中醫(yī)“三因制宜”護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究

董　薏

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110032)

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中醫(yī)“三因制宜”護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究

董薏

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110032)

摘要:目的探討中醫(yī)“三因制宜”護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法選取120例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組(基礎(chǔ)護(hù)理組)和研究組(中醫(yī)護(hù)理組)，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后, 2組患者的FBG和HbAlc水平顯著低于護(hù)理干預(yù)前，且研究組患者的FBG和HbAlc水平顯著低于對照組(P<0.05), 2組患者的BMI水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后，2組患者的SAS、SDS以及SRSS評分顯著低于干預(yù)前，且研究組SAS、SDS以及SRSS評分顯著低于對照組(P<0.05); 研究組患者對護(hù)理的總體滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論對2型糖尿病患者實施中醫(yī)“三因制宜”護(hù)理，可明顯降低患者的FBG、HbAlc水平，改善焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:三因制宜; 2型糖尿病; 護(hù)理

根據(jù)臨床特征，糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病等類型[1]，其中2型糖尿病約占世界糖尿病患者的90%[2]。糖尿病具有可防可控但又不能根治性，本研究采用中醫(yī)“三因制宜”法對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年12月在本院接受治療的2型糖尿病患者120例作為研究對象，其中男67例，女53例，平均年齡(48.2±8.9)歲，平均病程(9.1±6.3)年，文化程度為小學(xué)及以下72例、中學(xué)37例、大專及以上11例。將120例患者隨機分為對照組和研究組，各60例。對照組中，男33例，女27例，平均年齡(47.8±8.6)歲，平均病程(8.7±6.1)年，文化水平為小學(xué)及以下35例、中學(xué)19例、大專及以上6例；研究組中，男34例，女26例，平均年齡(48.6±8.3)歲，平均病程(9.3±6.7)年，文化水平為小學(xué)及以下37例、中學(xué)18例、大專及以上5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均經(jīng)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，自愿參與并簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重精神類疾病以及其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.2研究方法

對照組實施基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制患者的血糖及飲食。研究組實施中醫(yī)“三因制宜”護(hù)理，根據(jù)糖尿病患者的疾病特點與氣候、地理、患者3方面的不同，遵循中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證施護(hù)理念制定適合患者的護(hù)理方法。

1.2.1因“時”護(hù)理：根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“醫(yī)學(xué)氣象學(xué)”的思想，四季氣候與疾病的發(fā)生有著密切聯(lián)系。百草春回，百病發(fā)作，春季是細(xì)菌和病毒繁殖旺盛且易于傳播的季節(jié)，患者受到病毒感染時，新陳代謝會明顯加快，對胰島素的需求量相應(yīng)增加，糖尿病患者的病情也隨之加重，因此春季護(hù)理人員應(yīng)提醒患者保證充足睡眠，適當(dāng)運動，增強抵抗疾病的能力。夏季糖尿病患者胰島素敏感性增高，加之活動量增大，糖尿病的發(fā)病率較低，但由于夏季炎熱，人體汗出多，應(yīng)及時補充水分。秋季瓜果豐收，患者的飲食易受影響，從而引起血糖波動較大，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者嚴(yán)格控制含糖高的水果攝入。冬季由于寒冷的刺激，患者的血糖往往會升高，因此應(yīng)提醒患者注意保暖。總之，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)四季的變化以及患者自身疾病的特點，采用適當(dāng)?shù)拇胧瑢⒓膊∠嚓P(guān)的負(fù)面影響降到最低。

1.2.2因“地”護(hù)理：根據(jù)不同地區(qū)地理環(huán)境特點來制定適宜的護(hù)理方法。北方地區(qū)較干燥且雨水少，冬春季容易受風(fēng)寒侵襲，因此應(yīng)指導(dǎo)患者注意添加衣被，病室保持適宜的溫濕度，在飲食上宜多食生津之品。夏季悶熱潮濕之時，起居及飲食勿貪涼，避免長時間處于空調(diào)環(huán)境下，注意保持空氣流通。針對秋季干燥的特點，指導(dǎo)患者多選擇滋潤、清涼飲食，尤其避免辛辣刺激性食物，室內(nèi)保持適宜的濕度。不同地區(qū)的患者，其患病情況以及疾病治療情況相差比較大，在沒有醫(yī)療保障或者生活比較貧困的地區(qū)，患者因需長期用藥以及檢查費用較高，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)比較重，常會選用基本藥物治療，而經(jīng)濟發(fā)達(dá)的地區(qū)，患者對疾病的投資較高，治療效果相對較好。因此，護(hù)理人員對于生活比較貧困以及沒有醫(yī)療保障地區(qū)的患者應(yīng)給予特別的關(guān)注。

1.2.3因“人”護(hù)理：主要是對患者實施中醫(yī)情志護(hù)理，因為不同的性別、年齡、生活習(xí)慣、情緒、疾病狀態(tài)以及文化程度都將對患者的疾病產(chǎn)生影響。目前糖尿病尚無根治方法，患者需長期服藥，且并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。老年患者的糖尿病基本知識相對缺乏，血糖容易控制不佳，而中年人的用藥依從性明顯低于老年人，這可能與中年患者處于工作階段，壓力較大有關(guān)；有配偶的患者和女性患者自我管理水平比較高，可能與伴侶的細(xì)心照顧與督促以及女性患者具有更高的依從性有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)關(guān)注依從性較差的患者和老年患者，幫助患者做好疾病的自我控制和建立自我保健意識。對情緒低落的患者，采用語言開導(dǎo)和安神靜志法穩(wěn)定并控制其情緒，并鼓勵家人和親朋多陪伴、鼓勵患者，建立良好的社會支持系統(tǒng)，避免對患者產(chǎn)生精神刺激，防止患者因情志失調(diào)或郁火傷陰而對病情產(chǎn)生不利影響。良好的社會和人文環(huán)境有益于患者對疾病的管理，文化程度低的患者往往缺乏健康知識，而文化程度高的患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度高，更有利于疾病的控制。因此，護(hù)理人員應(yīng)對文化程度低的患者加強健康知識的普及和宣傳，提高患者對疾病的認(rèn)知，建立積極的自我防病、戰(zhàn)勝疾病的意識。此外，護(hù)理人員對糖尿病患者必須加強飲食和運動方面的護(hù)理：嚴(yán)格控制患者每日總的能量攝入，安排有規(guī)律的飲食，定時定量，調(diào)整患者以往不合理的飲食結(jié)構(gòu)，糾正不良生活習(xí)慣。避免提前或延遲吃飯，避免進(jìn)食高碳水化合物、高脂肪、高膽固醇以及含乙醇的食物或飲料。食用低鹽低脂低糖、高蛋白、高纖維、高維生素的食物，清淡飲食，不隨便加餐，不飲用含糖飲料，戒煙，禁止食用各種刺激性食物。糖尿病患者可適當(dāng)選用健脾益氣、生津之品，如白扁豆、山藥、麥冬、百合、山楂、油菜等。糖尿病患者還應(yīng)適當(dāng)鍛煉，如太極和八段錦等有氧運動可明顯改善患者的微循環(huán)，提高其免疫力和代謝葡萄糖的能力。

1.3評價指標(biāo)

① 護(hù)理干預(yù)前后代謝指標(biāo)比較：對2組患者護(hù)理干預(yù)前后的體質(zhì)指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbAIC)進(jìn)行測定。② 心理狀況評價：采用焦慮自評表(SAS)及抑郁自評表(SDS)對2組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評價。③ 睡眠質(zhì)量評分：采用SRSS評分量表[3]對2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表共10個項目，總分為10～50分，得分≥23分時表示患者有睡眠功能障礙，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2結(jié)果

2.12組糖尿病患者干預(yù)前后代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前, 2組糖尿病患者的BMI、FBG以及HbAlc水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后, 2組患者的FBG和HbAlc水平顯著降低，且研究組的FBG和HbAlc水平顯著低于對照組(P<0.05), 2組患者的BMI差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者干預(yù)前后代謝指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組SAS、SDS以及SRSS評分情況

干預(yù)前，2組糖尿病患者的SAS、SDS以及SRSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，2組患者的SAS、SDS以及SRSS評分顯著低于護(hù)理前，且研究組的SAS、SDS以及SRSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者SAS以及SDS評分情況　分

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

糖尿病(DM)是由多種病因引起的代謝性疾病，可引起很多并發(fā)癥，目前中國糖尿病的患病率已達(dá)9.7%[4]。糖尿病的治療目標(biāo)是使患者的血糖達(dá)到或接近正常水平，并延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使患者保持較好的健康狀況和生活質(zhì)量[5]。當(dāng)患者口服降糖藥效果不理想時，可采用胰島素治療，盡可能地將血糖控制在可接受的范圍內(nèi)，并避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[6]。

“三因制宜”即“因時制宜，因地制宜，因人制宜”，其理論基礎(chǔ)為中醫(yī)基本理論中的整體觀念[7]。因時制宜，應(yīng)根據(jù)患者不同時期的患病情況采取恰當(dāng)?shù)拇胧笞o(hù)理人員根據(jù)四季的變化以及患者自身疾病的特點，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，將疾病相關(guān)的負(fù)面影響降到最低。因地制宜是根據(jù)不同地區(qū)地理環(huán)境特點來制定護(hù)理原則，需要護(hù)理人員對于生活比較貧困以及沒有醫(yī)療保障地區(qū)的患者給予特別關(guān)注。隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變, 2型糖尿病患者的肥胖發(fā)生率逐漸升高[8]。多數(shù)糖尿病患者缺乏疾病營養(yǎng)膳食方面的基本知識，日常飲食搭配不合理，影響了對疾病以及并發(fā)癥的控制[9]。長期的治療過程對糖尿病患者是一個考驗，血糖和血壓水平失去控制，可引起患者并發(fā)心、腦、腎、眼等器官的損害，對患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]。糖尿病的治療并不是單純的血糖控制，還包括對系列代謝指標(biāo)的良好控制[11]，使用降糖藥物以及規(guī)范日常飲食習(xí)慣是目前臨床醫(yī)師最為關(guān)注的方面[12]。本研究中，護(hù)理干預(yù)后, 2組患者的FBG和HbAlc水平顯著低于護(hù)理干預(yù)前，且研究組的FBG和HbAlc水平顯著低于對照組(P<0.05), 而2組患者的BMI差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因人護(hù)理中，不同的性別、年齡、情緒以及病理狀態(tài)都將對患者的疾病產(chǎn)生不同的

影響，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)關(guān)注沒有配偶、中老年男性等依從性較差的患者。本研究中，護(hù)理干預(yù)后，2組患者的SAS、SDS以及SRSS評分顯著低于干預(yù)前，且研究組的SAS、SDS以及SRSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。

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Application of Chinese medicinal “differentiated treatment” nursing in patients with type 2 diabetes

DONG Yi

(AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang,Liaoning, 110032)

Abstract:ObjectiveTo explore the application effect of Chinese medicinal “differentiated treatment” nursing in patients with type 2 diabetes. MethodsA total of 120 patients with type 2 diabetes were randomly divided into control group (basic care group) and the study group (traditional Chinese medicine group). Nursing effect of the two groups were observed and recorded. ResultsAfter nursing, the level of FBG and HbAlc of the two groups was significantly lower than that of nursing before, and the level of FBG and HbAlc of the study group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), there was no significant difference in level of BMI of the two groups (P>0.05). The SAS, SDS and SSRS scores of the two groups were obviously lower than that of intervention before(P<0.05). After nursing intervention, the SAS, SDS and SSRS scores of the study group were significantly lower than that of the control group (P<0.05). Nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). ConclusionThe implementation of " differentiated treatment " of Chinese medicinal nursing for patients with type 2 diabetes can significantly reduce the HbAlc and FBG levels, improve anxiety and depression, and enhance sleep quality and nursing satisfaction, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:three factors; type 2 diabetes; nursing

收稿日期:2016-03-05

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-046-03

DOI:10.7619/jcmp.201612015