靜脈補充谷氨酰胺治療膿毒癥患者的效果及對生活質量的影響*

楊雪　邵漢權　陳潔　陳俊峰

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靜脈補充谷氨酰胺治療膿毒癥患者的效果及對生活質量的影響*

楊雪①邵漢權①陳潔①陳俊峰①

【摘要】目的：分析并探討采用靜脈補充谷氨酰胺治療膿毒癥患者的效果及對生活質量的影響。方法：選取2013年1月-2015年1月本院ICU收治的膿毒癥患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組30例。兩組均采用常規的標準膿毒癥治療方法進行治療，試驗組在此基礎上加以靜脈注射丙氨酰谷氨酰胺雙肽治療，注射劑量0.4 g/（kg·d），與8.5%氨基酸溶液250 mL混合后靜脈滴注。觀察兩組治療效果、生存情況及并發癥發生情況。結果：治療后，試驗組第28天和第60天的生存率分別為96.67%和83.33%，高于對照組的70.00%和56.67%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為26.67%，明顯低于對照組的56.67%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的的66.67%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在膿毒癥患者的治療中加以注射谷氨酰胺，可以改善患者的免疫功能，提高生存率，降低不良反應發生率，在膿毒癥疾病的治療中具有良好的應用前景。

【關鍵詞】膿毒癥； 谷氨酰胺； 靜脈注射； 生存率

①廣東省東莞市人民醫院 廣東 東莞 523059

First-author’s address：The People’s Hospital of Dongguan City，Dongguan 523059，China

由感染引起的全身炎癥反應綜合征在臨床上稱為膿毒癥，是內科疾病中一種病情兇險、致死率高的疾病。在ICU中，每年都會有大量患者因膿毒癥失去生命，并且膿毒癥的病死率呈逐漸上升趨勢。膿毒癥是因細菌感染引起的，肺部感染、膽管炎、腦膜炎等任何部位炎癥都會導致膿毒癥的發生。嚴重燒傷、多發傷、外科手術后等患者也常常會發生膿毒癥。膿毒癥患者體溫、呼吸頻率、心率、外周血細胞數目都會出現異常，對患者的正常生活造成了嚴重的影響[1]。拯救膿毒癥患者的生命，延長其生存時間是目前最急需解決的問題。谷氨酰胺是人體內的一種重要的氨基酸，對人體淋巴細胞的增殖具有一定的影響。對患者靜脈補充谷氨酰胺，可以使患者體內淋巴細胞數目增多，免疫功能得到改善，降低感染的發生率并減少住院時間和住院費用。本研究對靜脈補充谷氨酰胺治療膿毒癥患者的效果及對生活質量的影響進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年1月本院ICU收治的膿毒癥患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡20~78歲，平均（52.5±3.5）歲；嚴重肺部感染8例，腹膜炎9例，壞死性胰腺炎6例，急性膽囊炎7例；試驗組中男17例，女13例；年齡23~76歲，平均（54.5±2.5）歲；嚴重肺部感染9例，腹膜炎6例，壞死性胰腺炎6例，急性膽囊炎9例。兩組性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：（1）18周歲以上（含18周歲）的住院患者，男女不限。（2）膿毒癥導致的全身炎癥反應綜合征（符合以下4項中的2項或2項以上）：①體溫>38 ℃或<36℃。②心率>90次/min。③呼吸>20次/min，或PaO2<32 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。④外周血白細胞>12.0×109/L或<4.0×109/L，或未成熟白細胞>10%；（3）膿毒癥引起的組織低灌注或器官功能損害（符合至少1項）：①平均動脈壓小于65 mm Hg或收縮壓下降超過40 mm Hg。②低氧血癥（PaO2/FiO2<300 mm Hg）。③急性少尿[<0.5 mL/（kg·h）]或肌酐升高>44.2 μmol/L。④凝血異常（INR>1.5 或APTT>60 s）或血小板減少（<100×109/L）。⑤腹脹（無腸鳴音）。⑥高膽紅素血癥（>70 mmol/L）；（4）受試者或他們的合法委托人已簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡<18周歲者；（2）已知對谷氨酰胺/氨基酸類過敏者；（3）妊娠和哺乳期婦女，或無有效避孕措施的育齡婦女；（4）在試驗前10 d或將在試驗開始后的90 d內參與其他的試驗研究者；（5）受試者或受試者住院期間的合法委托人要求退出研究；（6）治療未超過72 h、未完成隨訪并取得評價資料者；（7）臨床實際治療違反試驗方案者[2-3]。

1.3方法 患者入院后，首先建立臨床檔案，登記基本信息，接受治療前對患者的肝功能、血糖水平、血生化、出凝血等指標進行檢測。采用常規的標準膿毒癥治療方法對兩組患者進行治療，根據患者的實際情況選擇胃管注入瑞素（華瑞制藥有限公司生產）或經中心靜脈注入提供足夠的營養支持，營養補充劑量為25~30 kcal/（kg·d）。兩組患者在治療期間，每隔2小時進行一次末梢血糖水平檢測，對所有患者進行胰島素強化治療，對于血糖水平較高的患者采用靜脈緩慢注射胰島素，注射速度應控制在4~10 IU/h，如患者情況比較嚴重，可采取連續微泵泵入給藥，在給藥的過程中要定時對患者的血糖水平進行檢測，使患者的末梢血糖水平控制在4~10 mol/L。試驗組在此治療基礎上，給予靜脈注射L-丙氨酰-L-谷氨酰胺雙肽注射液（華瑞制藥有限公司生產），使用劑量為0.4 g/（kg·d），與250 mL的8.5%氨基酸溶液混合后進行滴注，滴注時間至少為3 d。對照組給予相同氮量的氨基酸進行治療。在治療過程中，可根據患者的自身情況，選擇胸腺肽α1（1.6 mg，皮下注射，1 次/d）進行伴隨治療。在治療過程中，隨時對患者的腎功能和肝功能進行監測，以保證患者的安全。記錄兩組患者在治療中生命體征的變化及并發癥發生情況。治療完成后，對患者進行隨訪調查，記錄兩組患者在第28天和第60天的生存情況。

1.4療效判定標準 療效評價分為3個等級，其中顯效：患者的免疫功能得到修復，感染程度顯著降低，血漿Glu、尿L/M、血漿DAO、C反應蛋白、SIRS、APACHEⅡ評分均得到明顯改善，并且存活時間顯著增長，患者預后良好；有效：患者的免疫功能得到改善，感染程度有所下降，患者血漿Glu、尿L/M、血漿DAO、C反應蛋白、SIRS、APACHEⅡ評分改善不明顯，患者預后較差；無效：患者死亡或未達到以上標準[4-5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗，生存分析采用Kaplan-Meier法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組生存情況比較 治療后，試驗組第28天及第60天的生存率均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組生存情況比較 例（%）

2.2兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥總發生率為26.67%，明顯低于對照組的56.67%，比較差異有統計學意義（ Χ2=5.5543，P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

2.3兩組療效比較 試驗組的治療總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（ Χ2=6.37，P<0.05），見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

3　討論

膿毒癥的出現使患者的各項生命體征發生改變，患者會出現發熱、呼吸急促、心動過速的癥狀，嚴重影響患者的正常生活，并且病情兇險，可能使患者的器官出現功能障礙，嚴重者常常會因此失去生命，每年因膿毒癥失去生命的人數呈不斷上升趨勢。對于膿毒癥患者的治療，是一項急需解決的問題[6-7]。

在本研究中，試驗組不良反應發生率要明顯低于對照組，說明加用谷氨酰胺對改善患者的免疫功能有良好的功效，可以提高治療的安全性[8-10]。治療后，試驗組患者在第28天和第60天的生存率分別為96.67%和83.33%，均高于對照組的70.00% 和56.67%，說明在治療中使用丙氨酰谷氨酰胺后，可以有效提高患者的存活率。通過加用谷氨酰胺治療可起到調節體內淋巴細胞數目的作用，對患者炎癥的發生具有抑制作用。對患者出院時進行調查發現，患者在ICU時間和總體住院時間均縮短，住院費用也較對照組患者低[11-15]。

綜上訴述，對膿毒癥患者的治療中加以注射谷氨酰胺，可以使患者的免疫功能得到改善，提高患者的生存率，降低不良反應的發生率。患者在ICU住院時間和總體住院時間都明顯縮短，降低了醫療費用，在之后膿毒癥疾病的治療中具有良好的應用前景。

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*基金項目：廣東省東莞市科技局資助（20131051010094）

通信作者：楊雪

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.013

收稿日期：（2015-11-09） （本文編輯：李穎）

Therapeutic Effect of Intravenous Supplement Glutamine on Patients with Sepsis and Its Effect on the Quality of Life/YANG Xue，SHAO Han-quan，CHEN Jie，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：044-046

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the effect of using intravenous supplement Glutamine in the treatment of sepsis and its influence on the quality of life.Method：From January 2013 to January 2015，60 cases of septic in the ICU of our hospital were selected as the research objects，they were divided into control group and experimental group according to the random number table method，each group had 30 cases.The two groups were treated with routine standard sepsis treatment，and on this basis，the experimental group was treated with intravenous injection of Glutamine，0.4 grams per kilogram of body a day，intravenous infusion after 250 mL mixtured with 250 mL 8.5% amino acid solution，the therapeutic effect，the survival situation and the incidence of complications were observed.Result：The survival rates of the experimental group on the twentyeighth day and the sixtieth day were respectively 96.67% and 83.33%，which were higher than those of the control group 70.00% and 56.67%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the experimental group was 26.67%，which was significantly lower than those of the control group 56.67%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the experimental group was 93.33%，which was significantly higher than that of the control group 66.67%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Injection of Glutamine in the treatment of patients with sepsis can not only improve patients immune function，but also improve survival rate and reduce the incidence of adverse reactions，it has good application prospects in the treatment of sepsis.

【Key words】Sepsis； Glutamine； Intravenous injection； Survival rate