護理干預對提高腦卒中偏癱患者康復訓練依從性效果研究

趙貴娟

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護理干預對提高腦卒中偏癱患者康復訓練依從性效果研究

趙貴娟①

【摘要】目的：探討護理干預對偏癱患者康復訓練依從性的影響，以提高患者臨床肢體功能康復效果。方法：選擇2014年7-11月住院進行治療的64例腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所選患者均分為試驗組和對照組，對照組進行常規護理并由康復師指導功能鍛煉；試驗組在常規護理及康復師指導功能鍛煉的基礎上，加強對患者康復訓練依從性干預，比較兩組日常生活能力（ADL）、依從性評分及患者滿意度。結果：入院第1周，兩組依從性評分及ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院前，試驗組依從性評分及ADL評分均高于入院第1周，且試驗組依從性評分及ADL評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。試驗組滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預能夠有效提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力、生活質量及康復訓練依從性，提高患者滿意度。

【關鍵詞】護理干預； 偏癱患者； 依從性

①山東省鄒城市人民醫院 山東 鄒城 273500

First author’s address：The People’s Hospital of Zoucheng City，Zoucheng 273500，China

腦卒中是腦血管疾病最常見的類型之一[1]。臨床研究發現腦卒中可引起重度神經系統的損傷，且死亡率和致殘率很高。偏癱是神經內科腦卒中常見的癥狀，特別是在老年人群中多發，嚴重影響患者的生存質量[2-3]。經臨床發現，患者預后的好壞與患者康復鍛煉的依從性密切相關[4]。通過調查，適時的護理干預，可以提高其康復鍛煉的依從性，對其預后是非常重要的[4]。本研究選擇住院腦卒中偏癱患者64例，將其分為兩組，分別給予常規護理與康復鍛煉依從性的護理干預，并比較兩種護理方法的臨床效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7-11月住院進行治療的64例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標準：（1）符合第四屆全國腦血管病學會議診斷標準[5]；（2）經過頭顱CT或MRI確診的腦卒中初發者；（3）患者神志清，生命體征穩定，能夠配合治療與護理；（4）無失語及智力障礙。所選患者中男34例，女30例，年齡50~80歲，平均（67.8±4.2）歲。采用隨機數字表法將所選患者均分為試驗組和對照組，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 利用宣教圖冊、宣傳欄進行宣教，用平板電腦對患者進行康復訓練方法的視頻演示，2~3次/周，均在患者病情穩定的情況下適時開展康復訓練。對照組進行常規護理，由康復師指導功能鍛煉；試驗組在常規護理及康復師指導功能鍛煉的基礎上，加強對患者康復訓練依從性干預，包括心理干預、制定個性化的訓練計劃、創建適宜的訓練環境、取得家屬的支持、建立良好的護患關系等，具體方法如下。

1.2.1針對性的心理干預 隨著現代醫學模式的轉變，心理護理的作用日益受到重視，也逐漸應用到各科護理當中[6]。偏癱患者由于肢體活動受限，生活自理能力差，患者往往會存在不同程度自卑、焦慮等心理問題[7]。怕別人瞧不起、怕花錢、怕給家人添麻煩、怕摔倒、怕勞累等，嚴重的心理負擔，往往導致患者對康復訓練缺乏信心，使患者主動參與鍛煉的積極性、主動性欠缺[8]。因此應重視對患者的心理干預。在患者住院后，及時了解患者心理動態變化、文化程度、既往病史、經濟情況，患者家庭結構、工作、對疾病的支持情況等，然后根據情況及時給予針對性心理干預，充分尊重患者的權利，盡可能滿足患者需求。積極宣傳本院“先治病后付費”的工作模式，出院時只需交個人負擔部分，從而大大減少了患者及家屬經濟負擔，使患者以積極的心態主動配合治療進行康復訓練。同時安排患者與肢體康復較好的患者一起談心，分享其訓練的經驗。在訓練之初，患者往往對康復效果要求比較高，存在急于求成的心理，一旦出現結果不滿意，會出現悲觀失望的情緒，放棄訓練，此時護士及家屬要對其進行安慰與幫助，掌握溝通技巧，對患者所表現出的進步要及時鼓勵，從而提高患者康復訓練的信心。

1.2.2針對性健康宣教 根據疾病的輕重緩急、患者文化程度及時進行健康宣教，注意宣教內容的針對性。根據患者情況進行健康宣教方法的選擇，包括教育內容、時間、地點的安排，以確保宣教的效果。避免護士一味的進行宣教，引起患者及家屬的反感，達不到宣教的目的。宣教時運用通俗易懂的語言，采用反問的方式了解患者對宣教內容掌握情況，及時指導不正確訓練方式，必要時再次現場演示。由于神經內科老年患者比較多，思維反應能力比較慢，溝通時注意語速要慢，利用非語言溝通方式向患者傳達信息以安慰患者。護士要學會傾聽，鼓勵患者訴說對訓練的感受，提高宣教效果。

1.2.3制定個性化訓練計劃 進行肢體訓練前全面評估患者病情，在病情穩定的情況下即可以進行早期的康復鍛煉。根據患者年齡、病情、文化程度、接受能力等與康復師共同選擇患者能耐受、喜歡的訓練方式，制定康復計劃，便于患者積極參與。利用平板電腦進行肢體功能鍛煉方法的視頻演示，2~3次/周，根據患者的病情、學習能力、家屬的接受程度，適當增加演示次數。急性期主要是患者良肢位的擺放，關節、肢體的被動活動。責任護士每次為患者翻身后，指導家屬良肢位擺放的方法及注意事項，使患者及家屬懂得良肢位擺放的意義與技巧。在康復師的指導下，鼓勵患者家屬參與患者肢體的按摩與被動活動。被動活動的原則，應遵循關節由大到小，運動幅度由小到大，循序漸進，以患者不感覺到勞累為宜。根據患者肢體恢復情況，逐漸減少輔助量，從被動運動逐漸過渡到主動運動。主動活動的動作由小到大，由少到多，由簡到繁。鼓勵患者進行日常生活能力的練習，如Bobath訓練、患側的翻身練習、橋式運動、踝關節鍛煉。盡量減少他人的幫助，充分調動患者的主觀能動性。恢復期逐漸進行坐位平衡鍛煉、抬腿鍛煉，逐步完成原地邁步、借助助行器行走等。當患者感到不適時，注意休息，及時調整訓練計劃。在患者進行肢體功能訓練時，適時給予指導與保護，積極回答患者提出的各種疑問，尊重患者的權利，多征求患者的意見，及時改進訓練方式，保證訓練的順利進行，充分體現人性化護理原則。

1.2.4注重患者信息反饋，建立良好的護患關系 良好的護患關系有利于縮短護患之間的距離[7]。在住院期間，患者及家屬對護理人員的語言非常的敏感，護士不愉快的情緒有可能感染患者。護理人員在與患者和家屬溝通時要注意溝通的方式、語氣、語調、時間、地點等。護士應以良好的精神面貌、嫻熟的專業技術、良好的溝通能力贏得患者的信任。對年齡較大、疾病較重的患者，責任護士在病房巡視時，應積極主動的為患者提供生活幫助，了解患者的生活習性，給予患者適時安慰與鼓勵，及時消除患者不良情緒，讓其主動訴說心理的感受和特殊要求，從精神上安慰患者，心理上支持患者，行動上幫助患者，增強彼此的信賴感。由于腦卒中偏癱患者恢復時間約為6個月，康復需時較長，要注意患者耐心與意志力的訓練，對患者的每一點進步，要及時給予表揚，提高患者主動鍛煉的積極性。

1.2.5從被動轉主動，取得患者家屬支持 由于腦卒中偏癱患者病程較長，需要家屬長時間關心與支持，因此家屬態度的好壞在患者的康復過程中起至關重要的作用。患者與家屬每日近距離的接觸易產生矛盾，再者家屬要工作、生活，于是陪護人更換過于頻繁。往往由于新更換的陪護人對患者病情及生活習慣缺乏了解，再加患者不愿意麻煩旁人，最終導致護理過程不連續，訓練工作不能按時進行。在護理過程中首先協調好患者與家屬之間的關系，利用各種宣傳方式，做好陪護人之間的溝通交流，使家屬積極主動多從親情的角度去關心患者，行動上支持患者，為患者康復提供幫助。根據患者家庭情況，盡可能固定家屬陪伴，患者與家屬的朝夕相對，可使家屬對患者情況十分了解，能根據患者的實際情況進行鍛煉。通過康復師、護士的指導，使患者及家屬掌握肢體功能訓練技巧及注意事項，充分調動了患者及家屬的康復訓練主觀能動性，使患者調整心態，樹立信心，出院后也能持之以恒協助患者進行康復訓煉，提高患者的康復效果。

1.2.6適宜的訓練氛圍 護理人員恰當的言談舉止、專業的康復指導、適宜的訓練環境、患者家屬的支持，有利于患者積極主動的進行康復訓練[9]。不僅緩解患者思想壓力，而且增加彼此之間的交流。活動場地周圍應開闊、無雜物，以防患者跌倒、碰傷，讓患者學會合理地使用輔助工具。同病室可根據患者病情采取集中訓練的形式，由肢體功能恢復較好患者帶動進行康復訓練。訓練中注意觀察患者的反應，及時發現危險因素并妥善處理，使患者感受到安全的保護。

1.3調查工具及評價標準 （1）一般資料調查問卷由研究者自行設計，內容包括一般人口統計學資料及疾病狀況。（2）Barthel index（BI）反映患者日常生活能力（abality of daily living，ADL），是在1965年由美國人Dorother Barthel及Floorence Mahney設計并制訂的，是美國康復治療機構常用的一種ADL評定方法[10]。Barthel指數記分為0~100分，100分表示患者生活自理；61~99分為輕度功能障礙，日常活動需要部分幫助；60~41分為中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成。（3）患者滿意度調查表由研究者自行設計，共包含10個條目，內容包括病房環境、護士儀容儀表、服務態度、業務能力、是否主動巡視病房、是否主動提供生活照顧、是否主動提供安全照顧、是否主動提供康復技術指導等。該調查表維度分為滿意、較滿意、不滿意，采用李克特計分方法，滿意為3分，較滿意為2分，不滿意為1分，調查方法為對出院患者發放滿意度調查表。該量表在正式調查前已做信效度檢測，Cronbach系數為0.732，內容效度為0.836，適用于本次研究。

1.4觀察指標 觀察兩組生活自理能力及依從性情況，并對兩組出院患者進行滿意度調查。對依從性的評定采用觀察和訪視相結合的方法，共分為3個等級，完全依從、部分依從及不依從，積分依次為5、3、1分。分別于入院第1周及出院前運用Barthel指數對兩組ADL進行評定。

1.5統計學處理 采用SPSS 17.0進行數據統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組不同時間依從性評分及ADL評分比較 入院第1周，兩組依從性評分及ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院前，試驗組依從性評分及ADL評分均高于入院第1周，對照組ADL評分高于入院第1周，且試驗組依從性評分及ADL評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組不同時間依從性評分及ADL評分比較（±s） 分

表1 兩組不同時間依從性評分及ADL評分比較（±s） 分

入院第1周　出院前　t值　P值　入院第1周　出院前　t值　P值試驗組（n=32）　2.06±1.24　3.75±1.22　-5.400　<0.01　40.97±2.67　59.47±1.74　-33.754　<0.01對照組（n=32）　1.94±1.01　2.38±1.19　-1.422　>0.05　41.38±2.60　47.41±2.71　-12.088　<0.01 t值　0.441　4.578　-0.617　21.082 P值　>0.05　<0.01　>0.05　<0.01組別　依從性評分ADL評分

2.2兩組滿意度比較 試驗組滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義（t=8.848，P<0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較（±s） 分

表2 兩組滿意度比較（±s） 分

組別　滿意　較滿意　不滿意試驗組（n=32）　86.12±0.03　4.41±3.77　1.10±1.20對照組（n=32）　69.23±12.41　8.80±3.68　4.62±2.91

3　討論

大量護理研究表明，腦卒中患者因比較特殊，單一的護理模式無法滿足患者的需求[11-13]。而適時有效的康復護理模式可多角度、全方位的對腦卒中患者實施護理干預，從心理上，讓患者克服對疾病的恐懼，提高了患者生活和生理上的舒適度，了解了疾病的常識、預防及相關影響因素，提高了自身管理，對腦卒中患者出現的偏癱等并發癥有著顯著的改善作用，提高了患者的依從性，從而達到很好的治療和干預作用。

本研究結果顯示，護理干預對提高偏癱患者的康復訓練依從性及ADL有積極的促進作用，能夠最大限度地降低患者致殘率，提高其生活質量。因此對偏癱患者，做好病情評估，及時進行心理干預，可以糾正患者心理障礙，使患者放下思想包袱，積極主動地參與康復訓練。護士良好的溝通能力、嫻熟的專業知識有利于增強護患之間的信任感。個體化的訓練計劃，有利于患者采用合適的時間、合適的地點、合適的訓練方式，有利于患者訓練依從性的建立[14]。患者家屬的支持與配合，讓患者感到被尊重，感受到家庭的溫暖，變被動訓練為主動訓練，幫助患者最大限度地恢復偏癱肢體的功能，使臨床護理有效率明顯提高。

護理干預能夠有效提高患者滿意度，本研究中試驗組由責任護士通過全面評估患者，制定出系統性、針對性的個體化護理計劃，并進行有計劃、有目的、循序漸進的護理干預，對重點問題反復宣教、反復指導。通過對患者進行有效的護理干預，重視患者的認知、行為、心理和環境因素，幫助患者及家屬正確地認識疾病，從而積極配合治療與護理。試驗組由責任護士深入病房指導并對患者進行健康教育、飲食指導、功能鍛煉，增加了護患雙方的了解和信任，護理人員可以有效地發現患者存在的潛在問題，及時給予處理，增加了患者的安全感。同時，在護理干預過程中，護理人員與患者溝通、交流不斷加深，對患者的關心與愛護得到進一步體現，從而使患者對護理人員的服務態度及臨床工作有了充分的肯定，滿意度得到提升。

綜上所述，有效的護理干預能夠明顯提高患者的依從性及自理能力，從而提高患者滿意度，加快了患者的康復。患者主動性及配合性增強，進一步提高了患者的生活質量，值得臨床進一步推廣應用。

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通信作者：趙貴娟

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.025

收稿日期：（2015-11-18） （本文編輯：王利）

Effect Research of Nursing Intervention on Compliance of Rehabilitation Training of Stroke Patients with Hemiplegia/ZHAO Gui-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：085-088

【Abstract】Objective：To explore the effect of nursing intervention on compliance of rehabilitation training of stroke patients with hemiplegia，in order to improve the effect of clinical rehabilitation of patients’ limb function. Method：64 patients with stroke hemiplegia from July to November 2014 were selected and randomly assigned into experimental group and control group.The control group was given routine nursing and functional exercise directed by therapist.The intervention group was given strengthen intervention of rehabilitation training compliance on the basis of the control group.The scores of ability of daily living（ADL），compliance and patients’ satisfaction were compared between the two groups.Result：The first week after admission to hospital，the differences in compliance score and ADL score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Before discharge，the compliance score and ADL score of the experimental group were higher than the first week after admission to hospital and higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The satisfactory rate of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For stroke patients with hemiplegia，the nursing intervention can effectively improve the ability of daily living，the quality of life，the compliances of rehabilitation training and patients’ satisfaction.

【Key words】Nursing intervention； Hemiplegia patient； Compliance