預埋留置針在腫瘤放射治療增強CT模擬定位中的應用及效果觀察*

童 芳蔡博寧黃玉榮*趙 紅

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預埋留置針在腫瘤放射治療增強CT模擬定位中的應用及效果觀察*

童 芳①蔡博寧①黃玉榮①*趙 紅②

［摘要］目的：比較預埋留置針與帶翼頭皮針在腫瘤放射治療增強CT模擬定位的量化比較，研究預埋套管針在其中的應用及效果觀察。方法：選取1912例接受放射治療前增強CT定位的患者，按照CT定位日期將單數日定位分為對照組（965例），雙數日定位分為觀察組（947例）。對照組患者行增強CT掃描前技師擺位后進行頭皮針穿刺，連接高壓注射針筒；觀察組患者增強CT模擬定位預埋留置針，于增強CT前檢查回血正常后連接高壓注射針筒。分析比較兩組患者穿刺成功率、外滲發生率、掃描成功率、靜脈炎發生率以及平均定位時間。結果：觀察組穿刺成功率、掃描成功率明顯高于對照組，兩組比較有差異（x2=23.701，x2=8.874；P＜0.05）；外滲發生率、靜脈炎發生率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（x2=4.349，x2=5.907；P＜0.05）；觀察組較對照組縮短了平均定位時間，兩組比較有差異（t=48.592，P＜0.05）。結論：預埋留置針在腫瘤放射治療增強CT模擬定位中，極大提高了穿刺成功率和掃描成功率，降低了造影劑外滲發生率和靜脈炎發生率，縮短了放射治療患者增強CT模擬定位時間及等候時間。

［關鍵詞］預埋留置針；增強CT模擬定位；護理；對比分析

童芳，女，（1985- ），本科學歷，護師。解放軍總醫院放射治療科，從事放射治療護理工作。

［First-author’s address］ PLA General Hospital， Beijing 100853， China.

目前，放射治療已進入“三精時代”：即精確定位，精確計劃，精確放射治療，腫瘤放射治療需要多環節完成［1-2］。而增強CT模擬定位時通過靜脈注射造影劑，其目的是短時間內將造影劑集中注入，充分顯示病變部位的血液供應，觀察病變血運情況與周圍組織的關系，建立三維影像，為精確定位奠定基礎，作為提高精確勾畫腫瘤體積（gross tumor volume，GTV）必要手段之一，直接關系到放射治療的效果。傳統方法使用CT專用的帶翼頭皮針穿刺，但其相對穿刺成功率低、造影劑外滲發生率高、定位時間長、掃描成功率低及靜脈炎發生率高，對臨床工作優質高效運行帶來一定影響。為此，本研究探討預埋留置針與帶翼頭皮針在腫瘤放射治療增強CT模擬定位的量化比較，在操作方法及流程上進行改善，并取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2015年6月在解放軍總醫院接受放射治療前增強CT定位患者1912例，按照CT定位日期將單數日定位分為對照組（965例），雙數日定位為觀察組（947例），對照組中男性522例，女性443例；年齡29～73歲，平均年齡51歲。觀察組中男性508例，女性439例；年齡28歲～75歲，平均年齡52歲。兩組患者的基線資料無明顯差異，具有可比性。所有患者在接受增強CT檢查前均簽署檢查知情同意書。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①所有患者均經上肢前臂留置靜脈通道；②所有患者Karnofsky功能狀態評分標準＞80分。

（2）排除標準：①高血壓、冠心病、嚴重肝腎功能不全；②對藥物和其他過敏，對比劑過敏或者過敏體質的患者；③上肢靜脈、淋巴回流不暢者。

1.3 設備與材料

所有掃描均采用飛利浦公司64層螺旋CT機（荷蘭）。造影劑使用上海博萊科信誼藥業有限公司生產的碘帕醇注射液，配合STELLANT一次性使用高壓注射器及附件，高壓注射器頭由雙管組成，即A管為造影劑專用管，B管為0.9%氯化鈉注射液緩沖液專用管，延長管約2 m。留置針為針管回縮式20 G×29 mm，48 ml/min（山東威海潔瑞威高集團）。

1.4 治療方法

（1）對照組采用傳統CT專用的TERUMO帶翼頭皮針。對照組患者于增強CT模擬定位日下午定位技師擺位后，護理人員選擇血管CT室內進行頭皮針穿刺固定，采用CT專用的TERUMO帶翼頭皮針；檢查回血后連接高壓注射器行增強CT掃描，造影劑注射量根據患者體重而定（0.5～2 ml/kg），成人為80～100 ml，注射速度為2～2.5 ml/s，囑患者在CT室外等候20 min后無不適方可拔針離開［3］。

（2）觀察組患者于行增強CT模擬定位日上午預埋留置針，并予預充式導管沖洗器封管。增強CT掃描結束后分離螺紋管與留置針帽并予預充式導管沖洗器沖管，患者20 min后無過敏反應可拔針。

（3）兩組患者增強掃描前予以掃描前護理，包括仔細詢問患者的藥物過敏史，并向患者解釋增強的作用及目的，做好患者的心理護理，消除顧慮，配合定位［2］。

1.5 觀察指標

全部病例靜脈穿刺均由2名高年資護師隨機交替操作。觀察穿刺成功率、造影劑外滲發生率、平均定位時間、掃描成功率以及靜脈炎發生率。

（1）穿刺成功率。針頭一次進入血管、穿刺部位無紅腫及無藥液滲出為成功；穿刺不到位、退針及穿破血管等情況為失敗。

（2）造影劑外滲發生率。造影劑靜脈外滲早期表現為腫脹、劇痛，進而發展到整個肢體腫脹，可出現皮膚顏色蒼白、皮溫下降及局部麻木，嚴重者可發生筋膜間隔綜合征和局部組織壞死等［3］。本研究造影劑外滲發生率主要是回顧高壓注射前預沖時、高壓注射時發生概率。

（3）平均定位時間。單個CT增強患者從進入CT定位室至離開所需要的時間。

（4）掃描成功率。高壓注射器主要過程中一旦壓力報警，便自動保護性停止外注藥，意味著未達到增強給藥的劑量和維持增強需要的濃度，標志掃描失敗［4］。掃描是否成功參考如下參數，通過計算機技術測量瘤灶、正常組織、血管之間的CT值差異，以目標靶體積兩者CT值差值＞20為成功，≤20為不成功。

（5）靜脈炎發生率。靜脈炎的診斷標準：①無癥狀為0度；②局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結為Ⅰ度：③局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結為Ⅱ度；④局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結為Ⅲ度；⑤局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結，長度＞2.5 cm為Ⅳ度。觀察期間≥Ⅰ度的靜脈炎表現即視為發生靜脈炎［5］。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據雙人平行錄入并進行檢驗，計數資料進行統計學描述，運用x2檢驗進行統計學描述，t檢驗進行組間差異性比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）兩組患者平均定位時間觀察組為（9.82±1.44）min，對照組為（14.4±2.54）min，觀察組比對照組平均定位時間明顯縮短，兩組相比較差異有統計學意義（t=48.592，P＜0.05）。

（2）觀察組患者預埋留置針在腫瘤放射治療增強CT模擬定位中的應用與對照組比較，極大提高了穿刺成功率、掃描成功率，降低了造影劑外滲發生率、靜脈炎發生率，其差異具有統計學意義（x2=23.701，x2=8.874，x2=4.349，x2=5.907；P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者穿刺成功率、外滲發生率、掃描成功率及靜脈炎發生率比較[(%)例]

3 討論

本研究將放射治療患者增強CT模擬定位的操作方法及流程加以改進，使用留置針取代傳統的帶翼頭皮針的操作方法，同時用預留針取代即掃描即穿刺的操作流程，研究結果表明，預留針放射治療患者增強CT模擬定位中有多方面優勢。

3.1 提高穿刺成功率

在本研究中，對照組患者靜脈穿刺時主要受體位的影響，尤其是胸腹部腫瘤放射治療患者增強CT模擬定位時雙手置于頭頂，部分血管被CT檢查床遮擋，因此穿刺往往被迫選擇手臂內側血管，增加了靜脈穿刺的難度。此外，傳統的帶翼頭皮針其針頭短而硬，不能隨血管彎曲，而留置針針尖附近有一側孔開口，能在最短時間內看到回血，及早判斷穿刺是否成功。同時，穿刺室預留針完全克服體位的影響，便于選擇適合造影劑注射的條件好的血管，提高穿刺成功率。

3.2 降低造影劑外滲發生率

造影劑外滲是高壓注射最常見并發癥，可造成組織壞死等嚴重傷害。有報道，糖尿病碘造影劑外滲可致皮膚壞死［6］。因此，預防造影劑外滲是CT檢查成功的關鍵，造影劑外滲率是評價護理工作質量的重要內容［7］。使用頭皮針時因血管內壓力較大，易造成滲漏或損傷血管壁［8］；留置針具有導管柔軟，管徑粗，扭曲后易恢復保證血流率的特點［9］。血管順應性強，與穿刺點血管銜接緊密，當患者躁動或變換體位時留置針不易滑脫和損傷血管，避免了高壓注射時由于非技術性操作造成造影劑外滲［10］。

3.3 縮短定位時間

本研究將在CT模擬定位的一般步驟上加以改進，預留針取代即掃描即穿刺的流程，明顯降低了患者占用CT檢查室的時間，縮短了模擬定位組醫務人員非檢查操作的工作時間，縮短患者等候時間，節約不必要的時間消耗，尤其是長期化療腫瘤患者血管條件極差時，縮短時間更明顯。患者增強CT模擬定位時間縮短，因此工作時間內增強CT次數增加，從而提高工作效率，創造更高經濟效益。

3.4 提高掃描滿意率

本研究中9例因圖像偽影，影響放射治療靶區勾畫，需重新掃描。而預留針是一種提前的操作手段，可以使患者與護理人員全面的溝通交流，打消患者恐懼感，達到主動積極配合檢查的目的［11-12］。提高患者CT掃描時依從性，減少掃描過程中因不安造成軀體移動而形成的偽影。

3.5 降低靜脈炎發生率

本研究組患者注射造影劑后，拔除留置針前予BD福徠喜預沖式導管沖洗器沖洗套管針，避免造影劑潴留在血管壁及周圍組織，可避免造影劑導致的局部遲發型靜脈炎；王蔚等［13］報道，預充式導管沖洗器的使用極大降低了留置針或留置導管回血堵塞、靜脈炎、重新置管及導管相關感染的發生率。同時留置針有利于過敏反應的搶救用藥，由于造影劑的毒副作用，臨床中仍出現不同程度的過敏反應［14］。所以留置針等于保留了開放靜脈通道，可方便搶救用藥，為搶救患者提供了時間保證［15］。

綜上所述，預埋留置針在腫瘤放射治療增強CT模擬定位可極大提高穿刺成功率、掃描成功率、降低造影劑外滲發生率、靜脈炎發生率、縮短放射治療患者增強CT定位時間及等候時間。但預埋留置針需注意：①穿刺后告知注意限制穿刺側肢體活動，以免日常活動導致增強CT掃描前導管滑脫，增加不必要的痛苦；②預埋留置針費用相對CT專用帶翼頭皮針昂貴，但對于患者而言，醫療安全、放射治療效果遠大于兩種穿刺方法的費用差值。因此，對腫瘤放射治療增強CT模擬定位患者預埋留置針值得臨床推廣應用。

參考文獻

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①解放軍總醫院放射治療科 北京 100853

②火箭軍總醫院軍人診區 北京 100088

［文章編號］1672-8270（2016）05-0076-04 ［中圖分類號］ R730.55

［文獻標識碼］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.024

作者簡介

收稿日期：2015-12-06

*基金項目：解放軍總醫院臨床科研扶持基金（2015FC-TSYS-2001）“基于多種螺旋調強技術的頭頸部鱗癌急性放射治療反應的相關因素研究”

*通訊作者：huangyurong301301@163.com

The effects of enhanced CT simulation orientation in tumor radiotherapy of embedding indwelling needle method

TONG Fang， CAI Bo-ning， HUANG Yu-rong， et al

China Medical Equipment，2016，13（5）:76-79.

［Abstract］ Objective: Comparing the effects of enhanced CT simulation orientation in tumor radiotherapy between embedded indwelling needle method and winged scalp needle method， and the application and effects of embedded trocar. Methods: Sampled 1912 cases who enhanced CT simulation orientation cases in department of radiotherapy， the singular date was set as control group（965 cases）， and the dual was set as observation group（947 cases）. The control group got enhanced CT scan with technician position first， and then scalp needle acupuncture connected with the high pressure injector. The observation group got embedded indwelling needle and connected with high pressure injector after blood return before enhanced CT scan. Analyzing and comparing the two groups of their puncture success rate， external exudation rate， average orientation time， scan success rate and phlebitis rate. Results: The success rate of puncture and scan in the observation group are significantly higher than those in the control group. There are statistical differences between the two groups（x2=23.701， x2=8.874， P＜0.05）. Meanwhile， the external exudation rate and phlebitis rate of observation group are significantly lower than those of control group. （x2=4.349， x2=5.907， P＜0.05）. The average orientation time is reduced in the observation group（t=48.592， P＜0.05）. Conclusion: Embedding indwelling needle in enhanced CT simulation orientation of tumor radiotherapy in the observation group is significantly better than the method in the control group， as the method can relieve patients’ pain and improve work efficiency.

［Key words］Embedding indwelling needle； Enhanced CT simulation orientation； Nursing； Comparative analysis