64排螺旋CT血管成像對腦動脈瘤的診斷價值*

閔曉黎和國祥何 敬萬啟南萬春平呂紅玲李 瀟*

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64排螺旋CT血管成像對腦動脈瘤的診斷價值*

閔曉黎①和國祥②何 敬①萬啟南①萬春平①呂紅玲①李 瀟①*

［摘要］目的：探討64排螺旋CT血管成像對腦動脈瘤的診斷價值。方法：回顧性分析55例患者64排螺旋CT血管成像（CTA）和數字減影血管造影技術（DSA）的檢查圖像，以DSA檢查結果為標準，對圖像進行綜合評價。計算兩種檢查方法的靈敏度、特異度、約登指數、似然比及Kappa值等指標，并進行準確率判斷。結果：55例病例中，CTA發現47例48個動脈瘤，DSA發現49例50個動脈瘤；CTA診斷的腦動脈瘤的靈敏度、特異度和準確率分別為95.8%、100%和96.3%。結論：本研究揭示64排螺旋CT血管成像對腦動脈瘤的診斷靈敏度、特異度和準確率高，可用于篩查腦動脈瘤和指導治療，但檢查仍有一定的假陰性，不能完全取代DSA。

［關鍵詞］腦動脈瘤；64排螺旋CT；血管成像；數字減影血管造影技術

閔曉黎，女，（1977- ），博士研究生，副主任醫師，副教授。云南中醫學院臨床學院，從事影像醫學工作。

［First-author’s address］ Clinical College， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming， Yunnan，650500， China.

腦動脈瘤是一種常見的血管疾病，腦出血起病常隱匿，突然起病發生，以腦血管破裂出血為主，是臨床上自發性蛛網膜下腔出血最常見的原因，其發生率約占80%，腦出血后造成的急性腦卒中腦梗死的比例高達70%～90%［1-5］。因此，需要對腦動脈瘤患者給予及時、準確的治療。數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）長期以來一直作為診斷腦動脈瘤的金標準，但其本身具有一定的創傷性，需要在導管室無菌環境下進行檢查，而且導管費用高，限制了DSA的臨床普及［6-7］。隨著CT設備及后處理技術不斷的更新和完善，64排螺旋CT血管成像（computer tomography angiography，CTA）具有無創、快速及有效等特點，其三維重建技術即表面遮蓋重建、容積重建及最大密度投影能清晰顯示腦動脈瘤，已成為臨床篩查診斷腦動脈的首選方法［8-9］。本研究回顧性分析55例經CTA檢查及DSA證實的動脈瘤的患者資料，探討CTA對腦動脈瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年6月在云南省中醫醫院和麗江市醫院分別進行CTA及DSA的55例患者臨床影像資料，其中男性34例，女性21例；年齡16～71歲。22例因蛛網膜下腔出血就診，33例因頭痛頭暈就診；49例患者經手術或介入栓塞證實。所有患者在接受CTA 及DSA檢查時均簽署檢查知情同意書。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①臨床上突然起病，有頭痛（裂開樣、最劇烈）、嘔吐及意識障礙等癥狀的患者；②無CT檢查禁忌證的患者；③頭部CT平掃證實有蛛網膜下腔出血的患者。

（2）排除標準：①多器官功能衰竭患者；②嚴重凝血功能障礙患者；③碘對比劑過敏患者。

1.3 儀器設備

采用GE LightSpeed VCT 128層掃描儀進行CTA成像（美國）；造影劑碘海醇為美國GE公司生產；DSA采用GE 1000 mA數字減影機（美國GE公司）。

1.4 檢查方法

患者取仰臥位，先常規進行顱腦平掃，范圍自顱底至顱頂。

（1）掃描參數：螺距為0.5231∶1，層厚為0.625 mm，X射線管旋轉時間為0.35 s。

（2）掃描條件：管電壓為120 kV，管電流為500 mA，FOV為40 mm，掃描時間為12.6 s，矩陣為512×512。增強掃描從肘前靜脈注射造影劑碘海醇，使用雙筒高壓注射器，以流速為3.5～4.5 ml/s注入70～80 ml。

（3）掃描方法：采用預實驗時間-密度曲線法，即先注射20 ml造影劑進行預掃描，感興趣區域為大動脈起始段，進行測定預實驗時間-密度曲線，計算出延遲掃描時間，制定個性化掃描方案，第1期動脈期掃描后立即進行第2期靜脈掃描［8］。

（4）DSA為1000 mA數字減影機，經股動脈穿刺，確定動脈瘤后進行栓塞治療。

1.5 圖像處理

所有圖像均傳入美國GE ADW4.6后處理工作站，圖像數據處理包括多平面重組（multi planar reformation，MPR）、最大密度投影（maximun intensity projection，MIP）、最小密度投影（minmun intensity projection，MinIP）、曲面重組（curved planar reformation，CPR）、表面遮蓋顯示（surface shaded display，SSD）及容積再現（volume rendering，VR）等三維成像技術，由2位長期從事臨床CT診斷工作的醫師對圖像進行分析和評價。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理分析。兩種方法準確性的判斷以其靈敏度、特異度、約登指數、似然比及Kappa值等指標進行判斷。

2 結果

（1）在55例患者中，CTA顯示陽性47例，共發現動脈瘤48個（如圖1所示）；陰性8例。

圖1 大腦中動脈CTA腦動脈瘤圖像

（2）在55例患者中，DSA顯示陽性49例，共發現動脈瘤50個；陰性6例。2例CTA陰性患者DSA發現有動脈瘤。24例位于大腦前交通動脈，12例位于后交通動脈，5例位于大腦中動脈，4例位于頸內動脈，3例位于基底動脈，1例位于大腦后動脈（如圖2所示）。

圖2 大腦中動脈DSA腦動脈瘤圖像

（3）CTA對55例患者腦血管圖像質量分析表明，CTA能夠清晰顯示腦動脈瘤的大小、形態、位置及周圍血管與顱骨的關系。CTA診斷腦動脈瘤的靈敏度、特異度和準確率分別為95.8%、100%和96.3%。DSA為診斷腦動脈瘤的金標準（見表1）。

表1 CTA和DSA判斷腦動脈瘤的準確性比較(%)

3 討論

隨著多層螺旋CT的發展，CTA以其無創性、操作簡便、費用低廉、禁忌證少以及敏感性和準確性高等特點已被臨床廣泛應用。本研究病例以前交通動脈常見（占48%），其次為后交通動脈、大腦中動脈及頸內動脈，與文獻報道一致［9-11］。CT增強掃描在目前的腦血栓和腦出血等腦血管疾病的診斷和治療中具有越來越重要的作用［12］。64排螺旋CT所具有較好的密度分辨率及空間分辨率，快速高效的掃描，以及強大的后處理技術，為介入手術及術前評估提供了立體而客觀的依據。

MPR技術顯示了腦血管之間及血管與動脈瘤之間的關系，通過多方位成像旋轉觀察顱底動脈環的結構及動脈瘤的大小、形態及位置，準確地測量動脈瘤的大小及瘤頸的長度，更清晰的顯示動脈瘤、瘤頸及載瘤動脈之間的關系。MIP可以顯示迂曲血管的全貌，同時通過調節窗寬、窗位可鑒別鈣化及造影劑，對顯示病變有一定幫助。SSD顯示對于蛛網膜下腔出血較多時可去除血腫影的干擾，更好顯示瘤體形態。容積再現技術VR圖像立體感強，能清晰顯示動脈瘤、血管及顱骨的空間關系，與術中所見完全一致，最大限度顯示動脈瘤及其周圍結構并可以進行任一角度的旋轉，同時也顯示骨骼、軟組織臟器及血管內表皮等三維結構［13］。CPR則能將不在同一平面上的迂曲走形的血管拉直后顯示在一個水平面上，以便更好地觀察血管走形及變異。

本組病例中55例患者CTA診斷腦動脈瘤的特異性、敏感性及準確性分別為100%、95.8%及96.3%，表明其診斷腦動脈瘤的特異性、敏感性及準確性很高，且具有方便、快捷、安全以及無創等特點，能夠為腦動脈瘤的臨床診斷及治療提供全面的信息，可作為篩選腦動脈瘤的首選方法［14］。通過對本組55例患者的觀察發現，CTA診斷腦動脈瘤仍存在有一定的漏診，本組病例中2例為假陰性，陰性預測率僅為75%，分析原因可能是由于造影過程中，造影劑注射速度過快，動脈瘤過小，瘤頸過長，造影劑短時間內無法充填，動脈瘤無法顯影或顯影不滿意。VR顯示不清時可適當地結合MIP觀察減少動脈瘤的漏診和誤診［15］。

綜上所述，CTA與DSA在診斷腦動脈瘤病變上，在患者自身相關條件允許的情況下，應優先考慮行CTA檢查，若需要進一步治療則多考慮DSA，雖然CTA在空間顯示方面優于DSA，但對于CTA檢測陰性的患者，DSA的動態觀察和介入治療方面仍優于CTA，故CTA檢查在一定條件下不能完全取代DSA。兩種檢查方法具有各自的優勢和互補性，不完全具備可比性，在臨床上應當根據實際情況合理選擇檢查方法。

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①云南中醫學院臨床學院 云南 昆明 650021

②麗江市醫院神經內科 云南 麗江 674100

［文章編號］1672-8270（2016）05-0067-03 ［中圖分類號］ R816.1

［文獻標識碼］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.021

作者簡介

收稿日期：2015-10-30

*基金項目：云南省科技應用基礎研究計劃（2013FZ199）“云南納西族COL3A1、COL1A2基因多態與顱內動脈瘤的關聯研究”

*通訊作者：857489979@qq.com

The diagnostic value of 64-layer spiral CT angiography for cerebral aneurysm

MIN Xiaoli， HE Guo-xiang， HE Jing， et al

China Medical Equipment，2016，13（5）:67-69.

［Abstract］ Objective: To explore the value of 64-layer spiral CT angiography（CTA） in the diagnosis of cerebral aneurysms. Methods: 64-layer spiral CT angiography and digital substraction angiography（DSA） imaging findings of fifty-five cases were retrospectively analyzed， using DSA interpretation as the reference standard， and the imaging were comprehensively evaluated. The sensitivity， specificity， Youden index， likelihood ratio and Kappa value were calculated and the accuracy was estimated. Results: Forty-eight cerebral aneurysms were found in 47 cases CTA， and fifty cerebral aneurysms were found in 49 cases. The specificity， sensitivity and accuracy of CTA were 100%， 95.8% and 96.3%. Conclusion: The 64-layer spiral CT angiography has characteristics of high specificity， sensitivity and accuracy for cerebral aneurysm. It is suitable for screening purposes and directing the treatment of cerebral aneurysm.

［Key words］Cerebral aneurysm； 64-layer spiral CT angiogram； Angiography； Digital Subtraction angiography