新型可伸縮封閉負壓吸引裝置在深度壓瘡治療中的應用研究*

仲霄鵬吳彩風劉明明丁小珩*

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新型可伸縮封閉負壓吸引裝置在深度壓瘡治療中的應用研究*

仲霄鵬①吳彩風②劉明明①丁小珩①*

［摘要］目的：研制一種新型可伸縮封閉負壓吸引（VSD）裝置，用于治療創面較深的深度壓瘡。方法：采用多圈螺旋狀引流管、聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料、側孔、推桿（外螺紋握持部）、定位部（包括內螺紋）、內孔、外孔等器材制作新型可伸縮VSD裝置。其敷料為立體結構，可填充創面深部，使用過程中可根據創口的生長情況，向外拉動推桿，縮小由引流管和VSD敷料共同構成的圓錐體的體積和深度，以繼續對創面進行吸引，避免多次手術。結果：新型可伸縮VSD裝置設計科學，構造合理，操作方便；所采用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料不黏連創面，有效防止再次損傷，減輕患者換藥時痛苦；引流管設計為多螺旋狀，與敷料構成圓錐立體結構；置于創口較深的傷口時，能夠實現從創口最深處至最淺處的無縫覆蓋，提高吸引效率，創面肉芽組織生長良好、創口變淺時，可以通過收縮引流管改變深度，避免多次手術治療，降低病患痛苦。結論：新型可伸縮VSD裝置敷料材質選擇合理，多螺旋狀引流管結構設計科學新穎，裝置整體可操作性強，適用于深度壓瘡的治療，值得臨床推廣應用。

［關鍵詞］可伸縮；封閉負壓吸引；深度壓瘡

仲霄鵬，男，（1982- ），碩士，主治醫師。解放軍第401醫院全軍手外科中心，研究方向：手外科及顯微外科。

［First-author’s address］ The Whole Army Hand Surgical Center， The People’s Liberation Army 401 Hospital，Qingdao， Shandong， 266000， China.

壓瘡好發于活動受限的長期臥床患者，據統計壓瘡患者中71%為70歲以上的患者［1-2］。而隨著人口老齡化的加深，壓瘡發病率呈逐年提高的趨勢，目前高齡者發病率高達10%～25%［3］。封閉式負壓引流（vacuum sealing drainge，VSD）術是目前臨床上治療壓瘡的主要方式，其能夠將封閉壓瘡創面，防止細菌污染，及時有效的將創面內的滲出液、細菌以及壞死組織清除，促進局部血液循環，加快創面的肉芽組織生長，而且VSD治療中敷料一次更換可使用7～10 d，減少患者換藥痛苦［4-5］。

自1992年德國ULM大學Fleischman［6］首創VSD技術后，其臨床應用日臻廣泛，敷料由最初的醫用紗布到目前的專用化合材料，而最常用的敷料為非親水性的黑色聚氨酯和親水性的白色聚乙烯醇敷料［7］。然而，目前成品的VSD裝置敷料形狀仍為單一的方形平面結構，僅有面積大小不同，對于創口深達5 cm且深淺不規則的壓瘡創面，應用VSD術治療時僅靠拼接、串聯縫合等方法，置入材料時很難充分接觸創面，且由于醫護人員的護理水平不同，操作中VSD敷料之間可能會留有死腔，導致感染［8-9］。相比于現有VSD技術，可伸縮VSD（封閉負壓吸引）裝置，設置有呈多圈螺旋狀的引流管，引流管的深度可以改變，置于創口較深的創口時可以實現無縫覆蓋，吸收效率高。

1 新型可伸縮VSD裝置結構與工作原理

1.1 可伸縮VSD裝置結構

新型可伸縮VSD裝置主要由引流管、敷料、側孔、推桿（外螺紋握持部）、定位部（包括內螺紋）、內孔及外孔構成（如圖1所示）。

圖1 新型可伸縮VSD裝置結構示意圖

1.2 可伸縮VSD裝置工作原理

VSD敷料優選聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，以實現將負壓均衡地傳遞到傷口的每個部分［10］；引流管有外端孔、內端孔以及開設在其管壁上的多個側孔，其中外端孔與負壓源相連接，負壓源為整個系統提供引流動力，保證創口內的分泌物和滲出液能被持續引出，保持創面清潔［11-12］。引流管彎折成連續貫通的多圈螺旋狀，直徑由外向內逐漸減小，由敷料包裹并固定，引流管和敷料組成圓錐體的整體結構。任意兩圈相鄰螺旋管的直徑之差小于敷料厚度的2倍，以保證兩圈螺旋管間不留縫隙，任意兩圈相鄰螺旋管之間的螺距小于引流管的直徑，保證VSD敷料完全覆蓋整個錐面。根據患者創口的面積，最外圈螺旋管螺旋直徑可以設計有多種尺寸。

1.3 可伸縮VSD裝置設計方案

（1）引流管的螺旋中心處沿軸線方向還設置有一推桿，推桿的一端抵靠在引流管內端孔的側壁上，另一端設置有握持部。沿螺旋管軸線方向向內推動握持部或向外拉動握持部可以帶動推桿以推進或拉回引流管并改變引流管的螺旋角，進而改變整個圓錐體的體積和深度，使得VSD負壓吸引裝置適用于不同深度的創口。推桿的長度等于所述螺旋管的盤繞圈數乘以所述引流管的直徑，避免推桿過長破壞整個裝置或者過短而無法將VSD敷料推送至創口的最深處。

（2）引流管最外圈的螺旋管外側還設置有一定位部，用于定位推桿的位置。推桿上設置有外螺紋，定位部的中心處開設有螺孔，螺孔內設置有與外螺紋匹配的內螺紋，內螺紋與外螺紋形成螺紋副，以固定推桿的位置。外螺紋定位部的深度優選等于引流管的直徑。這樣轉動握持部可以準確定位推桿的深入距離，保證每次操作的推動深度小于等于螺旋管的直徑，降低醫護人員的操作難度及出現誤操作的風險。定位部可以由硅膠等具有一定硬度的醫用材料制成，在實現定位功能的同時最大程度的降低患者的不適感。定位部與最外圈的引流管固定連接。

2 新型可伸縮VSD裝置使用方法

（1）使用VSD裝置時盡可能徹底清除創面內的壞死組織和異物，如縫合時留下的線結等［13］。

（2）在無菌條件下調整好VSD負壓吸引裝置的高度，使得最內側螺旋管和最外側螺旋管之間的深度基本與患者創口的深度一致。

（3）應確保引流管的內端孔全部包裹在VSD敷料之內；使用生物透性薄膜封閉整個創口。

（4）將VSD負壓吸引裝置置于創面內部，轉動握持部使得VSD敷料充分接觸創面。

（5）接通負壓源，檢查VSD敷料是否明顯收縮變硬，確保創面處于封閉負壓環境。

在治療過程中可根據創口的生長情況，向外拉動推桿，縮小由引流管和VSD敷料共同構成的圓錐體的體積和深度，以繼續對創面進行吸引，新型可伸縮VSD裝置收縮至平面狀態，避免多次手術，減輕患者的痛苦（如圖2所示）。

圖2 可伸縮VSD裝置收縮時結構示意圖

3 新型可伸縮VSD裝置特點

新型可伸縮VSD裝置與現有技術的VSD裝置相比具有下述特點。

（1）選用白色聚乙烯醇化合物敷料聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，其孔徑較黑色聚氨酯小，僅為0.2～1.0 mm，具有強烈的毛細虹吸作用，適當大小的空隙不黏連創面，有效防止再次損傷，減輕患者換藥時痛苦［14-15］。

（2）引流管的內端孔的開口處設計為半球形，減小內端孔和VSD敷料之間的摩擦，同時防止長時間使用或患者移動時導致內端孔從VSD敷料中露出刺痛病患。

（3）多螺旋狀的引流管可以使其置于創口較深的傷口時，達到實現從創口最深處至最淺處的無縫覆蓋，提高吸引效率。

（4）根據創口的生長情況可不斷調整由引流管和VSD敷料組成的圓錐體的深度和體積。

（5）握持部及定位部的設置，可以準確定位推桿的深入距離，保證每次操作的推動深度小于等于螺旋管的直徑，降低醫護人員的操作難度及出現誤操作的風險。

（6）對于很多截癱或不適宜進行植皮或手術治療的臥床老年患者，一次負壓封閉即可實現后續長時間的持續吸引，降低了患者的感染風險。

4 結論

新型可伸縮VSD裝置已獲得國家授權的實用新型專利，擁有自主知識產權［16］。該裝置選用白色聚乙烯醇化合物敷料聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，其孔徑僅為0.2～1.0 mm，具有強烈的毛細虹吸作用，適當大小的空隙不粘連創面，可有效防止再次損傷，減輕患者換藥時痛苦。引流管設計為多螺旋狀，與敷料構成圓錐立體結構，置于創口較深的傷口時，能夠實現從創口最深處至最淺處的無縫覆蓋，提高吸引效率；創面肉芽組織生長良好、創口變淺時，可以通過收縮引流管改變深度，避免多次手術治療，減輕醫護人員的負擔，降低病患的痛苦。

參考文獻

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［16］仲霄鵬.一種可伸縮VSD負壓吸引裝置：中國，ZL 2015 2 0204588.2［P］.2015-08-12.

*專利：國家實用新型專利（ZL 2015 2 0204588.2）

①解放軍第401醫院全軍手外科中心 山東 青島 266000

②濰坊醫學院外科學 山東 濰坊 261000

［文章編號］1672-8270（2016）05-0025-03 ［中圖分類號］ R197.39

［文獻標識碼］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.009

作者簡介

收稿日期：2015-12-20

*通訊作者：632129916@qq.com

The application and research on a new extendable-type vacuum sealing drainage device used in the treatment of the severe pressure ulcers

ZHONG Xiao-peng， WU Cai-feng， LIU Ming-ming， et al

China Medical Equipment，2016，13（5）:25-27.

［Abstract］ Objective: To develop a new extendable-type vacuum sealing drainage device is suitable for the treatment of the severe pressure ulcers. Methods: The structure of the new extension-type vacuum sealing drainage device included multi-turn heliciform drainage pipe， polyvinyl alcohol hydration algae foam dressings，bye hole， push rod（outside thread holding part）， locating part（including inside thread）， inner bore and outer bore. The structure of the dressings was three-dimensional， which could fill the deep wound. The volume and depth of the cone made up with the drainage pipe and VSD dressings could be reduced by pulling the rod according to the growth of the wounds. So the device could be used continually， avoiding the times of surgeries. Results: The extension-type vacuum sealing drainage has a lot of characters， including simple structure， adjustable design， easy operation and deserved extensive use. It was effective to prevent wounds once again and relieve the pain from changing dressing by the polyvinyl alcohol hydration algae foam dressings. There was a three-dimensional structure with multi-turn heliciform drainage pipe and dressings. When the device was in the deeper wounds， it could be seamless from the deepest to the shallowest. When the granulation tissues grew well and the wounds were in shallow， the device could change the depth by shrinking the drainage pipe， avoiding the times of surgeries and relieving the patients’ pains. Conclusion: The selection of the material in the new extension-type vacuum sealing drainage is reasonable. The design of multiturn heliciform drainage pipe is scientific and novel. And the device is easy to operate. So it is useful for treatment of the severe pressure ulcers and worthy of clinical popularization and application.

［Key words］Extension-type； Vacuum sealing drainage； Severe pressure ulcers