龍膽瀉肝湯聯(lián)合壯醫(yī)刺血療法治療痤瘡的臨床研究

蔣宗菊

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龍膽瀉肝湯聯(lián)合壯醫(yī)刺血療法治療痤瘡的臨床研究

蔣宗菊①

【摘要】目的：探討龍膽瀉肝湯聯(lián)合壯醫(yī)刺血療法治療痤瘡的臨床效果。方法：選取2014年3月-2015年3月本院收治的痤瘡患者30例，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組15例。對(duì)照組給予龍膽瀉肝湯治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合壯醫(yī)刺血療法，對(duì)比兩組治療效果、治療前后癥狀積分情況及皮損出油、性質(zhì)、顏色、腫痛的評(píng)分情況。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀(guān)察組癥狀積分及皮損出油、性質(zhì)、顏色、腫痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：龍膽瀉肝湯聯(lián)合壯醫(yī)刺血療法治療痤瘡療效確切，具有活血祛斑、清熱解毒、行氣活絡(luò)的功效，能顯著改善患者臨床癥狀及體征，提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】龍膽瀉肝湯； 壯醫(yī)刺血療法； 痤瘡

①?gòu)V西平果縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 平果 531400

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Pingguo County，Pingguo 531400，China

痤瘡是一種由多種因素引起的疾病，目前認(rèn)為遺傳因素、雄性激素分泌增多、毛囊口內(nèi)痤瘡棒狀桿菌等微生物的作用是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的主要因素[1-2]。因存在個(gè)體差異，痤瘡造成的皮膚損害程度也不相同，病情輕者可表現(xiàn)為輕微粉刺，嚴(yán)重者則出現(xiàn)嚴(yán)重囊腫等[3]。雖然痤瘡并不會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，但對(duì)其日常生活、社交活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，危害患者身心健康[4]。故采取有效的治療措施治療對(duì)維護(hù)患者身心健康，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。近年來(lái)，中醫(yī)藥在臨床廣泛使用，并取得較好成績(jī)。鑒于此，筆者采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合壯醫(yī)刺血療法治療痤瘡，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月-2015年3月本院收治的痤瘡患者30例，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組15例。對(duì)照組年齡15~41歲；病程1~3年。觀(guān)察組年齡15~42歲；病程1~2年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《皮膚性病學(xué)》制定的關(guān)于痤瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病于青春期，多發(fā)于面部、背部、上胸等皮膚腺發(fā)達(dá)的部位，并呈對(duì)稱(chēng)性分布。皮損多為結(jié)節(jié)、黑頭粉刺、皮囊性丘疹，并伴皮脂溢出等情況；病情介于輕度到重度[5]。此外符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于痤瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：便秘、尿黃、口臭、面紅等，辨證分型為血瘀、濕熱、痰凝等證型[6]。患者近期未服用過(guò)與疾病相關(guān)的藥物。均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，心肝腎功能?chē)?yán)重疾病者，近期服用過(guò)治療本病的藥物，繼發(fā)性、爆發(fā)性丘疹型痤瘡患者，妊娠期、哺乳期婦女[7]。

表1 兩組一般資料比較

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組給予龍膽瀉肝湯治療，龍膽瀉肝湯含以下中草藥：龍膽草15 g，金銀花15 g，赤芍10 g，車(chē)前子15 g，牡丹皮15 g，當(dāng)歸10 g，浙貝母10 g，木通10 g，黃芩9 g，梔子9 g，皂角刺9 g，澤瀉10 g，甘草3 g；存在口干口渴癥狀者，加花粉15 g，生石膏20 g；伴瘙癢癥狀者，加蟬蛻10 g及烏梢蛇15 g；膿皰者加白芷9 g，敗醬草15 g[8]。將上述中藥以水煎服，1劑/d，分早晚服用。

1.3.2觀(guān)察組 觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合壯醫(yī)刺血療法治療：（1）選擇穴位，耳尖耳背青筋，大椎、肩井、曲池、肺腧、膈腧、委中附近青筋等。（2）操作方法，先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常規(guī)消毒皮膚后，右手持9號(hào)無(wú)菌針頭對(duì)準(zhǔn)穴位迅速連刺2~6針，深度約0.3 cm，隨后立即在針孔處范圍拔火罐，使出血數(shù)毫升，或輕輕按壓針孔周?chē)钩鲅獢?shù)滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血，每次選擇3~5個(gè)穴位。刺血療法2周1次，2次為一療程。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.4觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后患者皮損基本消失，僅有色素沉淀或瘢痕，則為臨床治愈；治療后皮損較治療前消退70%以上，則為顯效；皮損較治療前消退50%~70%左右，為有效；皮膚損害消退低于50%，有新皮損出現(xiàn)，為無(wú)效[9]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)制定，共分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，主癥賦值0、3、6、9分，次癥賦值0、1、2、3分，觀(guān)察兩組癥狀積分情況。觀(guān)察兩組治療前后皮損出油、性質(zhì)、顏色、腫痛評(píng)分情況，得分越高越差[10]。詳細(xì)記錄評(píng)分結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料行Ridit檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-1.876，P<0.05），觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

2.2兩組治療前后癥狀積分情況比較 兩組治療前癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組癥狀積分均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分情況比較（±s） 分

表3 兩組治療前后癥狀積分情況比較（±s） 分

組別　治療前　治療后　t值　P值觀(guān)察組（n=15）13.45±3.25　3.32±1.51　10.947　0.0000對(duì)照組（n=15）13.58±4.36　6.25±2.11　5.861　0.0000 t 值　0.092　4.373　-　-P值　0.9269　0.0002　-　-

2.3兩組治療前后皮損出油、性質(zhì)評(píng)分情況比較兩組治療前皮損出油、性質(zhì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組皮損出油、性質(zhì)評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后皮損出油、性質(zhì)評(píng)分情況比較（±s） 分

表4 兩組治療前后皮損出油、性質(zhì)評(píng)分情況比較（±s） 分

組別　皮損出油　皮損性質(zhì)治療前　治療后　治療前　治療后觀(guān)察組（n=15）5.36±1.21 2.15±1.02　4.58±1.21 2.01±0.12對(duì)照組（n=15）5.45±1.02 3.58±1.21　4.59±1.25 2.54±0.16 t 值　0.220　3.499　0.0223　10.263 P值　0.8273　0.0016　0.9824　0.0000

2.4兩組治療前后皮損顏色、腫痛評(píng)分情況比較兩組治療前皮損顏色、腫痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組皮損顏色、腫痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后皮損顏色、腫痛評(píng)分情況比較（±s） 分

表5 兩組治療前后皮損顏色、腫痛評(píng)分情況比較（±s） 分

組別　皮損顏色　皮損腫痛治療前　治療后　治療前　治療后觀(guān)察組（n=15）4.69±0.58 2.15±0.12　4.78±1.21 1.05±0.11對(duì)照組（n=15）4.70±0.35 3.58±0.15　4.79±1.23 2.58±0.24 t 值　0.057　28.831　0.022　22.445 P值　0.9548　0.0000　0.9823　0.0000

3　討論

痤瘡也被稱(chēng)為“粉刺”，是一種慢性炎癥性皮膚病，可累及毛囊皮脂腺。該病多于青春期開(kāi)始發(fā)病，主要發(fā)生于皮脂腺發(fā)達(dá)的部位，如面部、上胸、背部等，并呈對(duì)稱(chēng)分布，以結(jié)節(jié)、膿皰、丘疹、囊腫等多形性病理?yè)p害為主要臨床表現(xiàn)[11-13]。近年來(lái)由于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平顯著提升，生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)變化等，痤瘡的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[14]。

痤瘡在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“肺風(fēng)”、“粉刺”等范疇[15]。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)、熱、濕、痰、瘀等與痤瘡的發(fā)生存在十分密切的關(guān)系。素體陽(yáng)熱亢盛，飲食不節(jié)、情志損傷、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致濕熱、痰濕內(nèi)停互結(jié)、濕熱痰瘀凝滯肌膚可引起痤瘡，其中飲食是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的關(guān)鍵因素[16-17]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)著作《博濟(jì)方》曾指出“凡痤癤者為六腑受邪，經(jīng)絡(luò)阻滯而發(fā)，熱毒浮淺，不能為害”[18]。因此對(duì)其的治療原則應(yīng)以舒經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、行氣活血為主。張興會(huì)[19]采用中藥湯劑龍膽瀉肝湯治療56例痤瘡患者，其治療總有效率為89.5%。李琦泰等[20]學(xué)者采用壯醫(yī)刺血療法治療30例痤瘡患者，其治療總有效率為96.7%。本次研究將中藥湯劑龍膽瀉肝湯與壯醫(yī)刺血療法聯(lián)合治療痤瘡患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀(guān)察組（采用聯(lián)合治療）治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后，觀(guān)察組癥狀積分，皮損出油、性質(zhì)、顏色、腫痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明兩者聯(lián)合治療痤瘡患者可有效提高治療效果，顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。這是由于中藥湯劑龍膽瀉肝湯中所使用的龍膽草為君藥，具有清熱解毒、散結(jié)祛風(fēng)的功效；黃芪、木通、金銀花、赤芍為臣藥，具有瀉火、解毒的功效；浙貝母具有活血化瘀、祛痰之效用；梔子、當(dāng)歸、牡丹皮具有涼血功效；皂角刺具有排毒排膿、解毒之效用；甘草能調(diào)和諸藥。諸藥合用共同達(dá)到活血化瘀、解毒、散結(jié)的功效[21-22]。針刺治療疾病的歷史悠久，刺血療法是流傳于壯族民間的一種醫(yī)療方法，指用針刺入治療部位，運(yùn)用擠壓或拔罐等方法使針孔出血，從而達(dá)到治療疾病的一種方法，臨床上常用于治療發(fā)熱、腫塊、疼痛、痿痹、瘙癢、腫脹、麻木不仁等疾病，具有排毒、退熱、止痛、鎮(zhèn)靜、消腫、開(kāi)竅急救、清血、消除腫瘤等功效，而且具有操作簡(jiǎn)單、安全、效果顯著的特點(diǎn)[23-24]。痤瘡在壯醫(yī)中叫做“叻仇”，壯醫(yī)刺血療法治療痤瘡能夠促使陰陽(yáng)平衡，調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，起到活血祛斑，通經(jīng)活絡(luò)的功效，可使毒邪隨血外出而愈[25]。

參考文獻(xiàn)

[1]楊洸.辨證取刺背俞穴放血治療痤瘡30例臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（5）：69-70.

[2]朱可鎣，蔡菁，傅杰英，等.放血療法治療痤瘡[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（5）：476-477.

[3]駱世存.加減龍膽瀉肝湯治療多囊卵巢綜合征42例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（2）：114-115.

[4]馬宗仁，杜建華.耳后靜脈刺血加中藥濕敷治療痤瘡130例療效觀(guān)察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（4）：53.

[5]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：107-110.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第4版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：54-57.

[7]陳永忠，郭桂琴，陳人赳，等.中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴刺血治療尋常痤瘡78例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（16）：189-190.

[8]崔鑫鑫，寧康健，劉杰，等.大椎刺血拔罐配合耳穴壓豆治療痤瘡39例[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（9）：94-95.

[9]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：1-6.

[10]項(xiàng)秋霞.中藥配合刺血拔罐治療尋常痤瘡30例[J].河北中醫(yī)，2010，32（6）：833.

[11]林曉山，周佐濤.中藥配合刺血拔罐治療顏面部痤瘡60例[J].河北中醫(yī)，2005，27（7）：530.

[12]陳亦琳，于冬冬，趙麗娜，等.井穴刺血法治療青春期面部痤瘡38例[J].光明中醫(yī)，2011，26（7）：1411-1412.

[13]孫海燕，吳蕓芳.面部痤瘡中醫(yī)治療概況[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（30）：102-104.

[14]熊明雪.自血療法治療痤瘡[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6 （30）：192.

[15]黎偉珍，郭漢香，張弘，等.龍膽瀉肝湯加減治療女性遲發(fā)性痤瘡及對(duì)性激素的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36（5）：567-568.

[16] Wortsman X，Claveria P，Valenzuela F，et al.Sonography of acne vulgaris[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2014，33 （1）：93-102.

[17]李小莎，劉翔，楊志波，等.痤瘡的中醫(yī)臨床辨治[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：180-181.

[18]于志國(guó).五味消毒飲加減治療痤瘡的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：66-67.

[19]張興會(huì).龍膽瀉肝湯加減治療痤瘡[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13（32）：211.

[20]李琦泰，黃麗萍.壯醫(yī)針挑配合刺血療法治療痤瘡30例臨床觀(guān)察[J].中外健康文摘，2012，9（21）：417.

[21] Padilla-Medina J A，León-Ordo?ez F，Prado-Olivarez J，et al.Assessment technique for acne treatments based on statistical parameters of skin thermal images[J].Journal of Biomedical Optics，2014，19（4）：046 019.

[22] Lee S J，Kang J M，Chung W S，et al.Ablative non-fractional lasers for atrophic facial acne scars： a new modality of erbium：YAG laser resurfacing in Asians[J].Lasers in Medical Science，2014，29（2）：615-619.

[23] Youn S H，Choi C W，Choi J W，et al.The skin surface pH and its different influence on the development of acne lesion according to gender and age.[J].Skin Research and Technology，2013，19 （2）：131-136.

[24]姜永珊.龍膽瀉肝湯加減治療經(jīng)前期痤瘡84例[J].新中醫(yī)，2003，35（9）：55-56.

[25]盧曉燕，甘才斌，張曉寧，等.中藥面膜配合加減龍膽瀉肝湯治療痤瘡74例[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：973-974.

通信作者：蔣宗菊

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.029

收稿日期：（2015-11-27） （本文編輯：劉蕾）

Clinical Research on Zhuang Medicine Thorn Blood Therapy in Combination with Gentian Purging Liver Soup in the Treatment of Acne/JIANG Zong-ju.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：098-101

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of Zhuang medicine thorn blood therapy in combination with Gentian Purging Liver Soup in the treatment of acne.Method：Thirty cases of acne patients in our hospital from March 2014 to March 2015 were chosen as the research objects and divided into control group and observation group according to the random number table method，with 15 cases in each group.The control group was treated with Gentian Purging Liver Soup，while the observation group was given Zhuang medicine thorn blood therapy on the basis of the control group.The curative effect，symptom scores before and after treatment，skin lesions grading of oil，nature，colour and swelling pain were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 100%，which was significantly higher than 60.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the symptoms integral，oil，nature，color and swelling pain scores of lesion in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Zhuang medicine thorn blood therapy in combination with Gentian Purging Liver Soup has an exact effect on treatment of acne，it can invigorate the circulation of blood，lighten spots， clear heat and detoxify the body，promot the flow of qi and blood，significantly improve the clinical symptoms and signs，improve the treatment effect，promote the rehabilitation，which has a high application value.

【Key words】Gentian Purging Liver Soup； Zhuang medicine thorn blood therapy； Acne