血紅蛋白自動分析儀在糖尿病合并高血脂患者糖化血紅蛋白及血流變學聯合檢測中的應用*

關榮春李亞東丁冠文牟廣輝張顯坤曲 妍邢 影車力群田琳琳

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血紅蛋白自動分析儀在糖尿病合并高血脂患者糖化血紅蛋白及血流變學聯合檢測中的應用*

關榮春①李亞東①丁冠文①牟廣輝①張顯坤①曲 妍①邢 影①車力群①田琳琳①

［摘要］目的：探討血紅蛋白自動分析儀在糖尿病合并高血脂患者糖化血紅蛋白（HbA1C）及血液流變學聯合檢測中的應用。方法：選取84例2型糖尿病伴高脂血癥患者納入觀察組，同時選擇84名健康體檢者為對照組，采用血紅蛋白自動分析儀對兩組進行血液流變學及血糖檢測，并進行對比，分析聯合檢測HbA1C及血液流變學對糖尿病合并高血脂患者的臨床意義。結果：觀察組與對照組血脂指標檢測結果比較，觀察組患者血清膽固醇（TC）、甘油三酷（TG）及低密度脂蛋白（LDL）等水平均明顯高于對照組，差異顯著（t=9.70，t=11.37，t=29.60；P＜0.05），而高密度脂蛋白（HDL）無統計學差異；觀察組與對照組HbA1C及血液流變學5項指標檢測結果比較，觀察組HbA1C、全血高切黏度及全血低切黏度等水平均明顯高于對照組，差異顯著（t=3.16，t=3.32，t=3.08；P＜0.05）；觀察組全血低切黏度、高切黏度與HbA1C間呈高度正相關（r=0.948，r=0.951；P＜0.01）；血漿黏度與HbA1C間也存在明顯相關性（r=0.863，P＜0.01）。結論：聯合檢測血液流變學指標與HbA1c可有效反映糖尿病合并高血脂患者病情變化，對臨床診治意義重大，值得進一步推廣使用。

［關鍵詞］糖尿病；高脂血癥；血液流變學

關榮春，男，（1980- ），本科學歷，主管技師。齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院檢驗科，從事醫學檢驗學工作。

［First-author’s address］ Department of Laboratory， The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Qiqihar， Heilongjiang 161000， China.

高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病及胰腺炎等［1］。高脂血癥是糖尿病最常見并發癥之一，隨著人民生活水平日益提高，糖尿病患者逐漸增加，導致糖尿病合并高脂血癥的發病率急劇上升，2型糖尿病患者除血糖存在異常外，血脂也常常出現異常反應。英國糖尿病前瞻性研究（United Kingdom Prospective Diabetes Study，UKPDS）學會研究顯示［2］：糖尿病患者合并冠心病的危險因素依次為高血脂、高血壓及高血糖。因此，糖尿病患者除科學的控制血糖外，還應對血脂異常高度重視［3］。基于此，本研究探討血紅蛋白自動分析儀在糖尿病合并高血脂患者糖化血紅蛋白（HbA1C）及血液流變學聯合檢測中的應用，旨在探討聯合檢測血液流變學及HbA1C對糖尿病合并高血脂患者的臨床意義，為臨床診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年10月齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院內分泌科收治的84例2型糖尿病伴高脂血癥患者，并將其納入觀察組，其中男性43例，女性41例；年齡31～74歲，平均年齡（47.18±15.79）歲。同期另選84名健康體檢者將其納入對照組，其中男性44例，女性40例；年齡31～74歲，平均（48.23±15.14）歲。兩組在性別、年齡及臨床資料等方面比較無差異，具有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會審批通過，同意進行本研究。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①年齡20～80歲，患有2型糖尿病合并高脂血癥且符合西醫診斷標準者；②患者體力狀態良好，無伴發其他重大疾病且神志清楚；③患者及家屬同意入組治療者。

（2）排除標準：①年齡＜20歲或＞80歲，不符合2型糖尿病合并高脂血癥診斷標準者；②患者體力狀態差不足以完成研究者；③藥物依從性差的患者；④嚴重煙酒嗜好者，伴發其他心腦血管疾病及內臟疾病的惡病質患者；⑤患者及家屬不同意入組治療者［5］。

1.3 診斷標準

所有病例均符合《中國糖尿病防治指南》［4］2004版制定的診斷標準，即血清膽固醇（TC）≥5.23 mmol/ L，甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，且無肝、腎及心臟等臟器嚴重并發癥，近2周內未用過降脂藥物。

1.4 儀器設備與試劑

采用血紅蛋白自動分析儀（美國伯樂公司）對兩組的HbAlc進行檢測（高效液相色譜法），試劑盒為原裝配套進口，采用LBR-NBC全自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司生產）對患者血液流變學指標進行檢測。所用試劑由上海申能公司提供。

1.5 檢測方法

所有入組者于本次研究開始前嚴格禁食12 h，于清晨采集靜脈血4 ml血液流變學檢測樣品，加100 U肝素抗凝。HbAlc樣品依照常規方法于清晨采集患者空腹靜脈血2 ml，加EDTA進行抗凝處理。分別按照以上方法對觀察組患者和對照組體檢者血液流變學指標的高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度以及HbAlc進行檢測。采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖、TC及TG等，并以直接法測定高密度和（或）低密度脂蛋白膽固醇。

1.6 統計學方法

所有數據均經SPSS 16.0軟件進行統計學分析，采用（±s)表示計量資料，并行t檢驗對比，計數資料采取x2檢驗，指標關系用直線相關分析并對相關系數進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂指標檢測結果

觀察組與對照組血脂指標檢測結果表明，觀察組TC、TG及LDL等水平均明顯高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（t=9.70，t=11.37，t=29.60；P＜0.05），而HDL不具有統計學意義（t=-2.34，P＞0.05），見表1。

2.2 兩組HbA1C及血液流變學指標檢測結果

觀察組與對照組HbA1C及血液流變學5項指標檢測結果表明，觀察組HbA1C、全血高切黏度及全血低切黏度等水平均明顯高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（t=3.16，t=3.32，t=3.08；P＜0.05），見表2。

表1 兩組血脂指標檢測結果對比(±s)

表1 兩組血脂指標檢測結果對比(±s)

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表2 兩組HbA1C血液流變學指標檢測結果對比(±s)

表2 兩組HbA1C血液流變學指標檢測結果對比(±s)

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2.3 HbA1C與血液流變學主要指標的相關性分析

觀察組全血低切黏度和高切黏度兩項與HbA1C間呈高度正相關關聯（r=0.948，r=0.951；P＜0.01）；血漿黏度與HbA1C間也存在明顯相關性（r=0.863，P＜0.01），見表3，如圖1、圖2所示。

表3 觀察組血液流變學指標與HbA1C間相關性

圖1 全血高切黏度與HbA1C間關系示圖

圖2 全血低切黏度與HbA1C間關系示圖

3 討論

糖尿病患者多伴發多種并發癥，其中心血管類并發癥是糖尿病人群死亡的主要原因之一，在相同危險因素的心血管疾病下，糖尿病患者病死率為非糖尿病患者的3倍左右［6］。大量臨床研究及流行病學研究表明，糖尿病患者血糖異常，且多伴血脂和血壓異常。因此，在治療糖尿病的過程中，除了常規的控制血壓及血糖，還應及時調控患者血脂代謝水平，可明顯減少由心腦血管并發癥所引起的致死、致殘事件［7］。

研究發現，糖尿病患者血脂異常與缺乏胰島素及抵抗胰島素關系密切，因此糖尿病患者血脂異常的情況屢見不鮮，且種類駁雜，其中混合型最為常見［8］。有研究表明，糖尿病合并高血脂癥與患者糖代謝紊亂所導致的微血管病變及血液流變學間關系密切［9］。以往學者對此方面進行研究時局限于血液流變學或HbA1C的單方面檢測，所得結果過于片面。本研究將二者結合，極大程度的增加了檢測的準確性，取得了滿意的效果，故對此類患者進行聯合檢測具有重要的臨床價值［10］。

本研究結果顯示，觀察組各項血液流變學指標均明顯高于對照組，觀察組血液流變學主要指標全血低切黏度、全血高切黏度與HbA1C均呈高度正相關，血漿黏度也與HbA1C間存在明顯正相關，該結果提示，通過對其進行血液流變學及HbA1C檢測，可有效對病情進行判斷，對臨床診治意義重大，并與以往文獻報道基本吻合［11］。

由于2型糖尿病患者長期處于高血糖的狀態下，致使患者機體內蛋白質非酶糖基化反應大幅度加速，處于紅細胞內的血紅蛋白由此大量的糖基化，變為糖化血紅蛋白，致使患者紅細胞脆性增大，變形能力降低［12］。同時，當紅細胞聚集性升高時，多呈緡錢狀排列，處于該狀態下的紅細胞常伴有變形異常的情況，無法穿過小于自身的毛細血管，使得小血管中紅細胞密度增加，流動時黏度上升［13］。以上改變可能與a-2巨球蛋白及大分子單邊含量增高存在一定聯系，也是糖尿病患者血液高切明顯高于正常人的原因之一。張丹鳳等［14］研究發現，血漿蛋白分子形態的變化可使紅細胞親和力及聚集性增加，導致血流阻力增加，從而無法通過毛細血管，致使血流受阻，不但使血液保持高凝狀態，還會損傷血管壁，導致組織缺氧，大量氨基酸和脂肪酸由肌肉、脂肪組織中分離，增加了纖維蛋白原的合成，最終致使凝血功能亢進和血流減慢，進一步加重了紅細胞聚集。一系列的代謝變化及血液流變學的變化，促進并發癥（如高血脂等）的發生和發展，表明血液流變學可反映糖尿病的進展情況［15-16］。

綜上所述，聯合檢測血液流變學5項指標與HbA1c可有效反應糖尿病合并高血脂患者病情變化，對臨床診治意義重大，值得進一步推廣使用。

參考文獻

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①齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院檢驗科 黑龍江 齊齊哈爾 161000

［文章編號］1672-8270（2016）05-0100-04 ［中圖分類號］ R446.113

［文獻標識碼］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.031

作者簡介

收稿日期：2016-01-22

*基金項目：齊齊哈爾市科學計劃（SFZD2014058）“糖尿病高脂血癥患者糖化血紅蛋白及血流變學研究”

The application of combined detection glycated hemoglobin and blood rheology on the diabetic patients complicated with hyperlipidemia/

GUAN Rong-chun， LI Ya-dong， DING Guan-wen， et al

China Medical Equipment，2016，13（5）:100-103.

［Abstract］ Objective: To investigate the application of combined detection glycated hemoglobin and blood rheology with the diabetic patients complicated with hyperlipidemia. Methods: 84 cases were selected as the observation group with type 2 diabetes mellitus patients with hyperlipidemia， while 84 cases healthy patients were selected as a control group. All patients were tested in rheology， blood sugar， and comparing analysis of combined detection of glycated hemoglobin and blood rheology of diabetic patients with clinical significance in patients with high cholesterol. Results: Test results of patients with serum lipids showed that of the patients in the observation group were significantly higher than the patients in the control group with TC， TG， LDL and so no. The difference was statistically significant（t=9.70， t=11.37， t=29.60， P＜0.05）， while HDL was not statistically significant. The test results of these five indicators in observation group and the control group of patients with HbA1C and blood rheology showed that the observation group with HbA1C， high shear whole blood viscosity and whole blood levels were significantly higher than the patients with low shear viscosity. The difference was statistically significant（t=3.16， t=3.32， t=3.08， P＜0.05）. The observation group with low shear whole blood viscosity and high shear viscosity highly positive correlated with HbA1C association（r=0.948， r=0.951， P＜0.01）. There is significant correlation between plasma viscosity and HbA1C（r=0.863， P＜0.01）. Conclusion: It is a considerable clinical significance to the combined detection of blood rheology and HbA1c effective expression in patients with diabetes mellitus high cholesterol condition changes and it is worth popularizing in clinical application.

［Key words］Diabetes； Hyperlipidemia； Hemorheology