眼科手術患者術前焦慮的發生情況及相關因素影響分析

毛　麗, 張曉霞, 方蘅雯

(西南醫科大學附屬醫院 手術室, 四川 瀘州, 646000)

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眼科手術患者術前焦慮的發生情況及相關因素影響分析

毛麗, 張曉霞, 方蘅雯

(西南醫科大學附屬醫院 手術室, 四川 瀘州, 646000)

摘要:目的探討眼科手術患者術前焦慮的發生情況及相關因素影響分析。方法選取擇期手術的眼科患者96例作為研究對象，入院第1天進行狀態-特質焦慮問卷(STAI)調查，≥50分提示存在焦慮，記錄眼科手術患者術前焦慮發生率并分析術前焦慮發生的相關因素。結果本組96例患者中，41例出現術前焦慮，占42.71%，平均STAI評分為(34.06±6.28)分；男性、年齡<50歲或>70歲、未婚、受教育程度高、公費和有手術史的患者STAI評分分別低于女性、年齡50～70歲、已婚、受教育程度低、自費、無手術史的患者，差異有統計學意義(P<0.05)；相關性分析發現，年齡、受教育程度對眼科手術患者術前焦慮有正面影響，手術史對焦慮有負面影響。結論眼科手術患者術前焦慮發生率較高，與年齡、受教育程度及手術史有關。

關鍵詞:眼科; 手術; 術前焦慮; 影響因素

眼睛是人類最重要的感覺器官，是人體接受外界環境信息的重要途徑，一旦出現眼部病變，會導致患者日常生產活動、心理等發生改變。手術是一種重要的應激源，焦慮為術前常見的應激反應，常表現為不安、緊張、恐懼等，部分還會伴隨出現血壓升高、頭暈等，若未得到有效改善，可能對手術的正常進行造成影響。有研究[1]指出，手術患者伴隨心理障礙是影響手術效果的重要因素之一。目前關于術前焦慮的影響因素及干預對策的報道較多，但關于眼科手術患者術前焦慮相關因素的研究報道還相對較少。本研究選取擇期眼科手術患者96例作為研究對象，記錄術前焦慮的發生率并分析相關因素，旨在為臨床制定切實可行的干預對策提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年2月擇期手術患者96例作為研究對象，男39例，女57例，年齡35～76歲，平均(51.26±4.69)歲，病程為7 d～13年，平均(5.29±2.28)年，疾病類型為白內障49例、青光眼20例、白內障合并青光眼16例、視網膜病變5例、其他6例。納入標準: ① 擇期眼科手術，且符合手術適應證; ② 意識清楚，可正確理解問題; ③ 了解并自愿加入本研究。排除標準: ① 精神疾病史或家族疾病史; ② 嚴重心肺功能障礙; ③ 器質性病變、腫瘤; ④ 認知功能障礙; ⑤ 妊娠期或哺乳期婦女。

1.2方 法

患者入院第1天，護理人員發放由Spielberger等[2]編制的狀態-特質焦慮問卷(STAI)，共40項，向患者講解問卷調查的目的并逐條解釋問卷內容；該問卷為自評，其中 1、2、5、8、10、11、15、16、19、20、21、23、24、26、27、30、33、34、36、39項按照反序計分，總分為20～80分，50分以上提示存在焦慮，分值越高，焦慮程度越嚴重。調查患者的基本資料，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業等。

1.3統計學處理

2結果

2.1眼科手術患者術前焦慮發生情況

本組96例患者中，有41例出現術前焦慮，占42.71%，平均STAI評分為(34.06±6.28)分。

2.2眼科手術患者術前焦慮與其他因素的關系

不同職業患者術前STAI評分無顯著差異(P>0.05)；但男性、年齡<50歲或>70歲、未婚、受教育程度高、公費和有手術史的患者STAI評分分別顯著低于女性、年齡50～70歲、已婚、受教育程度低、自費、無手術史的患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　眼科手術患者術前焦慮與其他因素的關系±s)

2.3眼科手術患者術前焦慮相關因素的逐步回歸分析

以性別、年齡、婚姻狀況等7個因素作為自變量，以STAI評分為因變量，在α=0.05上有3個因素，按照標準偏回顧系數絕對值排列，作用大小依次為年齡、受教育程度、手術史，相關性分析顯示，年齡、受教育程度對眼科手術患者術前焦慮有正面影響，手術史對焦慮有負面影響。

表2 　眼科手術患者術前焦慮相關因素的逐步回歸分析(α=0.05)

3討論

焦慮是臨床常見的負面情緒之一，指人對即將面臨有威脅的重大事件或預示要做較大努力適應情況時內心感受到的壓力，使其處于一種非健康的心理狀態。眼部疾病的類型較多，有白內障、青光眼、視網膜脫落等，若治療不當，可能導致視力下降。手術是臨床治療眼部疾病的有效方式，但作為一種重要應激源，會導致眼科疾病患者普遍存在焦慮情況[3]。本研究中，有41例患者出現術前焦慮，占42.71%，與國內研究[4]結果相符。有報道[5]指出，手術患者焦慮程度會隨著手術時間的臨近而加重，尤其是術前2 h，焦慮程度可明顯加重。研究[6]表明，術前焦慮情緒對手術效果有不同程度影響，可能延長術后恢復時間。嚴重焦慮會導致眼科患者體內兒茶酚胺、糖皮質激素分泌增加，抑制抗體生成，可降低抵抗力，增大手術感染風險。加強對手術患者的心理干預，可降低術后并發癥發生率[7]，因此，臨床人員應了解眼科手術患者的危險因素，并給予針對性干預，從而提高手術效果。

本研究中，男性、年齡<50歲或>70歲、未婚、受教育程度高、公費和有手術史的患者STAI評分顯著較低，差異有統計學意義(P<0.05)。逐步回歸分析顯示，年齡、受教育程度對眼科手術患者術前焦慮有正面影響，與國內研究結果[8]相符。另有研究[9]指出，年齡是焦慮的重要影響因素之一。本研究中，50～70歲手術患者STAI評分較高，可能與青中年人群肩負著社會和家庭責任有關。因此，護理人員可根據患者的年齡特點實施護理干預，尤其是對青中年手術患者，應給予積極的家庭支持和社會支持，以緩解手術應激對患者造成的不良影響，有效預防心理障礙的發生。

有報道[10]指出，手術患者文化程度越高，出現負面情緒的幾率越低。受文化程度低的影響，部分患者對疾病認知不足，且住院后因擔心治療效果、術后愈合、術后疼痛等，易出現焦慮、抑郁情緒；受教育程度高的患者對手術、術后并發癥、麻醉等的認知度較高，對眼科手術的負性觀念相對較少，故出現術前焦慮的概率也相對較低。因此，護理人員應加強對手術患者的健康教育，將疾病相關知識整理成冊，告知患者疾病的誘發原因、手術治療方案、術后并發癥等，提高其對疾病的認知度；邀請治療成功出院患者入病房內交流，提升患者治療信心；醫務人員還應重視對眼科手術的術前訪視和術前交流，根據患者動態心理變化給予針對性護理干預，從而有效緩解患者術前緊張、焦慮情緒。

本研究還發現，手術史對焦慮有負面影響。研究[11]證實，有既往手術史的患者再次手術時發生焦慮的風險較低。有學者[12]認為，患者有既往手術經歷，對麻醉、手術過程等相對較為熟悉，可減少陌生環境對其情緒的影響。臨床護理干預期間，對于無手術史的患者，護理人員可拍攝手術室內和部分手術器械的照片向患者展示講解，并介紹手術醫師，以減輕陌生感。

綜上所述，眼科手術患者術前焦慮的發生率較高，這與年齡、受教育程度、手術史有關。臨床護理人員應重視眼科手術患者的焦慮心理，及時識別并給予積極護理干預，以改善患者負面情緒，提高手術效果。

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The incidence of preoperative anxiety of patients undergoing ophthalmologic operation and related influencing factors analysis

MAO Li, ZHANG Xiaoxia, FANG Hengwen

(DepartmentofOperatingRoom,TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan, 646000)

Abstract:ObjectiveTo investigate the incidence of preoperative anxiety of patients undergoing ophthalmologic operation and to analyze the related influencing factors. MethodsA total of 96 patients underwent elective ophthalmologic operation were selected as the study objects. On the first day after admission, State-Trait Anxiety Inventory (STAI) was performed. More than 50 points indicated the presence of anxiety. The incidence rate of preoperative anxiety in patients undergoing ophthalmologic operation was recorded and the related factors of preoperative anxiety were analyzed. ResultsAmong the 96 patients, 41 patients had preoperative anxiety, accounting for 42.71% and the average STAI score was (34.06±6.28) points. The STAI scores of patients who were male, less than 50 years old or more than 70 years old, unmarried, high level of education, public expenses and history of operation were lower than patients who were female, aged between 50 to 70 years old, married, low level of education, own expenses and without history of operation (P<0.05). Correlation analysis found that age and education level had positive effects on preoperative anxiety of patients undergoing ophthalmologic operation while history of operation had negative effects on anxiety. ConclusionThe incidence rate of preoperative anxiety of patients undergoing ophthalmologic operation is high, which is related to age, education level and history of operation.

KEYWORDS:department of ophthalmology; operation; preoperative anxiety; influencing factors

收稿日期:2016-03-25

中圖分類號:R 473.77

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-136-03

DOI:10.7619/jcmp.201612043