玻璃酸鈉注射聯合紅外線理療治療腰椎棘突炎患者的療效及其對腰椎疼痛的影響*

黃志鋒　黎啟福　雷玉妃

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玻璃酸鈉注射聯合紅外線理療治療腰椎棘突炎患者的療效及其對腰椎疼痛的影響*

黃志鋒①黎啟福①雷玉妃①

【摘要】目的：探討玻璃酸鈉注射聯合紅外線理療治療腰椎棘突炎患者的療效及其對腰椎疼痛的影響。方法：選取2014年1月-2015年8月在本院接受治療的腰椎棘突炎患者186例作為研究對象，采用隨機數字表法將所選患者均分為兩組，觀察組采用玻璃酸鈉注射聯合紅外線理療治療，對照組則單獨采用玻璃酸鈉注射治療。比較兩組治療前后的腰椎疼痛程度及功能評分變化。結果：治療后，兩組腰椎疼痛VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組腰椎功能JOA評分均高于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組腰椎功能JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：玻璃酸鈉注射聯合紅外線理療治療腰椎棘突炎患者療效顯著，較單純玻璃酸鈉注射有更為明顯的減痛作用，值得臨床作進一步研究。

【關鍵詞】玻璃酸鈉注射； 紅外線理療； 腰椎棘突炎； 腰椎疼痛

①廣東省東莞市高埗醫院 廣東 東莞 523270

First author’s address：Gaobu Hospital of Dongguan City，Dongguan 523270，China

棘突炎，亦稱棘上韌帶增生，即棘上韌帶勞損，為常見的慢性韌帶損傷，是一種屈曲性損傷[1]。是由于坐的時間過長或者彎腰起身的次數太多而導致的勞損性疾病，部分疾病亦可由感冒引起，多見于長期彎腰工作或白領辦公室一族。臨床表現為腰痛或背痛，多為酸痛感，所引起的功能障礙使得人們的生活、學習、工作受限，是生活質量水平下降的原因之一[2]。其中，腰椎棘突炎更是當今高發病之一，其治療仍是困擾臨床的一大難題，一方面是腰椎棘突炎容易出現誤診、漏診；另一方面是即使該病確診也缺乏一種真正有效的、能夠治愈的科學治療手段[3]。因此，采取相應措施，有效治療腰椎棘突炎就尤為重要。本研究旨在比較玻璃酸鈉注射聯合紅外線理療治療腰椎棘突炎與單純用玻璃酸鈉注射治療腰椎棘突炎對腰椎棘突炎患者的療效及影響，為臨床上治療該病和提高患者生活水平提供新的依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年8月在本院接受治療的腰椎棘突炎患者186例作為研究對象。診斷標準：（1）多有勞動損傷、感冒受涼等誘因；（2）自訴腰背中線酸痛或疼痛，疼痛可向棘旁或臀部擴散，重者影響翻身、仰臥甚至呼吸動作；（3）棘上或其周圍壓痛明顯，叩擊痛不明顯；（4）X線脊柱片無陽性發現[4]。排除標準：排除頸椎、胸椎、腰椎間盤突出及骨折、脊柱腫瘤患者[5]。采用隨機數字表法將所選患者均分為兩組，觀察組93例，年齡28~76歲；對照組93例，年齡26~77歲。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法 觀察組：注射用的玻璃酸鈉（商品名施沛特，山東正大福瑞達制藥有限公司出品）規格為2 mL，20 mg；注射2 mL/次，1次/周，連續5次為1個療程，治療期間停止非甾體抗炎藥。該組每次注射完玻璃酸鈉后用紅外線理療，協助患者取舒適體位，暴露治療部位，移動紅外線燈頭至治療部位斜上方或側方，一般烤燈距離疼痛的位置20~30 cm，以患者能夠耐受的熱度為宜，如燈頭有保護罩，可以垂直照射，從燈熱開始計時，每次照射時間為30 min，照射過程中，應隨時觀察患者局部皮膚反應，皮膚出現桃紅色的均勻紅斑為合適劑量，照射完畢，關閉開關，并囑咐患者休息15 min后再離開治療室，以免感冒，理療1次/周，連續5次為1個療程。對照組：單純注射玻璃酸鈉治療，方法同觀察組，1次/周，連續5次為1個療程。

1.3療效評定

1.3.1疼痛VAS評分 將疼痛的程度用0~10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選1個數字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4~6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置；7~10分：患者有逐漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍[6]。

1.3.2腰椎功能JOA評分 腰椎功能JOA評分主要通過以下幾個方面來計算分數：（1）主觀癥狀（9分），包括：①下腰背痛，如無任何疼痛3分，偶爾輕微疼痛2分，頻發的輕微疼痛或偶發嚴重疼痛1分，頻發或持續的嚴重疼痛0分；②腿痛兼或麻刺痛，如無任何疼痛3分，偶爾輕微疼痛2分，頻發的輕微疼痛或偶發嚴重疼痛1分，頻發或持續的嚴重疼痛0分；③步態，正常3分，即使感覺肌肉無力，也可步行超過500 m 2分，步行小于500 m即出現腿痛、刺痛、無力1分，步行小于100 m即出現腿痛、刺痛、無力0分。（2）臨床體征（6分），包括：①直腿抬高試驗（包括加強試驗），正常2分，30°~70°1分，<30°0分；②感覺障礙，無2分，輕度障礙1分，明顯障礙0分；③運動障礙，正常（肌力5級）2分，輕度無力（肌力4級）1分，明顯無力（肌力0~3級）0分。（3）日?；顒邮芟薅龋ˋDL）（14分），包括平臥翻身、站立、洗漱、前屈、坐位（大約1 h）、舉重物、行走，評分標準均為：正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。（4）膀胱功能（-6~0分），正常0分，輕度受限-3分，明顯受限（尿失留、尿失禁）-6分。JOA總分最高29分，最低-6分，分數越低表明功能障礙越明顯[7]。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后腰椎疼痛VAS評分比較 治療前，兩組腰椎疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組腰椎疼痛VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腰椎疼痛VAS評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后腰椎疼痛VAS評分比較（±s） 分

組別　治療前　治療后觀察組（n=93）　7.5±1.6　4.0±1.3對照組 （n=93）　7.8±1.7　6.1±1.4 t值　1.239　10.600 P值　>0.05　<0.05

2.2兩組治療前后腰椎功能JOA評分比較 治療前，兩組腰椎功能JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組腰椎功能JOA評分均高于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組腰椎功能JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組治療前后腰椎功能JOA評分比較（±s） 分

表3 兩組治療前后腰椎功能JOA評分比較（±s） 分

組別　治療前　治療后觀察組（n=93）　10.84±2.51　17.24±2.87對照組 （n=93）　11.36±2.35　16.88±3.11 t值　1.458　0.820 P值　>0.05　>0.05

3　討論

棘突炎常在腰部勞損或受寒后發病，多表現為棘突局部酸痛，脊柱向前彎曲時疼痛加重，向后伸展時疼痛減輕，可伴發胃腸道等癥狀，但局部皮膚無明顯改變，往往遷延不愈，影響患者的學習、工作、生活，降低其生活質量水平[8]。下腰痛和脊柱僵硬是最為常見的表現，下腰痛發生緩慢，鈍痛狀，有時牽涉至臀部，也可以疼痛很嚴重，集中在骶髂關節附近，放射至髂嵴、股骨大轉子與股后部，一開始疼痛或為雙側，或為單側，但幾個月后都變為雙側性，并出現下腰部僵硬，晨僵是極常見的癥狀，可以持續數小時之久，長期不活動使僵硬更為明顯。目前該病治療尚無特定有效的方法，多采用推拿、穿刺、藥物、貼膏等療法，雖然有一定的成效，其效果仍不甚理想。棘突為脊椎髓弓中央的刺狀或棱鱗形的背部隆起，也稱棘上韌帶，是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。目前臨床上最常用于棘突炎的治療方法是采用玻璃酸鈉注射治療，玻璃酸鈉是一線性粘多糖，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成的雙糖單位聚合而成，是關節滑液和軟骨基質內的重要成分[9-10]。當體內玻璃酸鈉的分子量和濃度均降低時，容易造成軟骨損傷，引起炎癥的發生。運動實驗和體外細胞培養均證明外源性玻璃酸鈉能夠促進內源性玻璃酸鈉的合成，形成一個正反饋作用，從而進一步保護軟骨組織。因此，注射玻璃酸鈉可提高其在體內的含量，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，進入軟骨基質與糖蛋白結合，促進軟骨愈合和再生，改善炎癥反應[11-12]。

本研究采用玻璃酸鈉注射聯合紅外線理療治療腰椎棘突炎，研究結果顯示，治療后兩組腰椎疼痛VAS評分較治療前顯著降低，且觀察組治療后的VAS評分改善比對照組更為明顯，兩組腰椎功能JOA評分較治療前明顯提高，但治療后兩組的腰椎功能JOA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），揭示了玻璃酸鈉注射聯合紅外線理療治療腰椎棘突炎緩解疼痛的效果明顯優于單獨采用玻璃酸鈉注射治療，究其原因，可能是：（1）遠紅外線的熱作用通過神經體液的應答反應，消除炎癥的病理過程，使原來遭到破壞的生理平衡狀態加速恢復正常，提高了局部和全身的抗病能力，同時激活了免疫細胞功能，加強了白細胞和網狀上皮細胞的吞噬功能，達到消炎抑菌的目的[13]。（2）紅外線的熱效應使皮膚溫度增加，交感神經感受能力減低，舒血管活性物質釋放，血管舒張，血流加快，血循環改善，增強了組織營養，活躍了組織代謝，提高了細胞供氧量，改善了病灶區的供血供氧狀態，加強了細胞的再生能力，控制了炎癥的發展并使其局部化，加速了病灶的恢復[14]。（3）遠紅外的熱效應，改善了微循環，建立了側支循環，增強了細胞膜的穩定性，調節了離子的濃度，改善了滲透壓，加快了有毒物質的代謝產物的排出，加速了滲出物的吸收，導致炎癥水腫的消退[15]。遠紅外的熱效應，降低了神經末梢的興奮性；血液循環的改善及水腫的消退減輕了神經末梢的化學和機械刺激；遠紅外的熱作用，提高了痛閾，以上種種，均起到緩解疼痛的作用。

綜上所述，玻璃酸鈉注射聯合紅外線理療治療腰椎棘突炎患者療效顯著，較單純玻璃酸鈉注射有更為明顯的減痛作用，值得臨床作進一步研究。

參考文獻

[1]黃強，關爽.短波紫外線照射治療棘突炎的臨床分析[J].中國康復醫學雜志，2010，25（9）：904-905.

[2] Kakiuchi M，Fukushima W.Impact of spinous process integrity on ten to twelve-year outcomes after posterior decompression for lumbar spinal stenosis：study of open-door laminoplasty using a spinous process-splitting approach[J].J Bone Joint Surg Am，2015，97（20）：1667-1677.

[3] Rubin G，Raichel M，Tanzman M，et al.Posterior lumbar interbody fusion（PuF stand-alone）for chronic low back pain[J]. Harefuab，2009，148（6）：367-369.

[4] Mineta K，Higashino K，Sakai T，et al.Recurrence of type I Modic inflammatory changes in the lumbar spine：effectiveness of intradiscal therapy[J].Skeletal Radiol，2014，43（11）：1645-1649.

[5] Takenaka S，Mukai Y，Hosono N，et al.Vertebral osteolytic defect due to cellulose particles derived from gauze fibers after posterior lumbar interbody fusion[J].J Neurosurg Spine，2014，21（6）：877-881.

[6]梅莉，徐金東，王剛，等.PainVision法評估婦科腹腔鏡手術后疼痛程度的可靠性：與VAS評分的比較[J].中華麻醉學雜志，2013，33（6）：708-710.

[7]孫兵.日本骨科協會評估治療（JOA評分）[J].中華神經外科雜志，2012，28（6）：623.

[8] Johnson R D，Valore A，Villaminar A，et al.Sagittal balance and pelvic parameters-a paradigm shift in spinal surgery[J].J Clin Neurosci，2013，20（2）：191-196.

[9]肖勛剛，魯世金，成明華，等.關節鏡輔助下微骨折技術聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎[J].廣東醫學，2015，36（10）：1512-1514.

[10]張睿.玻璃酸鈉聯合腺苷鈷胺用于治療膝關節骨關節病的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2015，30（8）：840-842.

[11] Davies C M，Guilak F，Weinberg J B，et al.Reactive nitrogen and oxygen species in interleukin-1-mediated DNA damage associated with osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage，2008， 16（5）：624-630.

[12] Panuccio E，Memeo A，Richetta S.Evaluation of the combined treatment of oral viscosupplementation with hyaluronic acid intraarticular injection on symptomatic knee osteoarthritis[J].Clin Ter，2015，166（5）：321-326.

[13] Zhou A，Wei Y，Chen Q，et al.In vivo near-infrared photodynamic therapy based on targeted upconversion nanoparticles[J].J Biomed Nanotechnol，2015，11（11）：2003-2010.

[14] Pantiushenko I V，Rudakovskaya P G，Starovoytova A V，et al. Development of bacteriochlorophyll a-based near-infrared photosensitizers conjugated to gold nanoparticles for photodynamic therapy of cancer[J].Biochemistry（Mosc），2015，80（6）：752-762.

[15]劉冬梅，劉爽，付秀華，等.紅外線治療儀中寬波段帶通濾光片的研究[J].光子學報，2015，44（3）：331 001.

*基金項目：東莞市科技計劃項目（201210515013183）

通信作者：黃志鋒

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.007

收稿日期：（2015-11-18） （本文編輯：王利）

Efficacy and Impact on Lumbar Pain of Injecting of Sodium Hyaluronate Combined with Infrared Physiotherapy in Patients with Lumbar Spine Inflammation/HUANG Zhi-feng，LI Qi-fu，LEI Yu-fei.// Medical Innovation of China，2016，13（10）：023-026

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy and impact on lumbar pain of injecting of sodium hyaluronate combined with infrared physiotherapy in patients with lumbar spine inflammation.Method：186 cases of patients with lumbar spine inflammation in our hospital from January 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 93 cases in each group.The observation group received injection of sodium hyaluronate and infrared physiotherapy，and the control group received sodium hyaluronate injection alone.The degree of lumbar pain and the changes of function score before and after treatment were compared between the two groups.Result：After treatment，the VAS scores of lumbar pain of the two groups were lower than before treatment，and the VAS score of lumbar pain of the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the JOA scores of the two groups were higher than before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment，the difference in JOA score between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion：Injection of sodium hyaluronate combined with infrared physiotherapy treatment in patients with lumbar spine is more effective，it has more obvious pain relief effect compared with the simple injection of sodium hyaluronate，it is worthy of further study in clinical practice.

【Key words】Injection of sodium hyaluronate； Infrared therapy； Lumbar spine inflammation；Lumbar pain