胎心監測儀聯合彩色多普勒超聲檢測胎兒窘迫的臨床分析

宋學婷

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胎心監測儀聯合彩色多普勒超聲檢測胎兒窘迫的臨床分析

宋學婷①

［摘要］目的：分析研究胎心監測聯合臍動脈收縮期最高血流速度（S）與舒張期最低血流速度（D）的比值（S/D）預測胎兒窘迫的臨床價值。方法：選擇產科足月及過期妊娠的280例住院產婦進行心監測聯合臍血流S/D監測，根據檢查結果將其分為正常組（158例），胎心異常組（21例），S/D值異常組（33例），雙異常組（68例），觀察四組孕婦胎心監護及臍血流與胎兒窘迫的關系。結果：胎心監測聯合臍血流S/D監測均出現異常的孕婦中，其發生羊水過少（66.2%）、臍帶繞頸（35.3%）、羊水污染（79.4%）、Apgar評分＜7（50.0%）及宮內胎兒窘迫（44.1%）的概率明顯高于其他組，差異均具有統計學意義（x2=8.15，x2=13.54，x2=66.34，x2=11.90，x2=8.37；P＜0.05）。結論：胎心監測聯合臍血流S/D監測進行預測胎兒窘迫，與單用一種診斷方法相比其效果更好，可減輕孕婦心理及經濟負擔。

［關鍵詞］胎心監測；臍動脈血流檢測；胎兒窘迫

宋學婷，女，（1978- ），本科學歷，主治醫師。河北省玉田縣醫院婦產科，從事婦產科診療工作。

［First-author’s address］ Department of Gynaecology and Obstetrics， Yutian County Hospital， Tangshan， Hebei 064100，China.

胎兒窘迫（fetal distress）是孕婦在圍產期常見的胎兒并發癥之一，主要由于胎兒在宮內發生缺氧和酸中毒而引起的影響其生命健康的綜合征，妊娠后期尤其高位妊娠的孕婦高發，可導致圍生兒死亡、胎兒智力低下、神經系統受損以及腦癱等，故嚴重者常需要行剖宮產術［1］。對于胎兒窘迫的監測，因胎心監護比較敏感，過去臨床常用［2］；但其干擾因素多，臨床常有假陽性結果的報道，對醫生的判斷和評估影響較大。隨著對圍產期保健的提高，臍動脈收縮期最高血流速度（S）與舒張期最低血流速度（D）的比值（S/D）常用于監測胎兒缺血缺氧情況［3］。為保證胎兒窘迫診斷率，本研究對足月及過期妊娠產婦采用胎心聯合臍血流S/D監測，預測胎兒窘迫的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北省玉田縣醫院產科2014年1月至2015年6月足月及過期妊娠的280例住院產婦進行測定，其中初產婦194例，經產婦86例；年齡21～44歲，平均年齡（26.1±4.7）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.8±1.4）周。對所有產婦分娩前行動態臍血流S/D測定，臨產過程中予胎心監測，根據測定結果將所有產婦分為正常組（158例），胎心異常組（21例），S/D值異常組（33例），雙異常組（68例）。正常組胎心監測及臍血流S/D值均正常；胎心異常組胎心監測異常，而臍血流S/D值正常；S/D值異常組胎心監測正常而臍血流S/D值異常；雙異常組胎心監測及臍血流S/D值均異常。經統計學分析，4組孕婦一般資料無明顯差異，具有可比性。所有產婦均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①孕周為37周以上；②單胎；③產檢均無明顯異常。

（2）排除標準：①孕周不足37周的產婦；②懷多胞胎的產婦；③有妊娠合并癥或并發癥的產婦；④未進行常規產檢的產婦。

1.3 儀器與方法

GE-400PRO彩色多普勒超聲儀為美國通用公司；FM20胎兒監護儀為荷蘭飛利浦公司。

1.3.1 胎心監測

孕婦采取左側臥位，將FM20胎兒監護儀設置探頭頻率為5 MHz，用腹帶將探頭綁在孕婦腹部胎心最明顯處，進行腹壁外胎心監護，分別行無刺激下的胎心監護（NST）和在其他刺激下的胎心監護（CST）檢測，檢測時間20 min，紙速為3 cm/min，若檢測期間處于睡眠狀態無胎動，可推動腹部對胎兒進行刺激，并延長檢測時間20 min。

1.3.2 臍血流S/D值

孕婦采取平臥位，采用GE-400PRO彩色多普勒超聲儀，設置頻率為3.5 MHz，在孕婦腹部，用探頭尋找臍動脈，待探及典型血流音及波形時，凍結波形進行分析，電腦自動連續取10個峰谷一致的血流速度頻譜圖，并根據孕婦孕周、年齡等綜合因素計算其平均值，即S/D值，根據S/D值計算出阻力指數（resistive index，RI）等數據。

1.4 評判標準

1.4.1 胎心監護異常標準

NST檢測指無任何外界刺激下的胎心情況，胎心基線為（120～160）次/min，在20 min內胎動至少3次，且發生胎動后胎心率上升≥15次/min，并持續時間＞15 s；若20 min內胎動＜2次，或發生胎動后胎心率上升幅度＜15次/min，甚至無心率加速為異常。CST檢測指在自發宮縮下的胎心情況，時間為30 min，若10 min中內出現3次及以上的中強度宮縮，出現復發性晚期減速或復發性異常減速為異常［4］。

1.4.2 胎兒宮內窘迫

（1）胎心異常：胎心率基線持續10 min以上＞160 次/min 或＜110次/min，嚴重時可＜100次/min，臨產時胎心監測時出現晚期減速或變異減速，嚴重時可出現頻繁晚期減速或重度變異減速；羊水污染度為Ⅱ～Ⅲ度；臍血流S/D值≥3為異常，提示存在胎兒窘迫［5］。

（2）新生兒窒息：Apgar評分≤7分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料符合正態分布，用均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計量資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）發生羊水過少。正常組胎兒發生羊水過少79例（占50.0%），胎心監測異常組發生11例（占52.4%），S/D值異常組發生19例（占57.6%），雙異常組發生45例（占66.2%），4組比較差異有統計學意義（x2=8.15，P＜0.05）。

（2）發生羊水污染。正常組胎兒發生羊水污染36例（占22.8%），胎心異常組發生10例（占47.6），S/D異常組發生19例（占57.6%），雙異常組發生54例（占79.4%），4組比較差異具有統計學意義（x2=66.34，P＜0.05）。

（3）Apgar評分。正常組Apgar評分＜7的胎兒42例（占26.6%），胎心異常組7例（占33.3%），S/D異常組10例（占30.3%），雙異常組34例（占50.0%），4組比較差異具有統計學意義（x2=11.90，P＜0.05），見表1。

（4）發生臍帶繞頸。正常組的胎兒發生臍帶繞頸28例（占17.7%），胎心異常組發生1例（占4.8%），S/D值異常組發生5例（占15.2%），雙異常組發生24例（占35.3%），4組比較差異具有統計學意義（x2=13.54，P＜0.05）。

（5）宮內胎兒窘迫。正常組發生宮內胎兒窘迫43例（占27.2%），胎心異常組發生7例（占33.3%），S/D異常組發生12例（占36.4%），雙異常組發生30例（占44.1%），4組比較差異具有統計學意義（x2=8.37，P＜0.05），見表2。

表1 胎心監護及臍血流與胎兒羊水及Apgar評分的關系[例(%)]

3 討論

胎兒窘迫是由于各種原因導致胎兒在宮內發生的急慢性缺氧表現，其發生原因較多，如母體發生妊娠高血壓、糖尿病及心功能不全等，臍帶繞頸以及胎兒貧血等，是產科的常見并發癥。胎兒在長時間處于缺氧情況下對其各個器官，尤其是心腦血管及神經功能可造成永久損害，發生臍帶繞頸周數過多、過緊的胎兒因窘迫可增加病死率，需要及時處理，正確的產前干預可降低嬰幼兒病死，對胎兒窘迫應及時診斷以行相關處理措施［6-7］。

表2 胎心監護及臍血流與胎兒窘迫的關系 [例(%)]

胎兒心率受交感神經和副交感神經調節，胎心監護儀通過內置揚聲器輸出胎兒心跳聲，收集和記錄孕婦的宮縮壓力波形曲線及胎兒胎心率曲線，對胎心基線和波形圖形之間的關系進行分析以獲得胎心變化情況，對胎兒胎動情況進行檢查，了解胎動時、宮縮時胎心的反應，以推測宮內胎兒有無缺氧，通常在孕28周后進行檢查，胎兒正常的心率是在120～160次/ min，若胎心率持續10 min以上＜120次/min或＞160 次/min，表明胎心異常，對胎兒是否發生窘迫有一定診斷意義。但由于此檢查易受母體疾病狀態、胎兒睡眠體液化學物質及藥物等因素影響，可出現假陽性，從而增加產婦的心理困擾及經濟負擔［8］。

胎兒臍血流是反應胎盤循環狀態的一個指標，隨著孕婦孕周的增加，胎兒胎盤的循環阻力降低，其血流量將增大，即臍血流S/D值下降。在孕周滿30周后進行臍血流檢測，當收縮期血流速度/舒張期血流速度（S/D）≥3，提示存在胎兒臍血流異常，部分國外學者甚至建議，當S/D值為2.5～3時，也應警惕新生兒不良結局的發生［9-10］。臍血流檢測是以S/D值為基礎，通過反應胎盤的循環灌注量來判斷胎兒是否存在窘迫，當循環阻力增加，臍血流的速度降低，可導致胎兒供血不足，而出現宮內窘迫［11-12］。但該方法易受孕婦肥胖、血管變異、臍動脈位置以及儀器標準誤差等的影響，可出現假陽性［13］。

張黎等［14］對260例孕婦進行產前臍血流和胎心監護聯合檢測，發現兩種檢測均出現異常時，胎心率異常者較高，且新生兒窒息率也較高，提示兩者聯合檢測對羊水過少、臍帶繞頸的松緊度等均有意義，建議兩項檢測均異常時，臨床應予以重視，積極治療。本研究中，胎心監測聯合臍血流S/D監測均出現異常的孕婦中，其發生羊水過少（66.2%）、臍帶繞頸（35.3%）、羊水污染（79.4%）、Apgar評分＜7（50.0%）及宮內胎兒窘迫（44.1%）的概率明顯高于其他三組，與嚴巧峰等［15］的研究結果一致，證實兩種檢查聯合應用診斷胎兒窘迫較單一診斷效果更好。

綜上所述，胎心監測聯合臍血流S/D監測是預測胎兒窘迫的重要手段，能彌補兩組檢測手段單用的缺點，提高胎兒窘迫發生的診斷率，避免不必要的手術及經濟負擔，減少孕婦精神壓力，改善窘迫圍產兒預后。

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①河北省玉田縣醫院婦產科 河北 唐山 064100

［文章編號］1672-8270（2016）05-0110-03 ［中圖分類號］ R714.54

［文獻標識碼］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.034

作者簡介

收稿日期：2016-02-05

Clinical analysis of fetal heart monitor combined with color Doppler ultrasound to detect fetal distress

SONG Xue-ting

China Medical Equipment，2016，13（5）:110-112.

［Abstract］ Objective: To analyze the clinical value on fetal heart monitor combined with umbilical artery S/D monitoring and forecasting fetal distress. Methods: A total of 280 cases in our hospital hospitalized were given maternal heart monitor combined with umbilical artery S/D monitoring. According to the test results， they were divided into normal group with 158 cases， abnormal fetal heart rate group with 21 cases， abnormal S/D value group with 33 cases， both abnormal group with 68 cases. The relationship among fetal heart rate， umbilical artery S/D value and fetal distress were observed. Results: The rate of little amniotic fluid（66.2%）， umbilical cord around the neck（35.3%）， amniotic contaminated 79.4%）， Apgar score＜7（50.0 %） and the probability of fetal distress（44.1%） in the fourth group were higher than the other three groups. The differences were statistically significant（x2=8.15， x2=13.54， x2=66.34， x2=11.90， x2=8.37；P＜0.05）. Conclusion: Fetal heart monitor combined with umbilical artery S/D monitoring and forecasting fetal distress has better efficiency， which can reduce maternal psychological and financial burden.

［Key words］Fetal heart monitoring； Umbilical artery S/D drug； fetal distress