腫瘤病人血流感染病原菌分布及耐藥性分析

陳建國,吳白平,周　旭

(1.湖南省腫瘤醫院 檢驗科， 湖南 長沙410013；2.中南大學湘雅醫學院 檢驗系，湖南 長沙410010)

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腫瘤病人血流感染病原菌分布及耐藥性分析

陳建國1,吳白平1,周旭2

(1.湖南省腫瘤醫院 檢驗科， 湖南 長沙410013；2.中南大學湘雅醫學院 檢驗系，湖南 長沙410010)

血液感染是臨床常見的感染性疾病，發病驟急，后果嚴重，可引起休克、DIC等危及生命的臨床體征。血液感染的診斷、治療和控制依賴于靜脈血培養。及時送檢，及時培養出致病菌，進行鑒定及耐藥性分析，是臨床醫生進行救治的重要保障。本研究針對湖南省腫瘤醫院2011年1月至2015年1月四年間靜脈血培養標本致病菌分布及其耐藥性進行分析，旨在發現近兩年來血培養致病菌的分布特點及變化，耐藥性特點，為臨床治療用藥，合理使用抗生素及避免多重耐藥菌的出現提供依據。

1材料與方法

1．1標本來源

2011年1月1日至2015年1月1日 兩年間湖南省腫瘤醫院送檢的血培養標本，分離出致病菌共452株。

1．2試劑與儀器

細菌靜脈血培養采用BACTEC-9050全自動血培養儀，細菌檢驗方法采用天地人全自動細菌鑒定分析儀和ATB鑒定系統，藥敏試驗采用K-B紙片法和MIC法，細菌培養基及M-H瓊脂由河南美凱生物科技有限公司生產。

1．3質控菌株

金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。標準菌株均購于美國Microbiology公司。

1．4藥敏試驗

藥敏試驗采用K-B法和MIC法，嚴格按照美國臨床試驗室標準化委員會制定的標準進行，抗生素藥敏紙片有頭孢他啶(CAz)、頭孢哌酮(CPZ)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢呋辛(CXM)、頭孢西丁(CFX)、頭孢吡肟(CPE)、頭孢曲松(CRO)、阿米卡星(AZ)、氨曲南(Az)、環丙沙星(CPLX)、哌拉西林(PIPC)、阿莫西林/克拉維酸(AMPC/CA)、復方磺胺甲唑(SMZ/TMP)、萬古霉素(VM)、替考拉寧(TEC)、亞胺培南(IMP)、青霉素(PEN)和克拉霉素(CLA)等。藥敏紙片均購于英國OXOID公司。

MRSA的檢測方法：頭孢西丁紙片法。 按照美國臨床試驗室標準化委員會制定的標準(CLSI)進行操作。將金黃色葡萄球菌臨床分離株和質控菌株制成0.5麥氏濁度，分別涂抹于MH平板，貼30 μg頭孢西丁紙片,35℃培養24 h,金黃色葡萄球菌頭孢西丁抑菌圈直徑≤21 mm，判定為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 菌株，金黃色葡萄球菌頭孢西丁抑菌圈直徑≥23 mm，判定為甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSAA)菌株。

1．5MDR XDR PDR定義標準

對多重耐藥菌(MDR)、泛耐藥菌(XDP)、全耐藥菌(PDR)的定義取自2012年Magiorakos等專家總結2010年MDR、XDP、PDR術語國際標準化草案的基礎上，新發表的暫行標準定義。

1．6數據分析處理

應用WHONET5.6軟件分析病原菌分布特點及耐藥性。

2結果

2．1細菌檢出情況

2011-2015四年間湖南省腫瘤醫院靜脈血標本共分離病原菌452株，各菌株構成比見表1。

表1　452株病原菌分布

2.2細菌耐藥性分析

2.2.1革蘭陰性桿菌對抗生素敏感率

2011-2015四年間發現多重耐藥大腸埃希菌(MDR)22例，泛耐藥大腸埃希菌(XDR)2例，尚未發現全耐藥(PDR)大腸埃希菌以及全耐藥(PDR)的肺炎克雷伯菌，尚未發現泛耐藥綠膿桿菌(XDR)。大腸埃希菌共154例，對大多數抗生素耐藥率較高，對阿米卡星(AMK)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)以及頭孢西丁(FOX)敏感率較高。肺炎克雷伯菌共有60例，對阿米卡星(AMK)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢他啶(CAZ)以及左旋氧氟沙星(LVX)有較高的敏感性。綠膿桿菌共有22例，除天然耐藥外，對大多數抗生素敏感率較高，革蘭陰性桿菌對抗生素敏感率見表2。

表2　革蘭陰性桿菌對抗生素敏感率(%)

2.2.2革蘭陽性菌對抗生素敏感率

152株革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌共有81株，其中耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)6株，葡萄球菌對萬古霉素(VAN)、奎奴普丁/達福普汀(QDA)、利奈唑胺(LNZ)以及替考拉寧(TEC)100%敏感，對利福平(RIF)、米諾環素(MNO)也有較高敏感率。葡萄球菌中表皮葡萄球菌有39株，表皮葡萄球菌對青霉素G(PEN)、阿奇霉素(AZM)、苯唑西林(OXA)耐藥率較高，對苯唑西林(OXA)耐藥率明顯高于金黃色葡萄球菌，為56.7%，表皮葡萄球菌對萬古霉素(VAN)、利奈唑胺(LNZ)、米諾環素(MNO)100%敏感，對利福平(RIF)也有較好的敏感性。糞腸球菌有22例，僅對紅霉素(ERY)、環丙沙星(CIP)和左旋氧氟沙星(LVX)有較高耐藥率，但均在60%以下，對萬古霉素(VAN)和利奈唑胺(LNZ)100%敏感，對利福平(RIF)、米諾環素(MNO)也有較高敏感率。 具體敏感率見表3.

2.2.3真菌對真菌藥物敏感率

真菌共檢出16株，對氟康唑(FLU)有6%的耐藥率，尚未發現對伊曲康唑、兩性霉素耐藥的真菌。

表3　革蘭陽性菌對抗生素敏感率(%)

3討論

血流感染是臨床上一種常見的的疾病，也是一種非常危險和嚴重的疾病，具有起病急、發病快、病情嚴重的特點，甚至可能導致DIC等危重情況，血源性感染的致死率居高不下，血培養能夠快速有效的分離出血液中的致病菌，及時對病原菌進行鑒定，并對其耐藥性進行分析，對臨床醫生及時診斷病情，快速給出治療方案，進行相應治療措施和治療用藥的選擇都至關重要，臨床醫生應重視血培養及藥敏試驗結果，謹慎、合理使用抗生素，在達到治療目的的同時避免多重耐藥菌的出現。

我院血培養分離致病菌與其他醫院相比陽性率較高[1]，可能與我院疾病種類有關，我院為腫瘤治療專科性醫院，大部分患者為腫瘤癌癥患者，由于在本院接受放療、化療的治療，ICU患者多，常進行侵入性器械檢查、手術等因素，使得我院患者血液感染的可能性大大增加[2]。另外從我院分離出16例真菌的數據來看，真菌分離率明顯高于其他醫院[3]，也可能與患者接受放療化療，長期住院，身體狀況長期處于免疫力低下狀態，多次輸血，院內感染幾率相對較大有關[4]。

血培養分離致病菌的前三位為大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌和金黃色葡萄球菌。與其他相近地區醫院略有差異但大致相同[5]，可能與各醫院疾病種類，研究時間和地域等因素有關。有數據顯示南方地區醫院分離致病菌以革蘭陰性腸桿科菌為主，而北方地區醫院以革蘭陽性葡萄球菌為主，我院近兩年數據以大腸埃希菌占首位，符合這一論斷，可能與南北方地域差異有關[6]。我院四年間發現22例多重耐藥的大腸埃希菌，2例泛耐藥的大腸埃希菌，耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)共6株，尚未發現耐萬古霉素的葡萄球菌、腸球菌。對不同種類的細菌分別使用敏感率高，治療效果好的抗生素，避免出現多重耐藥菌。

參考文獻：

[1]艷豐，錢銀燕，趙水娣，等．鮑氏不動桿菌感染分布與耐藥性分析[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(10)：2201．

[2]黃衛春,沈蕙穎,項盈,等.血培養檢出病原菌的變遷及經驗性應用抗 菌藥物臨床探討[J].中華醫院感染學雜志,2010,(15):2291.

[3]商鳴宇,李京明,高元明.血培養檢出病原菌的變遷及經驗性應用抗菌藥物臨床探討[J].中華醫院感染學雜志,2010,(15):2291.

[4]孟祥紅,朱蕾,楊彩娥.2008～2010年血培養細菌分布與耐藥性變遷[J].軍醫進修學院學報,2011,(10):986.

[5]葉銘坤.鄧健能.葉銘坤,等.1115份血培養病原菌分布及耐藥分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013(24)

[6]艷萍，李秀文，張毅華，等．6 984份血培養中病原菌的分布及耐藥性[J]．中華醫院感染學雜志，2010，20(11)：1599．

文章編號：1007-4287(2016)06-0980-03

作者簡介：陳建國(1969-)，男，碩士，副主任技師，主要從事臨床檢驗工作。

(收稿日期：2015-09-17)