的變化趨勢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

正常妊娠組和異常妊娠組孕酮(P)比較，見表1。正常妊娠組和異常妊娠組孕酮值分別為26.49±7.29ng/ml;和11.67±7.09ng/ml; 正態(tài)性檢驗(yàn)P1分別為0.409，0.799均>0.05；兩組t檢驗(yàn)，t=9.94，df=131，均值差=14.28，P3=0.000；正常妊娠組和異常妊娠組絨毛膜促性腺激素(β-HCG)變化趨勢比較，見表2。提示: 正常妊娠組β-HCG基本呈翻倍式上升，而異常妊娠組沒有此變化。

表1　孕酮(P )值分別正態(tài)性檢驗(yàn)(P1)和兩組方差齊性檢驗(yàn)(F，P2)以及t 檢驗(yàn)(t,df,均值差,P3)

P1>0.05 兩組均認(rèn)為近似正態(tài)分布。P2>0.05，方差具有齊性，P3<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　　　　正常妊娠組和異常妊娠組絨毛膜促性腺激素

P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

早期妊娠結(jié)局的預(yù)測在早期妊娠時(shí)至關(guān)重要，顧名思義，關(guān)系到結(jié)局處理的正確與否；異常妊娠包括流產(chǎn)，胚胎停育，和異位妊娠，胚胎停育的診斷是指在胚胎發(fā)育過程中對(duì)胚胎存活與否的判斷，這就需要臨床醫(yī)生準(zhǔn)確及時(shí)對(duì)胚胎停育的患者給出明確的診斷，以便盡早流產(chǎn)，避免產(chǎn)生更多并發(fā)癥；孕酮和HCG是維持妊娠的必要激素；臨床上有報(bào)道一次單獨(dú)的孕酮水平能預(yù)測妊娠結(jié)局，低于5 ng/ml,提示自然流產(chǎn)或?qū)m外孕；高于25 ng/ml，則提示宮內(nèi)妊娠且胚胎存活可能性97%[1]正常妊娠6-8周時(shí)，HC G每日應(yīng)以66%的速度增長，若48 h增長速度<66%，提示妊娠預(yù)后不良[2]。本研究結(jié)果顯示，停經(jīng)6周以內(nèi)，正常妊娠組孕酮明顯高于異常妊娠組，正常組平均值26.49±7.29 ng/ml；異常妊娠組平均值11.67±7.09 ng/ml,所以如果P≥19.2 ng/ml，可以初步認(rèn)為正常妊娠；如果P值≤4.58 ng/ml，可以認(rèn)為異常妊娠，沒必要保胎治療；有文獻(xiàn)報(bào)道，正常與異常妊娠的診斷臨界值是12.2 ng/ml[3]。由于不同孕周HCG差異較大，所以，動(dòng)態(tài)監(jiān)測HCG上升的幅度，以此判斷早孕的結(jié)局就顯得極為重要，因?yàn)榕咛ナ巧缙诘男螒B(tài)，一定有其生長發(fā)育規(guī)律，盡早正確判斷早孕的結(jié)局，對(duì)臨床工作意義重大。本研究結(jié)果顯示，β-HCG是否翻倍式增長在兩組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這對(duì)今后在臨床工作中正確預(yù)測妊娠結(jié)局有非常重要指導(dǎo)意義，將使判斷標(biāo)準(zhǔn)更明確，使用起來更便捷，易于掌握；但對(duì)于測定值在兩者之間的情況時(shí)，還需要結(jié)合超聲檢查孕囊的大小，卵黃囊和胚芽出現(xiàn)與否，甚至有否胎心來幫助判斷胚胎的質(zhì)量；孕酮和HCG聯(lián)合檢測可以提高準(zhǔn)確率，彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測的不足[4]。所以如果β-HCG兩次(間隔48 h)測定相差翻倍，可以認(rèn)為是正常妊娠可能性大，反之，如果β-HCG上升不足兩倍或下降，則結(jié)局為異常妊娠可能性大，至于異常妊娠具體診斷需要結(jié)合超聲檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]金力.早期妊娠結(jié)局的立體評(píng)價(jià)與適時(shí)干預(yù)[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2010,29(2)：127.

[2]謝幸，茍文麗，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.[3]王麗麗， 楊麗瑋.血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合檢測預(yù)測早期流產(chǎn)結(jié)局的臨床價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,31(12)：1437.

[4]李在容，唐永霞，唐艷.血清β-人絨毛膜促性腺激素與孕酮預(yù)測早孕不良結(jié)局的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015,12(6)：790.

文章編號(hào)：1007-4287(2016)06-0970-02

中圖分類號(hào)：R714.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

作者簡介：孫兵(1967-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事婦科常見病研究。

(收稿日期：2016-01-13)

TheefficacyofProgesteroneandHumanchorionicgonadotropinonpredictingtheearlypregnancyoutcome

SUN Bing.

(Department of Obstetrics and Gynecology，The First Affiliated Hospital，Shantou University Medical College，Shantou 515041，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficacy of Progesterone( P )and Human chorionic gonadotropin(β-HCG )on predicting the early pregnancy outcome.MethodsAfter our hospital IRB approved,A total of 132 cases between January to December 2015 were reviewed,and they were diagnosed with missed their menstrual period were enrolled for this study;Group I (99 patients) normal pregnancy group;and Group II (33 patients) abnormal pregnancy group.The serum values of P and β-HCG were checked at different time point by the chemiluminescence immunoassay.The data was analyzed by t test or χ2 test.ResultsThere were statistical significance in the difference of normal pregnancy group and abnormal pregnancy group at the value of P and the tendency changes of β-HCG (P<0.05).ConclusionIn the early pregnancy time period,the values of P and β-HCG could be used to predict the pregnant outcome.If P≥19.2 ng/ml,it can be considered normal pregnancy; if P≤4.58 ng/ml，it can be considered abnormal pregnancy; if 4.58 ng/ml≤P≤19.2 ng/ml,the β-HCG was checked at every 48hrs.If the values of β-HCG were double than the previous one,along with positive fetal heart beat by uterine ultrasound, they were considered normal pregnancy.on the other hand ,they can be thought abnormal pregnancy; and uterine ultrasound will be needed to confirm whether normal or abnormal pregnancy.

Key words:progesterone；human chorionic gonadotropin；early pregnancy