“加壓法”在手術室年輕護士培養中的應用

李亞文

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“加壓法”在手術室年輕護士培養中的應用

李亞文①

【摘要】目的：探討“加壓法”在培養手術室年輕護理人員中的方法和效果。方法：對手術室年輕護士從理論學習、操作培訓、訓練考核3大板塊進行全方位“加壓法”培訓，考核培訓后效果。結果：培訓后，手術室年輕護士在技術操作、發現問題、解決問題、配合協調能力方面得分均高于培訓前，專科技能、急救技能、理論知識考核成績均高于培訓前，培訓后手術室醫生對手術室護理工作的滿意率高于培訓前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：“加壓法”可以有效的提高手術室年輕護士的綜合能力，值得推廣。

【關鍵詞】加壓法； 手術室； 護士培養

①陜西省寶雞市婦幼保健院 陜西 寶雞 721000

First-author’s address：Maternal and Child Care Hospital of Baoji City，Baoji 721000，China

當今社會，隨著醫學模式的轉變，社會對護理工作者提出了更高的要求，培養專業知識扎實、臨床操作能力強且具有創新精神和實踐能力的應用型人才已成為迫切需要，專科護士由此應運而生，她們在適應醫學發展，滿足人們對健康的需求及提高專科護理等方面起著越來越重要的作用[1]。

如今現代化的醫院手術室大都具有完善而先進的檢測儀器和現代化的醫療設備，手術室不僅是醫院外科治療的核心場所和危重患者的救治中心，而且手術室工作還具有很大的風險性和特殊性。這就要求手術室必須具備一支高素質的護理隊伍，才能更好的為患者服務。醫院中的手術室為重要科室，此科室的工作任務很繁重，且要求人員的各項技術都很嫻熟。現代化手術室護士不僅應掌握醫學基礎知識，熟悉有關解剖學、生理學、藥理學及內外科的基本理論，還應具有廣博的邊沿學科知識和高科技知識，需要不斷進行知識的積累，才能保證工作中不出現差錯。同時還要具備反應靈敏、動作快捷、工作高效等綜合急救能力以便更好的為患者服務。為了使手術室年輕護理人員快速的成長，盡快的掌握各項操作技術，提高綜合能力，特別是對危急患者的急救技術、應急能力及急救意識和預見能力，本科于2013年1月開始對年輕護理人員進行有意識的“加壓法”培訓，取得了滿意的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇工作3年以內的年輕護士作為研究對象，所選護士均為本科，年齡25歲以下。

1.2方法 培訓的方式：每月進行4次培訓，對理論知識、操作培訓（專科、基礎護理操作技術、急救技術）、院感知識三方面進行培訓和反復的練習，具體方法如下。

1.2.1理論授課 年初由護士長或科室專門帶教老師制定培訓計劃。要求理論授課時根據擬定的題目通過查閱相關書籍、網絡下載等方法收集資料制作課件；收集相關危重病例進行整理、分析；結合自身的經歷補充內容。每次講課都由年輕護理人員自己備課，制作圖文并茂的PPT，每月從理論知識（專科理論知識、基礎理論知識、急救知識）、操作培訓（專科、基礎護理操作技術、急救技術）、院感知識3個方面各進行1次學習，每次1~2 h左右。要求認真細致全面的講解理論知識，親自示范操作。再由高年資和帶教老師進行補充指導，最后由護士長將臨時有針對性的病例，組織大家采取集中理論學習、病案討論等方式交流。針對某方面知識將平時遇到的危重搶救病例的配合經驗穿插其中，對工作中實際遇到的疑點大家共同討論，一同分享工作中所積累的一些經驗和教訓，使印象更加深刻。

1.2.2操作培訓 選擇經過手術室專科培訓后經驗豐富的高年資專科護士操作，示教手術體位的擺放、手術巾的鋪置、消毒的范圍、器械的傳遞、器械臺的規范擺放、腔鏡器械的拆卸與安裝、無菌技術、無瘤技術、隔離技術、穿針引線等專科操作，同時培訓成人心肺復蘇、新生兒心肺復蘇、頸靜脈置管等急救技術，還有手術室的儀器設備如：腔鏡系統、超聲刀、高頻電刀、除顫儀、呼吸機、消毒機等操作方法和注意事項均進行認真培訓。帶教老師示教后，培訓護士逐一進行操作，老師對錯誤之處現場給予糾正和指導。每次培訓后都進行考核，不合格者再次反復培訓，直至考核合格為止。

1.2.3院感培訓 由控感科和科室專門的控感員進行院感知識培訓，內容有各種消毒液的配置和使用，規范洗手、刷手、手術器械的清洗消毒、手術后物品的處理、感染手術術前術后的處置、針刺傷的預防和應急處理流程、抗生素的合理使用、傳染病的上報流程等常用知識。

1.2.4急救演練 科室每季度組織一次急救演練。演練結束后專門針對年輕護士在演練中存在的問題，給予啟發性指出和耐心指導，幫助其盡快掌握急救預案和提高急救快速反應能力。

1.2.5培訓內容 （1）手術室的各種規章制度、職責、流程、質量標準、配合規范、護理常規、應急預案等。（2）理論知識涉及到的一些相關疾病的臨床表現、病理生理變化、疾病的診斷、術前準備、手術體位、麻醉方式、巡回及洗手護士的配合要點和手術室常用到的一些急救操作的流程、步驟、要點、方法和急救儀器的使用方法，手術患者術中的管理，護理文書的規范書寫等。（3）操作培訓包括基本的護理18項基礎操作和手術室的專科操作：導尿、鼻飼、穿脫手術衣、戴無菌手套、各類無菌技術操作、各類手術器械的傳遞、手術器械臺的鋪置及管理、穿針、鉗線的操作，腔鏡器械的安裝、拆卸和清洗消毒，儀器設備的正確使用和保養、麻醉體位的擺放、輸液輸血、常用的搶救藥品的藥理及用法、頸靜脈置管、股動脈及股靜脈采血、除顫儀使用方法、吸痰及插胃管等操作的操作方法。（4）急救培訓則是根據本院手術特點，將平時病情危急、搶救率極高的產科和婦科危重病例及手術室常用的急救操作技能列為培訓重點，如羊水栓塞、前置胎盤、產后大出血、妊高癥、多胎妊娠、宮外孕休克、心衰等產婦的術中護理及配合要點，成人心肺復蘇、新生兒心肺復蘇術、新生兒急救用藥的方法及配置、常用的搶救藥品的藥理及用法、頸靜脈置管、股動脈及股靜脈采血、除顫儀使用方法、吸痰及術中插胃管等的操作方法和涉及到的一些前沿知識及動態。

1.2.6考核 所有培訓結束后，再以全體閉卷理論知識筆答、抽考培訓的操作及現場提問、假設場景等形式進行檢查，考核掌握情況，要求每人必須達標，并與當月績效掛鉤。

1.3效果評價 自制調查問卷對本科室16名年輕護士在實施培訓前后進行問卷調查，匿名打分，內容包括：技術操作能力、發現問題能力、解決問題能力、配合協調能力，每項100分，滿分400分，評價完當場收回。護士長在培訓前后將手術室必須掌握的理論知識、專科技能、急救技能操作對護士進行考核；隨機調查50名手術醫生對培訓前后手術室護理工作的滿意情況，評定標準為：非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4統計學處理 本研究所得數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1培訓前后護理人員各項能力得分比較 問卷收回率100%。培訓后手術室年輕護士在技術操作、發現問題、解決問題、配合協調能力方面得分均高于培訓前，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 培訓前后護理人員各項能力得分比較（±s） 分

表1 培訓前后護理人員各項能力得分比較（±s） 分

時間　技術操作能力發現問題能力解決問題能力配合協調能力培訓前（n=16）80.44±2.83 80.06±8.30 78.25±7.08 75.56±10.31培訓后（n=16）91.40±3.95 91.13±4.24 90.88±4.13 91.56±3.83 t值　-9.110　-4.589　-7.817　-5.707 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.2培訓前后護理人員各項考核成績比較 培訓后，手術室年輕護士的專科技能、急救技能、理論知識考核成績均高于培訓前，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 培訓前后護理人員各項考核成績比較（±s） 分

表2 培訓前后護理人員各項考核成績比較（±s） 分

時間　專科技能　急救技能　理論知識培訓前（n=16）　85.10±5.28　85.16±4.71　81.81±6.08培訓后（n=16）　95.13±2.42　94.31±2.33　93.25±2.82 t值　-6.909　-6.969　-6.825 P值　0.021　0.008　0.033

2.3培訓前后手術室醫生對手術室護理工作的滿意情況比較 培訓后手術室醫生對手術室護理工作的滿意率高于培訓前，比較差異有統計學意義（ Χ2=14.470，P<0.05），見表3。

表3 培訓前后手術室醫生對手術室護理工作的

3　討論

手術室護士專科配合能力和綜合能力都是護士的“軟技能”。護士的“軟技能”作為反映個人能力特質的技能系統，是專科護士不可缺少的優秀特征，與護理質量有著直接關系。只有提高“軟技能”的水平，才能提高護理質量[2]。通過系統化的專業理論和操作職業培訓出來的專科護士，可以熟練的運用所學專科知識和豐富的專科經驗，向患者提供專業的服務[3]。故全面提高科室人員的各項基本素質這種“軟技能”非常重要，其也是提高手術室工作效率的有效方法。而現在進入手術室的護士，大多是獨生子女，相對來說，這批年輕人從小養尊處優，動手能力比較差[4]。但是他們的思維能力活躍，反應靈敏，接受新鮮事物的能力強，年輕護士是醫院的希望，是醫院的未來，只有認真培養好年輕護士，才能使手術室后繼有人[5]。特別是低年資護士危急癥護理能力的缺乏增加了圍手術期護理風險，影響患者手術進程和質量，增加護士工作心理負擔，影響手術護理管理的質量[6]。

醫學的快速發展，要求護理人員要不斷的學習更新知識才能適應新形勢，而只有不斷的加強培訓才能鞏固和熟練各項技術，所以護士的培訓是一項長期工程。特別是當今眾多的獨生女，只有不斷地“加壓”才能推動他們學習的動力。以劉明研究的“中國注冊護士核心能力”為框架，匯總不同層級護士的培訓內容，形成護士分層培訓核心課程框架（分為理論培訓和操作培訓），通過實踐操作來對所學的理論知識進行積極有效的鞏固，從而對專科手術配合熟練掌握[7-10]。護理操作技能培訓，是提高護士工作能力的重要途徑，通過訓練與考核，護士對患者病情評估能力、溝通能力、應變能力均得到一定提高[11]。“加壓法”培訓正是通過理論培訓和操作培訓緊密結合，提高手術室護理人員的綜合和應急能力。有研究表明，當前我國護士培訓的參與度很高，但培訓實效并不明顯[12]。而本研究通過圖文并茂、詳盡的理論知識培訓擴大了知識面，不僅知道應該怎么樣做，而且懂得了為什么這樣做，改變了手術室護士只“知其然而不知其所以然”的現象。通過培訓可將護士在臨床上所見到的諸多實際問題通過講解、討論分析和歸納整理等方法印證所學的書本知識，使理論密切聯系實際，讓護士能真正掌握所學的臨床護理知識，同時培養和鍛煉了護士的操作能力、觀察能力、分析思維能力和臨床實際工作能力，并將平時遇到的大搶救病例穿插其中共同討論、整理、歸納，最終制定出一套可行的急救流程、全面的急救護理方案。利用病例教學，可激發學生學習興趣，也有助于加深學生對疾病本質的認識[13]。危重病例討論機制的建立可使護士掌握豐富的專科知識及搶救技能，從而提高護士判斷及解決問題的能力[14]。同時對常用的急救技能操作進行正規、反復訓練，使大家在遇到同一病案、相似情況下搶救時能夠心里有底、沉著應對，極大的提高了手術室護士的應急技能，提升了整體的協調能力。

“加壓法”培訓提高了護理服務質量，使護士全面掌握了大搶救手術中的配合方法，使術前準備更加完善充分，提高了護士的預見性，術中配合有條不紊、手術配合變被動為主動，增強了安全和服務意識，使醫護配合更加默契，醫生對手術室的服務質量滿意度得到了很大的提升。“加壓法”培訓不僅提高了年輕護士的專業知識水平，而且極大的提高了她們的應急能力。同時增加了護士配合手術的自信，護士的價值得到了體現，更加激發了護理人員對本職工作的熱愛，改變和升華了原有的價值觀念。

“加壓法”綜合培訓有利于增加團隊的凝聚力。培訓使護理人員之間配合的更加默契，大家相互配合、互助協作，體現了團隊互助精神。科室內醫護、護護之間相處更融洽，相互協作能力有了很大的提高。同時，科室與科室之間的相互協調、默契配合，在成功搶救急癥患者的過程中發揮了很大的作用[15]。

“加壓法”對年輕護士的培養和綜合能力提升有很大的作用。經過培訓后的年輕護士能盡快熟練專科手術配合技能；快速熟練操作本專科手術所需儀器設備，并熟悉儀器設備的性能和保養方法；能正確擺放手術體位，減少了并發癥的發生；加強了手術中無菌管理；提高了急救意識和風險意識；提高了對院感的重視度，有效的減少了院感的發生。急救技術的培訓，提升了年輕護士對高危孕產婦和新生兒窒息的快速反應能力和搶救，提高了手術配合滿意度，也在挽救患者生命中具有非常重要的意義，值得在手術室專科領域推廣。

由于手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續時間長等特點。對手術室護士的專業技能和素質要求越來越高。手術室專科護士的工作性質和臨床環境決定了培訓計劃不能按照傳統的教學方式進行，需要合理的教學理念引導才能取得一定的臨床效果[16]。所以本研究在傳統培訓的基礎上對年輕護士進行有意識的“加壓法”培訓，通過以上各方面培訓，使其盡快的成長，盡快擔負起手術室挽救生命的重任。此次培訓的都是參加工作3年以內的護士，經過正確的引導，由于年輕，對給予的“加壓”能夠很快適應和接受，并能積極的投身其中，能夠快速掌握所有培訓的內容，并很快應用在實際工作中，同時也激發了年輕護理人員的潛能，提高了她們的職業素養。通過培訓，年輕護理人員各方面均有極大的提升，所以“加壓法”在臨床中有推廣的意義。

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通信作者：李亞文

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.022

收稿日期：（2015-10-16） （本文編輯：王利）

Application of Stress Increment Method in Training Young Nurses of Operating Room/LI Ya-wen.// Medical Innovation of China，2016，13（10）：074-077

【Abstract】Objective：To explore the effect of stress increment method in training young nurses in operating room.Method：The effect was evaluated after the young nurses in operating room were trained in theory，manipulation and examination with the stress increment method.Result：After training，the scores of technical operation，discovering problems，solve problems and coordinated ability were higher than before training，the grades of specialist skill，emergency skill and assessment of the theoretical knowledge were all higher than before training.The satisfaction rate of surgeons to the nursing work after training was higher than that before training，the differences above were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The stress increment method can improve the comprehensive ability of young nurses in operating room effectively and is worthy of generalization.

【Key words】Stress increment method； Operating room； Nurse training