骨折患者應用不同護理模式對術后自理能力的干預價值分析

賈春媛　孫小梨　張桂友　陳玉芳　臧煥煥　林宇雨　趙娜

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骨折患者應用不同護理模式對術后自理能力的干預價值分析

賈春媛①孫小梨①張桂友①陳玉芳①臧煥煥①林宇雨①趙娜①

【摘要】目的：研究分析骨折患者應用不同護理模式對術后自理能力的干預價值。方法：選取2013年5月-2015年5月本院收治的骨折患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組和循證組，每組50例。兩組均行手術治療，術后分別采用常規護理模式和循證護理模式，比較兩組護理前后自理能力、術后并發癥發生情況和滿意度評分。結果：循證組護理后自理能力評分和滿意度評分均明顯高于常規組，且術后并發癥發生率低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對行手術治療的骨折患者應用循證護理模式予以干預，可提高患者自理能力和滿意度，加快其康復的速度，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】自理能力； 循證護理； 干預； 骨折； 常規

①廣東省中山市三鄉醫院 廣東 中山 528463

First-author’s address：Sanxiang Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528463，China

骨折容易引起一系列病理及生理反應，導致機體功能發生障礙或者活動受限，癥狀表現為骨折位置瘀斑、疼痛、壓痛以及腫脹等，當肢體活動受到限制時將會使患者自理能力受到嚴重的影響[1-3]。目前多采取手術治療骨折，治療期間如果護理不當，很容易引起各種并發癥，如肌肉、關節囊、肌腱以及韌帶發生粘連或者痙攣等，影響患者術后康復和自理能力[4]。本研究選取100例行手術治療的骨折患者，分別采取了循證護理模式和常規護理模式，旨在探討應用不同護理模式對患者術后自理能力的干預價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月-2015年5月本院收治的100例骨折患者作為研究對象，所有患者均于知情同意下參與本研究，排除嚴重器官疾病、伴精神交流障礙及資料不全者。按照隨機數字表法分為常規組和循證組，每組50例。循證組男31例，女19例，年齡23~65歲，平均（45.02±4.27）歲，骨折位置：上肢15例，下肢13例，骨盆12例，其他10例；常規組男30例，女20例，年齡24~63歲，平均（45.01±4.28）歲，骨折位置：上肢16例，下肢14例，骨盆11例，其他9例。兩組性別、年齡、骨折位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常規組采用常規護理模式，循證組采用循證護理模式，具體如下：（1）構建循證護理小組，對組內成員實施專業知識培訓。經查閱文獻、臨床觀察及對患者需求的調查，將如何提高患者自理能力作為本研究的主要問題，利用網絡資源尋找有關文獻，評價分析其可行性、先進性及科學性，制定護理干預方案；（2）護理干預：①主動和患者溝通交流，介紹疾病知識、治療方法和注意事項等，傾聽患者主訴，耐心解答患者和其家屬的問題，予以精神支持以及安慰，強化患者治療信心。②常幫助患者翻身，采取軸性翻身，以免頸部屈伸或者扭轉，定期更換衣服和床單，每天更換引流袋，確保會陰部干燥和清潔，嚴格按照無菌操作要求執行，當患者膀胱存在尿意或者脹感時，說明其膀胱括約肌正處在恢復期，此時可鼓勵患者將導尿管拔除。③加強營養，提高患者免疫力，多食新鮮蔬菜及水果，禁止食用刺激性食物，教會患者按摩腹部的方式，若有必要按照醫囑用緩瀉劑。④指導患者有效咳嗽及深呼吸，予以低流量吸氧，若有必要可實施霧化吸入。⑤術后初期實施熱敷或者冷敷等，對患者四肢肌肉進行按摩，進行被動活動及主動活動，強化患者關節及肌肉活動度，推動其局部血液循環，以防肌肉萎縮或者關節僵硬。⑥術后6~8周實施負重訓練、旋轉及關節屈伸等鍛煉，經鍛煉推動患者骨折局部位置血腫吸收，改善血運，以加快愈合速度，功能鍛煉時可聯合應用低中頻電流刺激、紅外線照射、低頻磁場和/或活血化瘀藥物，以促進患者骨折愈合以及康復。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組護理前后自理能力、術后滿意度及術后并發癥發生情況。

1.4評價標準 采用功能獨立性評定量表（FIM）對患者自理能力進行評價，該量表主要包含2個方面的內容，即運動功能和認知功能，前者總分為91分，后者為35分。評判標準主要如下：126分表示完全獨立，108~125分表示基本獨立，90~107分表示條件性獨立或者輕度依賴，72~89分表示輕度依賴，54~71分表示中度依賴，36~53分表示重度依賴，19~35分表示極重度依賴，18分表示完全依賴[5-6]。采用本院自制滿意度調查問卷表對兩組患者滿意度情況進行調查，采取百分制進行評價，分數越高則說明患者滿意度越高。

1.5統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組護理前后自理能力、滿意度評分比較 護理后，循證組自理能力及滿意度評分均高于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理前后自理能力、滿意度評分比較（±s） 分

表1 兩組護理前后自理能力、滿意度評分比較（±s） 分

*與常規組比較，P<0.05

組別　自理能力　滿意度護理前　護理后常規組（n=50）　49.21±6.21　85.32±5.92　72.37±5.91循證組（n=50）　49.23±6.19　98.24±5.21*　93.28±3.32*

2.2兩組術后并發癥發生情況比較 常規組術后并發癥發生率為24.0%（12/50），循證組為6.0% （3/50），常規組術后并發癥發生率高于循證組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

在臨床中，骨折作為常見疾病之一，是指骨結構連續性完全斷裂或者部分斷裂，患者常表現為一個部位骨折，部分為多發性骨折，通過及時且恰當的處理，大部分患者可恢復到之前的功能，僅有少數患者可遺留不同程度的后遺癥[7]。引起骨折發生的原因主要表現為3個方面，即直接暴力、積累性勞損及間接暴力。目前在骨折臨床治療中多采取手術治療，因手術完成后恢復時間與住院時間均較長，患者不管是精神，還是心理均會受到影響，導致產生負性情緒，如焦慮或者抑郁等，此外，還會引起各種并發癥影響術后康復[8]。對骨折患者實施治療的主要目的就是讓患者生理功能可恢復正常，大量實踐和文獻報道均表明，在骨折手術治療中加強護理干預，有利于患者肢體運動功能和生活自理能力的改善，經鍛煉及訓練，刺激患者運動器官感受器，有利于患者更好地構建運動反射，同時加強患者心理護理干預和并發癥護理干預，在很大程度上還可加快患者術后康復的速度[9]。除上述內容外，護士自身還需加強護理專業知識、操作技能的學習及自我修養，積極配合醫師，在為患者提供護理服務時，應保持熱情的態度和友善的面容，嚴格按照無菌操作要求執行，以此增強患者滿意度及信任度，構建良好護患關系，從而使患者積極主動地配合醫師、護士完成各項工作，繼而進一步促進患者康復[10]。

本研究選取100例實施手術治療的骨折患者，分別采用了循證護理模式和常規護理模式，循證護理作為循證醫學在護理中的一個重要應用，把臨床經驗、患者愿望及科研結論有機結合，制定出更為合理且有效的護理方案，并予以落實，以此提高護理質量[11-12]。本研究結果顯示，循證組患者護理后自理能力和術后滿意度評分均高于常規組，同時術后并發癥發生率低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對骨折患者應用循證護理模式，可提高患者自理能力及滿意度，便于患者盡快康復。

參考文獻

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通信作者：賈春媛

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.021

收稿日期：（2015-11-18） （本文編輯：李穎）

Analysis of the Value of Different Nursing Modes on the Self-care Ability of Fracture Patients after Operation/JIA Chun-yuan，SUN Xiao-li，ZHANG Gui-you，et al.// Medical Innovation of China，2016，13（10）：071-073

【Abstract】Objective：To study the value of different nursing modes in patients with fracture after operation. Method：According to the random number table method，100 cases of fracture patients in our hospital from May 2013 to May 2015 were divided into conventional group and evidence-based group，each group had 50 cases.Allpatients were treated by operation，before and after nursing，the self-care ability，the incidence of postoperative complications and satisfaction score of the two groups were compared.Result：The scores of self-care ability and satisfaction degree of the evidence-based group were significantly higher than those of the conventional group，and the incidence of postoperative complications of the evidence-based group was lower than that of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of evidence-based nursing model for fracture patients with surgical treatment can not only improve patients’ self-care ability and satisfaction，but also accelerate the speed of the rehabilitation，it is worthy of clinical promotion and use.

【Key words】Self-care ability； Evidence-based nursing； Intervention； Fracture； Routine