高齡妊娠中晚期孕婦聯合檢測同型半胱氨酸和胱抑素C對妊高癥診斷的意義

趙麗君

(昌黎婦幼保健院 檢驗科， 河北 秦皇島066600)

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高齡妊娠中晚期孕婦聯合檢測同型半胱氨酸和胱抑素C對妊高癥診斷的意義

趙麗君

(昌黎婦幼保健院 檢驗科， 河北 秦皇島066600)

隨著國家開放二胎的政策出現以及農村生活水平的提高，高齡產婦突然增多，隨之一些妊娠合并癥也凸顯出來了，比如妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血壓，尤其在基層婦幼保健院，如何保證孕產婦的安全和減少圍產兒的并發癥，需要孕期完善的輔助檢查來指導。妊高癥是孕婦特有疾病，一般發生在妊娠20周及產后兩周，屬于中晚期妊娠疾病，疾病發生率約為5.0%，部分患者可出現蛋白尿、水腫等臨床癥狀，嚴重者還會引起患者頭痛、視力模糊、上腹疼痛等臨床癥狀，如果沒有進行及時和適當治療，還可能引發患者全身性痙攣甚至昏迷，嚴重危害孕婦及胎兒的健康和生命安全[1]。本文旨在探討妊娠中晚期孕婦聯合檢測同型半胱氨酸和胱抑素C對妊高癥診斷的意義，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2013年1月至2015年12月確診為妊高癥的孕婦268例設為研究組，年齡為35歲-42歲，平均年齡為(38.12±4.81)歲，孕周為22周-40周，平均孕周為(30.43±5.41)周，按照妊高癥病情嚴重程度可分為輕度組、中度組和重度組三個組別，患者病情和分組依據均符合曹澤毅[2]主編《中華婦產科學》關于妊高癥的規定，其中輕度組92人，年齡為36歲-40歲，平均年齡為(37.13±3.97)歲，孕周為22周-39周，平均孕周為(29.40±4.89)周；中度組87人，年齡為35歲-41歲，平均年齡為(38.40±4.01)歲，孕周為23周-39周，平均孕周為(30.45±4.77)周；重度組89人，年齡為32歲-42歲，平均年齡為(38.87±6.46)歲，孕周為22周-40周，平均孕周為(31.48±6.57)周。選擇同期進行健康孕檢且結果正常的90例孕婦設為對照組，并排除其他并發癥的患者，年齡為21歲-38歲，平均年齡為(26.87±4.72)歲，孕周為23周-40周，平均孕周為(30.78±5.43)周。各組間年齡和孕周等一般資料經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器和試劑儀器采用日立7180全自動生化分析儀。同型半胱氨酸測定試劑盒(循環酶法)、胱抑素C測定試劑盒(免疫比濁法)以及相應的校準品和質控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供，同型半胱氨酸檢測系統可溯源至NIST SRM 1955，胱抑素C檢測系統可溯源至IRMM ERM DA471。

1.3樣本收集所有納入對象均在納入次日清晨抽取空腹靜脈血5.0 ml，低速離心10 min后分離上層血清待用。排除污染、黃疸、脂血和溶血標本。

1.4方法由持證上崗的專業技術人員嚴格按照廠家說明書和設置日立全自動生化分析儀標準操作規程參數，檢測待測血清樣本。試驗前質控均在控。

1.5結果判斷

1.5.1陽性結果判斷同型半胱氨酸檢測結果>15.0 μmol/L、胱抑素C檢測結果>1.09 mg/L的檢測結果判為陽性結果。

1.5.2Kappa一致性判斷標準[3]Kappa值>0.80，說明一致性為優，0.60

1.6統計學處理各組經過EXCEL收集整理后采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，采用t檢驗和χ2檢驗方法進行分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1各組檢測同型半胱氨酸和胱抑素C結果分析見表1。由表1可見，與對照組進行比較可見，妊高癥孕婦血清中的同型半胱胺酸與胱抑素C濃度水平均有明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。不同程度的妊高癥孕婦血清中的同型半胱胺酸和胱抑素C濃度水平均有明顯升高，差異呈顯著性(P<0.05)，呈現正相關趨勢，相關系數r分別為0.9987和0.9465。

表1　各組檢測同型半胱氨酸和胱抑素C結果分析

注：與對照組比較，*P<0.05；與輕度組比較，#P<0.05；與中度組比較，&P<0.05。

2.2靈敏度和特異性結果分析見表2。 由表2可見，同型半胱氨酸和胱抑素C的靈敏度和特異性均超過90.00%，各組內兩項指標間靈敏度和特異性無明顯差異(P>0.05)，聯合檢測同型半胱氨酸和胱抑素C對于妊高癥的靈敏度明顯高于兩項指標分別檢測，差異具有統計學意義(P<0.05)，但特異性無明顯差別(P>0.05)。

表2　靈敏度和特異性結果分析

注：“-”表示不進行統計。分別與聯合檢測結果特異性比較，aP>0.05；分別與聯合檢測結果靈敏度比較，bP<0.05

2.3臨床診斷一致性分析以臨床診斷結果作為金標準，聯合同型半胱氨酸和胱抑素C檢測結果中真陽性為263例，假陽性為5例，真陰性為50例，假陰性為0例，Kappa一致性分析結果為0.98。

3討論

妊高癥包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓等，國內妊高癥發病率約為9.4%[4]，稍有不慎極易導致孕產婦和圍生兒發病及死亡。妊高癥的發病機制尚未完全明確，存在多種學說，比較公認的是內皮細胞激活和損傷學說。近年來高同型半胱氨酸這一因素對于妊高癥影響的研究比較火熱，同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸的重要代謝中間產物，極易誘發動脈粥樣硬化等心血管疾病，是動脈粥樣硬化性疾病的漸進性因素之一，其在人體內的含量與年齡、種族、遺傳、雌激素水平、營養等因素相關[5-7]；胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，廣泛存在于各種組織的體液和有核細胞中，是一種反映腎小球濾過率功能的內源性標志物，若患者有高血壓時也極易并發腎損傷，能夠作為預測高血壓的標志物[8-10]。

本研究結果顯示，由表1可見，與對照組進行比較可見，妊高癥孕婦血清中的同型半胱胺酸與胱抑素C濃度水平均有明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明這兩項指標在孕婦出現妊高癥時具有輔助診斷的意義。不同程度的妊高癥孕婦血清中的同型半胱胺酸和胱抑素C濃度水平均有明顯升高，差異呈顯著性(P<0.05)，呈現正相關趨勢，相關系數r分別為0.9987和0.9465，說明這兩種指標對于不同程度病情的妊高癥具有一定的輔助診斷價值，在病情監測和愈后方面具有一定的臨床價值。由表2可見，同型半胱氨酸和胱抑素C的靈敏度和特異性均超過90.00%，各組內兩項指標間靈敏度和特異性無明顯差異(P>0.05)，說明兩項指標對于妊高癥疾病的輔助診斷均具有良好的靈敏度和特異性，聯合檢測同型半胱氨酸和胱抑素C對于妊高癥的靈敏度明顯高于兩項指標分別檢測，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明聯合兩項指標檢測能夠有效提高檢測靈敏度，降低漏診率，但特異性無明顯差別(P>0.05)。以臨床診斷結果作為金標準，聯合同型半胱氨酸和胱抑素C檢測結果中真陽性為263例，假陽性為5例，真陰性為50例，假陰性為0例，Kappa一致性分析結果為0.98，說明聯合檢測結果和臨床確診結果具有高度一致性，能夠有效降低誤診率。

本院屬基層醫院，孕婦對于孕期飲食習慣及生活方式認識不足，認為懷孕后要加強營養，一味的攝入高脂高糖，尤其是出現妊高癥后，不能很好控制飲食與醫生配合差，所以很容易加重病情出現進一步的身體損害。所以及早發現疾病，對于避免出現胎兒生長受限、胎兒畸形、死胎、早產、低體重兒等圍產兒并發癥和孕產婦健康安全非常重要。綜上所述，聯合檢測血清同型半胱胺酸和胱抑素C濃度水平能有效提高本院農村高齡孕婦妊高癥檢出率，降低漏檢風險，且具有高度的臨床符合性，能有效降低誤診率，同時對于了解妊高癥的病情監測具有重要意義。

參考文獻：

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文章編號：1007-4287(2016)06-1004-03

(收稿日期：2016-01-24)