彰顯“送教上門”工作的區域特色

●　　陳建軍

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彰顯“送教上門”工作的區域特色

●陳建軍

摘要：“送教上門”是一項系統工作。上海市青浦區特殊教育指導中心“送教上門”從對象確定、內容安排、隊伍建設到工作推進，都體現了“醫教結合”“多方整合”的特色，把“送教上門”這項“惠民工程”做到實處。

關鍵詞：送教上門；醫教結合；多方整合

青浦區地處偏遠的上海市郊，地域廣闊，從2006 年9月起，上海市青浦區特殊教育指導中心為重殘不能到校學習的居家特殊兒童少年提供“醫教結合、多方整合”的送教上門服務，有效地矯正居家特殊兒童少年生理上的缺陷，去除他們心理上的障礙，讓他們掌握了一定的文化知識和基本生存技能，感受到做人的價值，把“送教上門”這項“惠民工程”做到實處。

一、送教上門對象確定

（一）送教上門對象確定的流程

1.送教上門學生的信息獲得

我們一般通過殘聯的信息提供、衛生系統的信息提供、家長的申請、教育部門的排摸等多種渠道獲得“送教上門”學生的信息。

2.開展上門摸底調查，了解孩子基本情況

為了深入、具體了解孩子的基本情況，讓“送教上門”工作更有針對性、實效性，我們根據掌握的信息組織人員進行上門調查，摸清每一位孩子的智力水平、行為能力。通過對孩子的觀察、與家長的交流，填寫登記表、觀察表、評估表，確定送教對象的殘疾類別和殘疾程度，給每個孩子制訂初步的個別化的康復、教育計劃。

3.進行醫學診斷、健康體檢、教育評估

我們在前期了解的基礎上，組織學生由家長陪同、殘聯派助殘員護送，到醫院進行診斷和健康體檢。但有一部分極重度殘疾的學生，不方便去醫院，我們安排專家上門診斷和體檢。在完成了醫學診斷和健康體檢以后，我們組織評估小組進行運動、感知、認知、言語溝通、社會適應等能力的教育綜合評估。

4.提出安置建議

區特殊教育入學鑒定委員會根據醫學鑒定報告、健康體檢報告、教育評估報告、學生的病史等資料以及家長的意見，對學生做出安置的決定，并對學生下一步進行的教育和康復訓練提出合理化建議，促進個別化教育、康復計劃優化。

（二）送教上門對象分類

送教上門的學生之中大部分都患有嚴重的腦癱、智力障礙、自閉癥、語言障礙等多重殘疾，有些還伴有癲癇、精神障礙以及嚴重的心臟疾病，生活基本不能自理，需要醫學的介入。

我們根據對學生的綜合評估，在經過與家長的溝通以后，對學生進行了送教上門服務需求的評估及分層，其中A層10名、B層7名、C層9名、D層3名。并確定每個層次學生的送教次數及送醫次數。

上海市青浦區送教上門學生服務需求一覽表

二、送教上門內容安排

我們根據不同類別編制了包括教育、康復和保健在內的送教計劃，制訂了個別化送教方案，選擇了合適的送教措施。

（一）教育

1.送普通學校課程

針對一些認知能力比較好的學生，特別是腦癱學生，我們利用普通小學的教材進行知識教學和技能訓練。包括普通學校的語文、數學、美術、自然、勞動技術等課程。

2.送特教學校課程

針對一些智力水平比較弱的學生，我們利用輔讀學校的教材進行知識教學和技能訓練。包括輔讀學校的實用語文、實用數學、美工、科普等課程。

3.利用自編教材實施送教

根據學生的能力，我們還自編了個性化的教材，如社會、生活、信息技術、繪畫等。

4.進行網上課程的教學

我們還利用康復云搭建互動平臺進行網上課程的學習；利用便攜式學習機上的軟件進行知識學習等。

5.利用家庭資源進行送教

利用家庭資源進行教學，如家具名稱、生活用品等。

6.利用生活資源進行送教

如剝桔子、數桔子及吃桔子，既發展學生的手指精細運動能力，又讓他們獲得顏色、形狀及數數的知識，同時，學生的味覺也得到體驗。

（二）康復

1.自編康復教材進行系統康復訓練

利用輔讀學校自編教材進行康復訓練，教材包括：認知、感統、運動、作業治療、自閉癥訓練、語言訓練、蒙氏訓練等。

2.根據指導醫生建議，進行有針對性的康復訓練

根據指導醫生提供的康復訓練建議和方法進行康復訓練，并通過指導醫生與教師合作對家長進行康復訓練的指導，實現康復訓練技術向家長的轉移。

3.利用特奧運動項目進行趣味康復

（1）我們選擇特奧運動項目對學生進行康復訓練，如墊上運動、舉重、滾球、籃球等。

（2）舉行特奧運動會，讓送教上門學生共同參與。

4.利用家庭資源進行情境康復

通過農村地區家庭特有的門檻等，進行跨門檻訓練，讓腦癱兒童下肢肌肉群得到發展；通過剝毛豆活動，提高腦癱兒童的手指精細運動能力等。

5.利用社區資源進行戶外康復

通過社區活動中心的設施、設備以及鋪有鵝卵石的石子路進行上、下肢的康復訓練和平衡訓練等。

（三）保健

1.建立送教上門學生的健康檔案

我們為每位送教上門學生建立了健康檔案。對一些特殊的學生做了特別的標記。對學生的特殊疾病、用藥情況等進行了登記。

2.指導醫生的日常巡回健康檢查和護理

指導醫生定期上門對學生進行血壓的測量，進行心肺功能、口腔、消化系統功能、泌尿系統功能的檢查以及褥瘡的護理等。

3.對家長進行保健知識的普及與指導

對家長進行用藥情況、飲食、營養的指導，對患癲癇、心臟病、肥胖癥等學生進行家庭護理的指導，對一些長期臥床的學生對家長進行預防褥瘡的指導等。

三、送教上門隊伍建設

（一）人員的組成

我區從2008年起，構建了由特教教師、普教教師、助殘員和指導醫生組成的“四位一體”“醫教結合”的送教上門服務隊伍。

（二）分工與職責

教師：定期上門進行知識教育和康復訓練，這是送教上門的主要力量。

指導醫生：定期巡回送醫，早期診斷、訓教方法手段的選擇、訓教康復效果的評估，提供醫學上的指導。

助殘員：聯絡、全程陪同，落實任務。

四、送教上門工作的推進

（一）個別化教育計劃的制訂和實施

1.制訂個別化教育計劃

我們根據評估結果分析其發展的優勢和弱勢，與家長商討，為每一位學生制訂一份適合其發展的個別化教育計劃（IEP）。

2.實施個別化教育計劃

教育者、醫生、助殘員甚至家長都要知道康復教育的內容和目標，團隊的教育方法要一致，互相支持，默契配合，一步一步地按照個別化教育計劃來操作，并協調與監控服務的內容和質量，隨時調整服務計劃。

3.評估教育方案實施的質量和效益

這一工作是由一組分工不同的人員進行的，綜合評估個體訓教康復的效果。

4.建立完整檔案資料，實行“一生一檔”

我們為學生建立了一生一檔，記錄了該生全部的從新生登記、初次調查、醫學診斷、健康體檢、教育評估、階段性評估及康復訓練的檔案資料。

（二）實施的形式

1.服務形式

我們在服務形式上采?。壕蛹胰霊羲徒蹋òㄋ歪t）；到康復機構（特教學校、指導中心、醫院）結合康復治療進行送教；到社區，結合社會和生活教育進行體驗式送教；到普通學校與普通學生一起活動，同時利用學校的資源教室等進行融合式送教。

2.服務的手段

在服務的手段上，我們采取了送教團隊對特殊學生的“多對一”的綜合會診、“一對一”的個別訓教康復、伙伴合作的融合活動、參與社區的生活體驗等。

（三）資源的多方整合

1.人員合作方式

（1）指導中心負責提出合作方案

我們根據入學鑒定委員會提出的建議進行匯總、分析，初步擬定送教上門多方合作的方案。根據學生的情況和指導醫生的實際提出了送教老師及指導醫生與學生的初步配對設想。

（2）落實送教、送醫人員

我們根據送教學生的居住區域、殘疾類別、服務需求，與衛生局、殘聯以及特教學校和學生所在地的普通學校溝通，告知我們的方案及設想。通過協商選定了指導中心、特教學校、普通學校的送教教師，確定了區級指導醫生、社區醫生、助殘員的人選，并報請區教育局、區衛生局、區殘聯備案。

（3）落實送教、送醫時間

我們在征求了送教教師（特教、普教）、指導醫生、助殘員的意見的基礎上落實送教時間和送醫時間，排出時間表，要求所有人員必須嚴格按時間表上排定的時間進行送教和送醫。指導中心負責特教學校教師和指導醫生送教的車輛接送，普通學校教師及助殘員的送教交通自行解決。

2.各方資源的利用

（1）發揮特教機構的優勢（區特教指導中心、特教學校）

特教機構具備較先進的康復設施設備，如一些專用教室。為此，在開展送教上門服務的同時，我們定期將部分重殘兒童接來特教學?；蛱厥饨逃笇е行模山處熁蛑笇пt師對其進行一對一的康復訓練。

（2）發揮普教機構的作用

定期組織部分從未上過學的特殊兒童到普通學校，深入班級，體驗學校的學習生活，與同齡人友好相處，交流、玩耍，重拾生活樂趣。當地教師志愿者定期上門施教時，也常邀請學生志愿者一起參與，增進普通學生和特殊學生的融合。

（3）提高社區資源的利用率

農村社區特別是鎮級區域范圍越來越宜居，各類基礎設施齊全，都配有健身器材。我們充分利用這些設施，針對兒童身體殘疾的不同狀況，通過醫學的診斷和評估，選擇合適的器材為兒童服務。

我們還和村委、街道的活動室聯手，組織適合特殊兒童參與的系列活動（比如講故事、剪紙、插花、絲網花、串珠等），讓殘障孩子在活動中鞏固所學知識，在活動中認識生活、認識社會，練就生活技能，進行生理、心理的康復。

（4）發揮家庭資源的功能

家長是孩子的第一任老師，同時也是醫教結合送教上門服務對象早期干預最重要的人員。我們指導和培訓家庭成員學習和掌握一些綜合的家庭治療方法，以提高康復的效果。通過家庭成員的參與，動員家庭的力量去影響和督促學生向好的方向轉變。由于對這些孩子的訓教內容都跟他們的現實生活密切相關，大多數的訓教都是自然地進行，猶如生活的一部分，對孩子來說是一切與他有關聯的事物。如他們的衣服、家里的日用品、身體的部位等，這些東西都是現成的，隨手可得，不需要花錢，不需要精巧的教具，都能發揮教育訓練的效果。

對特殊兒童少年開展送教上門服務是提高殘疾兒童少年入學率，解決中、重度殘疾兒童少年入學受教的重要手段。在醫教結合、多方整合基礎上，我們打造了送教上門工作的特色亮點。

中圖分類號：G760

作者單位：（上海市青浦區特殊教育指導中心，201700）