羅哌卡因與不同濃度舒芬太尼配伍用于分娩鎮痛效果觀察

重慶市婦幼保健院麻醉科( 重慶400013)　高　翔　湯遠霞

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羅哌卡因與不同濃度舒芬太尼配伍用于分娩鎮痛效果觀察

重慶市婦幼保健院麻醉科( 重慶400013)高翔湯遠霞

摘要目的：探討羅哌卡因與不同濃度舒芬太尼配伍對分娩鎮痛的臨床效果及安全性。方法：選擇足月妊娠初產婦192例，根據舒芬太尼的質量濃度隨機均分為4組，每組48例。分別給予A組 0.125%羅哌卡因、B組0.125%羅哌卡因+舒芬太尼0.2μg/ml、C組0.125%羅哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ml、D組0.125%羅哌卡因+舒芬太尼0.6μg/ml鎮痛，觀察比較四組產婦疼痛VAS評分、產程時間、術中出血量、嬰兒Apgar 評分、剖宮率及不良反應。結果：鎮痛前，四組產婦疼痛評分無顯著性差異(P>0.05)；鎮痛后，10min、30min、60min及宮口全開后，C、D組的的疼痛評分均顯著低于A組(P<0.05)；而B組疼痛評分只在宮口全開時顯著低于A組(P<0.05)；C、D兩組的疼痛評分在各個階段均無顯著性差異(P>0.05)；四組在產程時間、術中出血量、嬰兒Apgar 評分及剖宮率均無顯著性差異(P>0.05)。不良反應發生情況D組略高于其他三組。結論：舒芬太尼復合羅哌卡因鎮痛用于硬脊膜外腔阻滯分娩鎮痛的效果優于單純使用羅哌卡因，且0.125%的羅哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ml安全有效，不良反應少，為臨床推薦劑量。

主題詞分娩麻醉和鎮痛舒芬太尼/治療應用麻醉藥，局部/治療應用@羅哌卡因

分娩鎮痛是對產婦在分娩過程中產生的產痛進行鎮痛的技術，也就是平常所說的無痛分娩。分娩時那種撕心裂肺的疼痛也使得剖宮產率逐年增高，但分娩時的疼痛是健康生殖的重要組成部分，符合自然規律，同時剖宮產手術所引起的各種并發癥也多于自然分娩，因此自然分娩是產科所提倡的。隨著我國醫療技術的發展，分娩鎮痛技術得以發現和應用，該技術大大減輕了產婦分娩時的疼痛，避免了產后大出血情況的出現，也減少了產婦因害怕疼痛而選擇的剖宮產。目前硬脊膜外腔阻滯分娩鎮痛是最為有效且應用較為廣泛的分娩鎮痛方法，代表藥物主要有羅哌卡因和舒芬太尼[1]。本研究應用羅哌卡因和舒芬太尼進行分娩鎮痛，比較羅哌卡因聯合不同濃度舒芬太尼的分娩鎮痛效果，以求找到最有效和安全的分娩鎮痛劑量。

資料與方法

1一般資料選擇2014年2月至2015年8月我院收治的192例初產婦為研究對象，所有患者均符合：①自愿要求行分娩鎮痛；②均為足月妊娠單胎初產孕婦；③美國麻醉醫師學會(ASA)I或者II級；④年齡為22～35歲，體重為50～90kg。也排除了：①合并心腦血管、肝腎疾病等嚴重疾病；②多胎產婦；③經產婦；④無相關麻醉禁忌證。將192例患者采用隨機數字法隨機均分為4組，其中A組(0.125%的羅哌卡因)：48例，平均年齡27.8±3.0歲，體重70.1±8.2，身高163.2±2.8，孕周40.1±0.9周；B組(0.125%的羅哌卡因+舒芬太尼0.2μg/ml)：48例，平均年齡29.7±2.5歲，體重68.4±5.1，身高162.5±3.1，孕周38.4±0.6周；C組(0.125%的羅哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ml)：48例，平均年齡28.6±2.9歲，體重71.3±6.6，身高162.3±3.5，孕周39.1±1.0周；D組(0.125%的羅哌卡因+舒芬太尼0.6μg/ml)：48例，平均年齡28.2±2.2歲，體重69.3±4.9，身高163.0±2.2，孕周38.8±0.9周；四組患者在年齡、身高、體重、妊娠周數等方面經統計學方法均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2鎮痛方法按照宮縮的規律，在宮口開至3～4 cm時，產婦左側臥位，由麻醉醫生在L2～L3行硬脊膜外腔穿刺置管，硬脊膜外腔留管3～4cm。置管后，產婦平臥并給予局部麻醉藥0.8%利多卡因5ml，觀察無蛛網膜下腔阻滯等并發癥，使麻醉平面控制在T10。15min后連接硬膜外自控鎮痛泵，PCEA泵內麻藥配方為0.125%的羅哌卡因或0.125%羅哌卡因加不同濃度的舒芬太尼，持續劑量5ml/h，PCA劑量1.5ml/次，持續時間30min，直至宮口全開。連續監測產婦的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度等，并對特殊情況采取特殊處理，如出現縮宮則靜脈滴注催產素。

3觀察指標

3.1鎮痛效果評分：根據疼痛視覺模擬評分(VAS)對產婦鎮痛前、鎮痛后10min、鎮痛后30min、鎮痛后60min的疼痛程度進行評分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛。

3.2安全性評估：安全性評估評分主要包括以下幾個方面：①第1、2、3產程時間； ②產婦手術中的出血量；③新生兒的Apgar評分；④新生兒的分娩方式：包括陰道自然分娩、剖宮產和器械助產比例。

3.3不良反應：觀察產婦的不良反應，包括惡心、嘔吐、皮膚搔癢、尿潴留、低血壓等發生情況。

結果

1四組產婦鎮痛效果評分比較見表1。鎮痛前，四組產婦疼痛評分無顯著性差異(P>0.05)；鎮痛后，10min時，C、D組的的疼痛評分均顯著低于A組(t=3.720，5.850，P<0.05)，且D組的疼痛評分顯著低于B組(t=3.505，P<0.05)；30min后，C、D組的的疼痛評分均顯著低于A組(t=4.194，5.603，P<0.05)，C、D組的疼痛評分顯著低于B組(t=2.575，4.027，P<0.05)；60min后，C、D組的疼痛評分均顯著低于A組(t=2.848，3.524，P<0.05)，D組的疼痛評分顯著低于B組(t=2.402，P<0.05)；宮口全開后，B、C、D組的的疼痛評分均顯著低于A組(t=3.266、5.178、6.329，P< 0.05)，C、D組的疼痛評分顯著低于B組(t=2.078、3.404，P<0.05)。C、D兩組的疼痛評分在各個階段均無顯著性差異(P>0.05)。

2 四組產婦安全性評價比較見表2。四組均未出現運動阻滯，第1、2、3產程時間、術中出血量、嬰兒Apgar 評分及剖宮率間均無顯著性差異(P>0.05)。

表1　四組產婦鎮痛效果評分比較±s，分)

注：*與A組比較，P<0.05；#與B組比較，P<0.05

表2　四組產婦安全性評價比較±s)

3四組產婦不良反應比較A組惡心嘔吐3例；B組惡心嘔吐6例，皮膚瘙癢4例；C組惡心嘔吐6例，皮膚瘙癢6例，尿儲留3例；D組惡心嘔吐8例，皮膚瘙癢12例，尿儲留7例，低血壓2例。

討論

自然分娩一直以來都是產科所提倡的，據資料報道，我國近幾年來剖宮產分娩率一直處在一個較高的狀態，高達46.2%[2]。產婦選擇剖宮產作為最終生產的方式多是由于其對于自然分娩產生劇烈疼痛的恐懼而造成，而分娩疼痛是產婦在臨產時子宮收縮所導致的一種正常的生理現象，也是產婦在臨產時的一種重要生物學效應[3]。分娩鎮痛技術可以明顯緩解和改善產婦疼痛難忍的狀況，該技術的逐步成熟和廣泛應用可能會促使產婦逐漸放棄剖宮產而選擇自然分娩，這對于產婦和產兒的健康都有著非常重要的意義。

低濃度局麻藥復合阿片類藥物硬膜外阻滯麻醉鎮痛師目前最有效也最為常用的分娩鎮痛法，該技術基本不會造成運動阻滯，對宮縮的影響也很小，因而得以在臨床上廣泛使用[4]。

羅哌卡因是低濃度局麻藥的代表，其脂溶性低，半衰期短，系統毒性小，鎮痛時間長，對患者運動神經基本沒有影響，對產婦的乳汁也不會造成太大的影響，可保證新生兒的奶水供應[5～8]，因此在臨床得以廣泛應用。舒芬太尼是一種高選擇性阿片受體激動劑，可激動中樞神經的阿片受體產生較強的鎮痛作用，其起效快，作用時間長，安全性高，麻醉效果明顯。

通過本研究發現：低濃度(0.125%)羅哌卡因聯合不同濃度舒芬太尼均有鎮痛效果，且均不會出現運動阻滯現象。其中單獨使用羅哌卡因鎮痛的效果明顯不如其聯合舒芬太尼共同作用的效果好，聯合用藥組舒芬太尼的濃度為0.4μg/ml效果最好，不良反應最少。

本研究通過比較低濃度(0.125%)羅哌卡因聯合不同濃度舒芬太尼對分娩鎮痛的效果發現，無運動阻滯現象。各組第1、2、3產程時間、術中出血量、嬰兒Apgar 評分及剖宮率間均無顯著性差異。因此，0.125%的羅哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ml是較為理想的硬脊膜外腔阻滯分娩鎮痛的劑量。

參考文獻

[1]金豪杰,陳蘭鳳,高寶斌,等.羅哌卡因聯合布托啡諾或芬太尼行硬膜外分娩鎮痛的效果觀察[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(3):240-244.

[2]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,etal.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007～2008[J]. The Lancet,2010,375(9713):490-499.

[3]孫偉杰,曲元.我國分娩鎮痛現狀和亟待解決的問題[J].中國實用婦科與產科雜志, 2015，31(2):116-120.

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[8]楊秀花,周志偉.羅哌卡因與咪唑安定復合芬太尼用于婦產科麻醉效果對比[J].中國社區醫師,2015,14(1):48-49.

(收稿：2015-12-20)

【中圖分類號】R714.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.029