間歇洗胃法救治急性有機磷中毒患者效果觀察及護理

孫妞妞

間歇洗胃法救治急性有機磷中毒患者效果觀察及護理

孫妞妞

目的 探討間歇洗胃法在急性有機磷中毒救治方面的臨床效果及護理措施。方法 急性有機磷中毒患者72例, 隨機分為觀察組和對照組, 各36例。觀察組實施生理鹽水間歇洗胃法, 對照組則采用傳統的洗胃方法(即用清水一次性洗胃)。比較采用不同的方法洗胃后兩組患者在阿托品的使用量、反跳現象的發生率以及住院時間的情況。結果 72例急性有機磷中毒患者分別經過兩種不同的洗胃方法后, 間歇洗胃法與傳統的一次性洗胃方法相比, 阿托品的使用量較少, 反跳現象的發生率較低,住院時間較短, 兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 與傳統的一次性洗胃方法相比, 間歇洗胃法可以明顯減少阿托品的使用量, 使反跳現象的發生率降低, 還能縮短患者的住院時間, 再加上有效的護理措施, 提高了臨床療效, 減輕了患者的痛苦和治療費用, 值得在臨床上推廣應用。

間歇洗胃法；急性有機磷中毒；臨床療效；護理措施

急性有機磷中毒(AOPP)是臨床常見的急危重癥之一,有機磷是化學藥物, 有機磷中毒的機理為有機磷酸酯類化合物與體內游離的膽堿酯酶結合, 形成比較穩定的磷化膽堿酶,結合的膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿, 從而造成乙酰膽堿大量蓄積在體內, 出現一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統癥狀, 嚴重的可能會導致患者死亡［1,2］。急性有機磷中毒后患者生命垂危, 如果不能采取及時有效的治療方法和護理措施, 患者會在短時間內死亡。所以搶救成功的關鍵是在短期內將體內的毒物清除掉, 并及時、持續使用足量的解毒劑和膽堿酯酶復活劑。臨床常用的治療急性有機磷中毒的方法為洗胃法, 包括傳統的一次性洗胃法和間歇洗胃法。據相關研究報道［3］, 20%的急性有機磷中毒患者死亡是由于不徹底的洗胃造成的。傳統的洗胃法是進行一次性洗胃, 容易造成洗胃不徹底, 還有可能造成患者病情加重, 臨床療效不佳。而間歇性洗胃法可以反復沖洗胃, 有效清除體內毒物, 減少體內毒物的殘留。本院對2012年6月～2014年3月收治的36例急性有機磷中毒患者給予間歇洗胃法, 臨床療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年6月～2014年3月收治的急性有機磷中毒患者72例作為研究對象, 其中男34例,女38例, 年齡16～68歲, 平均年齡(37.5±7.5)歲。輕度中毒17例, 中度中毒32例, 重度中毒23例。敵敵畏中毒24例,甲胺磷中毒18例, 樂果中毒16例, 敵百蟲中毒14例。所有患者排除其他并發癥。將72例患者隨機分為觀察組和對照組, 每組36例。觀察組實施生理鹽水間歇洗胃法, 對照組則采用傳統的洗胃方法(即用清水一次性洗胃)。比較采用不同的方法洗胃后兩組患者在阿托品的使用量、反跳現象的發生率以及住院時間的情況。兩組患者在基本資料如年齡、性別、農藥種類和中毒程度等方面比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取洗胃、阿托品、膽堿酯酶復活劑、建立靜脈通道等治療方法。不同的是, 觀察組采用間歇洗胃法, 對照組采用傳統一次性洗胃法。具體方案：①間歇洗胃法：選用比較柔軟的多孔胃管, 將胃管緩慢插入患者胃內,長約55～70 cm, 使胃管頂端到達胃竇部。用溫度為33～37℃的生理鹽水通過洗胃機間歇反復沖洗胃, 每次洗胃液體量至少用300～500 ml, 總需要量最少達到5000～12000 ml, 如果量太少容易導致洗胃不徹底, 拔除胃管的標準是洗胃液澄清無異味。中、重度中毒患者應增加洗胃的次數和液體量。②傳統一次性洗胃法：洗胃時患者的體位及使用的胃管跟間歇洗胃法相同。不同的是胃管插入的長度較間歇洗胃法短, 約為45～55 cm。用溫度為33～37℃的清水通過洗胃機一次性沖洗胃, 洗胃液體總量至少也要達到5000～12000 ml, 直到洗胃液體無異味為止。③護理措施：首先要做好皮膚的護理, 為了減少患者有機磷毒物的吸收, 入院后及時去除被污染的衣物, 用肥皂水清洗干凈全身皮膚, 如有必要, 還應剪短患者頭發。為了使洗胃更徹底不留死腔, 洗胃時患者的體位不能固定不變, 可采用右側臥位、左側臥位、平臥位交替更換的體位。為了使洗胃的效果明顯, 洗胃的液體溫度不能過高或過低, 最好接近體溫, 一般選擇33～37℃的液體。每次洗胃的液體量和總的液體量都要控制在一定范圍內, 不能過少或過多, 要不然不僅達不到洗胃的目的, 反而會使患者的病情加重。在洗胃過程中要嚴密監測患者的體溫、呼吸、血壓、心率等基本生命體征和神志狀況, 一旦出現生命體征不平穩或者神志改變, 應及時報告醫生并采取積極有效的處理。在使用阿托品時, 要嚴格控制用量, 用量太少達不到搶救的目的, 用量太多則容易出現阿托品中毒的現象［4］。有機磷中毒患者的心理護理也不容忽視, 此類患者大多是因為感情糾葛、家庭矛盾等因素導致自殺, 所以要疏導患者的不良情緒, 給予安慰和關心, 使患者配合醫護人員的治療和護理,治療后更要避免發生患者再次自殺的情況, 保證患者的安全。

1.3 觀察指標 采用不同的洗胃方法后, 觀察并記錄兩組患者在整個治療過程中阿托品的使用量、反跳現象的發生率和住院時間情況。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS17.0軟件包對所有數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

72例急性有機磷中毒患者分別經過兩種不同的洗胃方法后, 間歇洗胃法與傳統的一次性洗胃方法相比, 阿托品的使用量較少, 反跳現象的發生率較低, 住院時間較短, 兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性有機磷中毒患者病情危急, 發病迅速, 一旦發現應及時送往醫院給予有效的治療和護理措施。及時、徹底、反復洗胃是清除毒物的有效措施, 可以減少患者對毒物的吸收,是搶救成功的關鍵［5］。本文研究表明, 間歇洗胃法與傳統的一次性洗胃方法相比, 可以明顯減少阿托品的使用量, 降低反跳現象的發生率, 還能縮短患者的住院時間, 再加上有效的護理措施, 不僅使臨床療效顯著提高, 還減輕了患者的痛苦和治療費用, 值得在臨床上廣泛推廣應用。

［1］ 林秀輝.急性有機磷農藥中毒患者洗胃方法的改進與效果.吉林醫學, 2008, 29(24):2390.

［2］ 段炳坤.有機磷農藥中毒的救治與護理體會.中國實用醫藥, 2011, 6(10):224-225.

［3］ 方詠梅, 王霞, 張桂蘭, 等.洗胃胃管插入長度的研究.中華護理雜志, 2001, 36(7):536-537.

［4］ 陳灝珠.實用內科學.第10版.北京: 人民衛生出版社, 1998: 672-674.

［5］ 王秋英.39 例有機磷農藥中毒反跳的臨床觀察與護理.現代臨床護理, 2004, 3(2):38-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.122

2014-10-14］

471700 河南省洛陽市洛寧縣人民醫院