兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥患兒的護理

于　倩, 李雅軍

(陜西省西安市兒童醫院, 1. 呼吸一科; 2. 康復科, 陜西 西安, 710003)

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兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥患兒的護理

于倩1, 李雅軍2

(陜西省西安市兒童醫院, 1. 呼吸一科; 2. 康復科, 陜西 西安, 710003)

摘要:目的探究兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥患兒的護理特點及護理效果。方法選取50例兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥患兒50例，隨機分為觀察組(采用針對性護理)和對照組(采用常規性護理)，各25例，觀察比較2組患兒的臨床護理效果、并發癥發生情況以及護理前后患兒及其家長對臨床護理工作的總評分情況。結果觀察組的臨床護理總有效率為92%，顯著高于對照組的76%(P<0.05)；觀察組的并發癥發生率為32%，顯著低于對照組的56%(P<0.05)；臨床護理后，觀察組對臨床護理工作的總評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論對兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥患兒實施針對性護理，可提升臨床護理效果，降低并發癥發生率，提升護理工作綜合評分。

關鍵詞:特發性肺含鐵血黃素沉著癥; 護理; 并發癥

兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥的發病原因目前尚不明確，主要是以肺泡毛細血管反復性、自發性出血為臨床特征[1]，且臨床檢查發現含鐵血黃素異常，往往沉積于患者的肺臟，故該病也被稱為原發性肺褐色硬變綜合征(Carlen病)。該病的臨床癥狀主要表現為慢性咳嗽(或者反復性咳嗽)、明顯氣促(面色蒼白為主要特征)、咯血等[2]，目前尚無特殊治療方式，而影響愈后效果的關鍵環節在于有效控制急性發作并且有效降低反復發作次數[3]。在日常生活中，患兒要加強肺功能鍛煉，并加強生活護理，盡可能避免感染和引發呼吸道并發癥，保證生活環境質量[4]，起到預防及控制疾病的作用。本研究對比分析了50例兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥患兒的臨床資料，旨在探究兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥患兒的臨床護理及其效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取本院2013年8月—2015年8月收治的50例兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥患兒，隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組實施針對性護理，其中男11例，女14例，年齡2～11歲，平均(6.5±1.2)歲；對照組實施常規性護理，其中男10例，女15例，年齡2.5～10歲，平均(6.2±1.0)歲。2組患兒的性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。50例研究對象均接受血液檢查、骨髓象檢查、痰液和胃液檢查。

1.2方 法

1.2.1標本采集：嚴格按照相關規定采集50例患兒的痰液和胃液標本，認真查找患兒的含鐵血黃素巨噬細胞(需反復查找，反復留取標本送檢)，并且在必要的情況下對50例患兒進行纖支鏡檢查以及肺灌洗液培養。對于5歲以上(能夠積極配合護理工作)患兒，采集痰液標本需要在患兒晨起時，要求患兒用生理鹽水或溫開水漱口，并且耐心指導患兒用力深咳嗽(目的是將氣管深處的痰液咳出)，然后將痰液收集在痰液容器盒中；對于5歲以下或者不配合護理工作的患兒，要給予一次性吸痰器，通過吸痰，達到收集標本的目的。胃液采集，則需要患兒禁食6 h，在早晨插胃管抽取患兒5～10 mL胃液標本送檢。

1.2.2護理方法：對照組采用常規性臨床護理方法，主要包括常規病情監護、心理疏導、用藥指導、注意事項教育等。觀察組在此基礎上進行針對性護理，即根據患兒的病情實際情況進行對癥護理，具體做法：在急性期，實施甲基強的松龍沖擊療法，并對患兒進行嚴密的病情監護，實時觀察記錄患兒的血壓、心律、血糖等變化情況，但甲基強的松龍沖擊療法容易誘發一系列并發癥，如消化道出血、低血壓或者高血壓、電解質紊亂、心律不齊等，因此在急性期還要密切觀察患兒不良反應，保證用藥安全(嚴格按醫囑對患兒用藥)。在緩解期，不得忽視對患兒病情的實時監護，不斷強化監護質量，盡可能規范激素的使用，及時預防病情的復發，護理人員還應加強與醫生的交流，保證患兒緩解期病情不復發，并降低并發癥發生率。在好轉期，注意安全事故防范教育，且無論在病情的哪個階段均要做好用藥指導及心理疏導工作，主動向患兒及其家長詳細、耐心講解長期服藥的重要性，囑其切忌擅自停藥、改藥、減量，盡可能避免漏服，另外可適當補充鈣劑，采用多種方式消解患兒的消極情緒，加強交流溝通，使患兒0保持良好的情緒應對疾病的治療及護理，增強患兒對康復的自信心，從而全面提升臨床護理質量。

1.3護理效果判定

臨床護理效果分為顯效、有效和無效3個等級。顯效：患兒的臨床癥狀基本消失，且精神狀態良好，生活質量明顯提高；有效：患兒的臨床癥狀得到有效控制，具有病情復發的可能，精神狀態及生活質量均有所好轉；無效：與臨床護理前無顯著差異，甚至病情有惡化趨勢。

1.4統計學處理

2結果

2.1護理效果

觀察組的臨床護理總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒臨床護理效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2并發癥

觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒并發癥發生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3綜合評分

臨床護理后，2組對臨床護理工作的總評分均上升，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

3討論

兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥的臨床誤診率極高，病情比較復雜，預后效果較差，以慢性咳嗽或反復性咳嗽、明顯氣促、咯血等為主要臨床癥狀，治療及護理的策略主要是有效控制急性發作并且有效降低反復發作次數，從而有效控制病情惡化[5]。治療時，護理人員應對兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥患兒實施針對性護理，即根據患兒實際病情進行對癥護理，并對病情程度進行科學劃分，從而確定各病情階段的護理方案[6], 但無論在哪個病情階段，均要保證患兒呼吸道通暢和做好用藥指導、心理疏導工作，還要對患兒進行嚴密的病情監護，一旦發現異常立即上報醫生并采取相應的應急措施，以保證患兒的生命安全[7]。與此同時，護理過程中要不斷加強健康教育，對患兒的安全性用藥進行耐心指導，提升患兒及其家長對安全預防的重視度，此外對于甲基強的松龍沖擊療法所引發的臨床不良反應要嚴加控制，指導患兒及其家長正確使用激素[8], 從而有效提升臨床護理效果并降低并發癥發生率。

表3　護理前后2組患兒對臨床護理工作的

與對照組比較, *P<0.05。

醫護人員應加強對兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥患兒日常生活質量的控制，避免其病情復發，在日常生活中，囑患兒加強肺功能鍛煉和生活護理，盡可能避免感染和呼吸道并發癥，若患兒病情好轉出院，仍應保持聯系，定期上門訪問調查，也可定期電話聯系[9-12], 以了解患兒的病情、心理狀態、精神狀態等。同時，囑患兒家屬不斷給予患兒情感支持[13], 盡可能消除患兒的負面情緒，促使其病情好轉直至康復。此外，在日常生活中還應加強對患兒的安全性教育，避免病情復發或惡化[14], 保障患兒的生活質量。

本研究結果顯示，觀察組的臨床護理總有效率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，且臨床護理后觀察組對臨床護理工作的總評分顯著高于對照組，由此表明，針對性護理對兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥的防治作用更加顯著，可有效提升預后效果[15-18]。

參考文獻

[1]耿凌云, 曹玲, 黃榮妍, 等. 兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥25例[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2013, 28(22): 1723-1725.

[2]求偉玲, 陳志敏. 兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥臨床特點及隨訪研究[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2013, 28(4): 285-287.

[3]陶艷玲, 黃宗宣, 辛美云, 等. 兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥1例報告[J]. 山東醫藥, 2013, 53(22): 100-101.

[4]徐建強, 萬建華, 樊愛軍, 等. 兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥誤診12例臨床分析[J]. 南昌大學學報: 醫學版, 2011, 51(9): 73-75.

[5]Chen Xia, Hou Zhenzhou. Children with idiopathic pulmonary hemosiderosis HRCT performance analysis of [J]. Medical Imaging Journal, 2015(6): 1112-1114.

[6]張稱心, 吳金霞. 16例兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥的臨床分析[J]. 中國美容醫學, 2012, 21(16): 129-130.

[7]李海燕. 兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥的CT表現[J]. 中國藥物與臨床, 2013, 13(8): 1047-1048.

[8]金萍, 楊玲, 夏英華. 1例兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥伴肺動脈高壓的護理[J]. 當代護士: 中旬刊, 2015(11): 127-128.

[9]段麗. 兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥1例診斷治療及文獻復習[J]. 醫藥前沿, 2014(14): 50-51.

[10]姜曼, 王纓, 馬紅玲, 等. 特發性肺含鐵血黃素沉著癥10例分析[J]. 中國實用兒科雜志, 2016, 31(2): 143-145.

[11]張慧, 鄒心, 周干, 等. 特發性肺含鐵血黃素沉著癥臨床特點及隨訪研究[J]. 臨床兒科雜志, 2015, 33(12): 1027-1030.

[12]金萍, 楊玲, 夏英華. 1例兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥伴肺動脈高壓的護理[J]. 當代護士: 學術版, 2015, 16(11): 127-128.

[13]歐夢黨, 陳奕杏, 郭小珍, 等. 兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥的觀察及護理[J]. 中外醫學研究, 2013, 11(33): 119-120.

[14]卞蓉, 王加朋. 兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥12例臨床分析[J]. 中國實用醫藥, 2011, 6(33): 180-181.

[15]殷青寧. 35例兒童特發性肺含鐵血黃素沉著癥臨床分析[J]. 青海醫藥雜志, 2011, 41(11): 25-26.

[16]陳英. 1例成人特發性肺含鐵血黃素沉著癥合并彌漫性肺泡出血的護理[J]. 護理研究, 2009, 23(34): 3191-3191.

[17]李琳, 楊玲慧, 謝愛玲, 等. 特發性肺含鐵血黃素沉著癥患兒的護理[J]. 護理實踐與研究, 2014, 11(11): 83-84.

[18]王敏霞, 陸亞紅. 小兒特發性肺含鐵血黃素沉著癥1例的觀察與護理[J]. 護理與康復, 2014, 13(9): 907-908.

Nursing of children with idiopathic pulmonary hemosiderosis

YU Qian1, LI Yajun2

(1.RespiratoryDepartment；2RehabilitationDepartment,Xi′anChildren′sHospitalofShaanxiProvince,Xi′an,Shaanxi, 710003)

Abstract:ObjectiveTo explore nursing characteristics and efficacy of patients with idiopathic pulmonary hemosiderosis. MethodsA total of 50 idiopathic pulmonary hemosiderosis children were randomly divided into observation group with targeted nursing mode and control group with routine nursing, with 25 cases in each group. Clinical efficacy, complications and total score of nursing before and after nursing were observed. ResultsThe total effective rate was 92% in the observing group, which was obviously higher than 76% in the control group (P<0.05). The complication rates in the observation group was 32%, which was obviously lower than 56% in the control group (P<0.05). After nursing, the total score for nursing in the observation group was obviously higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionTargeted nursing for children with idiopathic pulmonary hemosiderosis can improve clinical nursing efficacy and reduce complications and improve comprehensive score of nursing.

KEYWORDS:idiopathic pulmonary hemosiderosis; nursing; complications

收稿日期:2016-03-03

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-133-03

DOI:10.7619/jcmp.201612042