社區護理干預對原發性高血壓病患者遵醫依從性及血壓的影響

黃春選　常永智　謝艷華

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社區護理干預對原發性高血壓病患者遵醫依從性及血壓的影響

黃春選①常永智①謝艷華①

【摘要】目的：探究社區護理干預對原發性高血壓病患者遵醫依從性及血壓的影響。方法：選取2013年3月-2014年5月本院收治的原發性高血壓患者100例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組50例。對照組采取常規護理模式，研究組在對照組基礎上采取社區護理干預，比較兩組遵醫依從性、血壓情況及對護理的滿意度。結果：干預前，兩組遵醫依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組遵醫依從性優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組收縮壓及舒張壓均優于干預前，且研究組收縮壓及舒張壓優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。研究組護理總滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：社區護理干預對原發性高血壓患者效果顯著，是一種科學、有效的護理方案，可以提高患者遵醫依從性，能穩定血壓，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】社區護理； 原發性高血壓； 遵醫； 依從性； 血壓

①廣東省深圳市寶安區福永人民醫院社管中心 廣東深圳 518103

First author’s address：Manayement Center of Baoan District Fuyong People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

眾所周知，高血壓是一種終身性疾病，分為原發性和繼發性高血壓[1-2]。原發性高血壓的致病機理十分復雜，尚未有明確的解釋。近幾年，該病的發病率明顯呈逐漸上升的趨勢，且原發性高血壓的發病年齡逐漸年輕化[3]。若血壓得不到好的控制，能夠導致一系列的疾病，對患者的生活以及生命安全造成嚴重影響。若患者能認識到位，提高遵醫依從性，改善不良習慣，可以明顯改善患者血壓癥狀，減少病死率[4]。現對本院社區護理干預對原發性高血壓病患者遵醫依從性及血壓的影響進行研究探討，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月-2014年5月收治的100例原發性高血壓患者作為研究對象，其中男49例，女51例。全部患者均符合世界衛生組織1990年制定的高血壓診斷標準。2次門診檢測的平均收縮壓（SBP）>150 mm Hg，舒張壓（DBP）>90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。采用隨機數字表法將所選患者分為對照組和研究組，對照組50例患者中男29例，女21例；年齡25~73歲，平均（41.3±4.6）歲；高血壓臨床分級：1級20例，2級15例，3級15例。研究組50例患者中男20例，女30例；年齡26~75歲，平均（43.5±4.8）歲；高血壓臨床分級：1級21例，2級16例，3級13例。經入院診療之后，全部患者均確診為原發性高血壓，兩組年齡、性別、病癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 全部患者均給予常規藥物（降血脂、降壓藥等）治療，對照組給予常規護理，而研究組在此基礎上再實施社區護理干預，具體方法如下。

1.2.1心理護理 由于對疾病認識不足，使患者心理壓力較大，再加上治療過程經濟的支出，給患者帶來了焦慮感，這些不良情緒可以誘發血壓升高，加重病變血管的負擔，影響患者的治療與恢復過程，這就需要護理人員與患者進行密切交流溝通，使患者大致熟悉治療過程，進一步對自身疾病有所了解，明白如何更好地配合治療，從而對改善身體狀況起到良好的作用[5]。家屬作為患者的支撐力量，需配合護理人員一起來幫助患者，在日常生活中，避免與患者產生沖突引起患者情緒激動，應給予及時的關懷、鼓勵、支持、經濟幫助并在生活上排憂解難，幫助患者重新建立信心，積極配合治療，做好與疾病長期作斗爭的心理準備，保持樂觀的生活態度。

1.2.2健康教育護理 護理人員對患者及家屬進行健康教育指導，解釋原發性高血壓疾病的致病機理及存在的危險因素，引起患者對此病足夠的重視。定期發放健康教育宣傳資料，耐心向患者及家屬解釋相關內容并利用公休會組織學習。指導他們如何更好地配合醫生治療和系統護理干預?？刂蒲獕涸谡Ｋ阶笥?，避免進一步損害血管和其他靶器官，護理人員需囑咐患者改變不良生活習慣，注意勞逸結合，保證睡眠充分。指導患者要定期測量血壓、脈搏，定期進行血脂、腎功能、心電圖等各項身體檢查，及時發現其他不適，及早治療，避免并發癥的發生或者延緩其發展。

1.2.3飲食護理 幫助患者建立科學合理的飲食習慣，飲食要求低鹽、低脂、低糖、低膽固醇，以高纖維素食物為主，多食新鮮水果、蔬菜。這樣能夠在滿足身體需求同時幫助腸胃蠕動，促進排便。禁止暴飲暴食，每餐七八分飽為宜，減輕胃腸負擔。體重超高者更要改變以往的飲食習慣，限制熱量攝取，把體重控制好。禁飲咖啡、濃茶等，鼓勵患者多喝水，均衡膳食，確保身體營養。戒煙酒，保持良好的生活習慣和規律的作息時間。

1.2.4藥物護理 護士應每次督促患者堅持按時服藥，督促患者服用藥物后進行宣教再離開。在患者服用藥物后，護士要及時向其介紹藥物的效果，用法用量及可能出現的副反應。在患者服藥數天后，鼓勵其寫出服藥后的感悟，通過其自身親身體會思考服藥的效果，進一步內化成生活習慣，轉變成自我認知體系中的一部分[5]。定時指導患者及家屬測量血壓，做好記錄。

1.2.5運動護理 按不同患者各自年齡及病情，選擇散步、慢跑、氣功、太極拳等運動，幫助其增強體質，提高對其他疾病的抵抗力，并提高患者的生活樂趣和對生活的信心[6]。在運動過程中若出現心慌、頭暈、氣促等癥狀時應立即停止運動就地休息，避免如球類、急跑、舉重等力量型運動和重體力勞動[7]。

1.2.6家庭訪視 醫護人員每月隨訪患者1次，同時記錄患者用藥、血壓、心情、飲食及運動情況。

1.3觀察指標 記錄兩組干預前后遵醫依從性情況及血壓變化，依從性等級包括不依從、部分依從及完全依從；所有患者接受護理滿意度調查，分為不滿意、滿意及非常滿意。

1.4統計學處理 所得數據采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組干預前后遵醫依從性比較 干預前，兩組遵醫依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組遵醫依從性優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預前后遵醫依從性比較 例

2.2兩組干預前后血壓比較 兩組干預前收縮壓及舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組收縮壓及舒張壓均優于干預前，且研究組收縮壓及舒張壓優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3兩組護理滿意度比較 研究組護理總滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義（ Χ2=4.332，P<0.05），見表3。

表2 兩組干預前后血壓比較（±s） mm Hg

表2 兩組干預前后血壓比較（±s） mm Hg

干預前　干預后　t值　P值　干預前　干預后　t值　P值研究組（n=50）　152.82±10.7　124.72±5.8　16.326　<0.01　92.83±3.9　71.62±3.5　28.620　<0.01對照組（n=50）　153.37±10.2　134.47±6.3　11.147　<0.01　93.79±3.7　77.39±4.2　20.718　<0.01 t值　0.263　8.051　1.264　7.463 P值　>0.05　<0.01　>0.05　<0.01組別　收縮壓　舒張壓

表3 兩組護理滿意度比較

3　討論

在臨床上原發性高血壓是較為常見的一種疾病，經研究表明該病較易引發其他多種疾病，也是導致心腦血管疾病的危險因素[8]。特別在老年人中更加常見，該病嚴重影響了患者的身體健康與生活質量，患者除積極降脂、降壓等治療以外，還要通過合理的飲食和健康的生活方式來配合才能達到理想的治療效果[9-10]。但大部分患者往往只注重藥物治療，而忽視了心理、行為、飲食等方面的系統護理，而這些對提高遵醫依從性及穩定血壓非常重要。

為提高醫療服務水平，醫院開始實施新型的護理服務模式，其中社區護理是適應當前人們不斷增長的健康護理需求的一種新型護理模式[11]。社區護理堅持以患者為中心，具備創造性、有效性、個性化的特點，尊重患者生命價值，以現代醫學理念為指導；社區護理干預能夠轉變護士觀念，加強護士主觀能動性，增加護理工作職能，不僅參與疾病治療護理，同時對患者的健康情況進行追蹤，從而提高其遵醫依從性[12]。心理學研究認為樂觀的心理狀態和積極的心理暗示有助于病情好轉，主要原因在于良好的心理狀態能刺激體內某些物質的分泌，調節激素水平，某種程度上增強機體抵御病痛的能力[13]。心理護理干預可消除患者不良心理，使其保持穩定樂觀的情緒，增強戰勝疾病的信心，以更好地配合臨床康復治療[14]。一些患者的某些不良生活習慣是該病的主要誘因，例如過度飽食可增加腹壓，橫膈升高，心臟上移，反射性影響心率及增加冠狀動脈血流量，同時飽餐后消化道血液需求增加，心臟搏出量加大、耗氧量增加等，這些因素均可導致心肌供氧不足，誘發心絞痛；吸煙患者吸收煙堿后可刺激心肌釋放兒茶酚胺使心率加快、血壓升高，且一旦吸入一氧化碳則阻礙血紅蛋白與氧氣的結合，減少心肌組織氧氣的供應。因此對日常生活、飲食習慣的控制顯得尤為重要，患者宜少食多餐，避免暴飲暴食。護士系統地講述藥物治療的效果與不良反應，使患者做到心中有數。同時及時指導患者正確有效的身體鍛煉方式，有利于增強抵抗力，延緩病情發展。護士再利用藥物干預的方法，向患者闡述藥物的臨床效果和用法用量，使患者可以形成正確的知識體系，了解持續服藥的重要性[15]。另外由患者自我思考，了解藥物的優缺點，加深自我認知，提高醫患配合力度。護士應充分鼓勵家屬更多的支持患者，提高患者抗病的信心。同時護士告知家屬提醒患者規范用藥，也可提升遵醫依從性[16-17]。

從本次研究結果來看，所有患者干預前的遵醫依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，研究組遵醫依從性顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），研究組干預后的血壓改善情況優于干預前和對照組，研究組護理滿意度也明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01 或P<0.05）。由此說明社區護理是一種比較理想的護理方案，能夠明顯提高遵醫依從性，改善血壓情況，提高患者滿意度。

由此可以得出這樣的結論，目前急需建立完善的社區護理體系，現階段社區護理體系還不健全，可以組織一些同類型疾病患者，共同抵御疾病，使患者之間相互支持鼓勵，對患者長期控制疾病有很大幫助，結合醫護人員精心護理，有助于控制患者血壓，改善其生活質量。

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通信作者：黃春選

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.020

收稿日期：（2015-11-19） （本文編輯：王利）

Effect of Community Nursing Intervention on Medical Compliance and Blood Pressure of Patients with Essential Hypertension/HUANG Chun-xuan，CHANG Yong-zhi，XIE Yan-hua.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：068-071

【Abstract】Objective：To explore the effect of community nursing intervention on medical compliance and blood pressure of patients with essential hypertension.Method：100 cases of patients with essential hypertension in our hospital from March 2013 to May 2014 were selected as study objects，they were randomly divided into two groups，with each group 50 cases.The control group was given routine care model，on the basis of the control group，the study group was given community nursing intervention.The compliance behaviors，blood pressure and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：Before intervention，the difference in the compliance behaviors of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the compliance behaviors of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were better than those before intervention，and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the study group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The effect of community nursing intervention for patients with essential hypertension is remarkable，it is a scientific and effective care regimen.It can improve patients’ compliance behaviors，stabilize blood pressure，improve the quality of life of patients，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Community care； Essential hypertention； Medical compliance； Compliance； Blood pressure