不同局部麻醉藥在全身麻醉患者留置導尿管中的應用

姚紋紋，張　騏，崔　雯，方明星，王玉龍，李　成

(1.蕪湖市第二人民醫院　麻醉科，安徽　蕪湖　241001；2.皖南醫學院　麻醉學院，安徽　蕪湖　241002)

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·麻醉醫學·

不同局部麻醉藥在全身麻醉患者留置導尿管中的應用

姚紋紋1，張騏1，崔雯1，方明星1，王玉龍1，李成2

(1.蕪湖市第二人民醫院麻醉科，安徽蕪湖241001；2.皖南醫學院麻醉學院，安徽蕪湖241002)

【摘要】目的：探討不同局部麻醉藥在全身麻醉患者留置導尿管中應用效果。方法：選擇我院2014年3～12月胃腸外科全身麻醉下行下腹部手術的男性患者120例，實驗組為復方利多卡因乳膏(L組)，達克羅寧膠漿(D組)輔助下行導尿術；對照組為石蠟油(S組)輔助下行導尿術，每組40人，分別記錄入手術室時(T0)、導尿即刻(T1)、待意識恢復拔除氣管導管時(T2)、術后24 h( T3)四個時間點患者的HR、MAP；T1、T2、T3三個時間點詢問記錄患者留置導尿管的尿道刺激癥狀疼痛的VAS評分和T3時間點記錄患者留置導尿管的耐受程度。結果：與S組比較，L組和D組在T2、T3時間點的HR、MAP較低(P<0.05)。與S組比較，L組和D組在T2、T3時間點的尿道刺激癥狀疼痛的VAS評分較低(P<0.05)；與D組比較，L組在T3時間點的尿道刺激癥狀疼痛的VAS評分較低(P<0.05)。與S、D組比較，L組在T3時間點的留置導尿管的耐受程度0級和Ⅰ級的發生率明顯增高(P<0.05)。結論：復方利多卡因乳膏和達克羅寧膠漿可以改善男性患者導尿管所致的HR增快、MAP增高和尿道刺激癥狀的疼痛，且復方利多卡因乳膏可提高術后留置導尿管時的耐受程度。

【關鍵詞】復方利多卡因乳膏；達克羅寧膠漿；尿道刺激癥狀；全身麻醉

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.025

導尿是臨床操作的基本技能之一，留置導尿管后引起的尿道刺激癥狀也是臨床工作中經常遇見的問題[1]。由于尿道有豐富的痛覺神經末梢，患者在清醒的狀態下，可因導尿管刺激造成尿道口疼痛和膀胱痙攣[2]；且尿道有豐富的神經支配，自主神經和感覺神經分布于整個尿道，留置導尿管的患者可出現膀胱痙攣，恥骨上區、膀胱三角區受刺激而引起尿道口疼痛[3]。麻醉后會陰部肌肉松弛，易造成導尿管插入過深而直接刺激膀胱三角區黏膜，損傷尿道黏膜，進而加重了術后的尿道刺激反應，使患者疼痛感明顯增強[4]。因此，采用傳統方法留置導尿管的患者在蘇醒后仍會出現不同程度的疼痛、躁動及其他不良反應。近年來，為減輕患者導尿時的痛苦，臨床上常采取全身麻醉后患者無意識狀態下導尿[5-6]。但在臨床中，這種方式明顯增加患者在麻醉蘇醒后疼痛和躁動的發生，甚至因躁動致心動過速和血壓升高而發生心腦血管意外而危及生命。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年3～12月胃腸外科全身麻醉下行下腹部手術120例男性患者，年齡20～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為3組，每組40例。3組患者年齡、體質量和手術時間等差異無統計學意義。術前意識狀態、認知功能及疼痛感覺無異常，排除標準：①有慢性基礎疾病者，心肺等重要臟器功能不全者；②泌尿系統異常者；③有精神病史者；④過敏體質者；⑤手術時間超過3 h者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法患者入室常規監測BP、HR、SpO2，開放外周靜脈通道。所有患者均取平臥位，在清醒狀態下使用一次性16號雙腔氣囊乳膠導管。常規消毒、鋪巾后，根據實驗分組的不同，分別將復方利多卡因乳膏1～2 g(L組)、達克羅寧膠漿5 mL(D組)、石蠟油5 mL(S組)從尿道口注入患者尿道內，1 min后插入導尿管，將0.9%氯化鈉溶液10 mL注入氣囊，輕拉導尿管不脫出，妥善固定導尿管。120例患者均采用全憑靜脈方法進行全身麻醉的誘導與維持。全麻誘導采用靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，維庫溴銨1 mg/kg，肌松藥起效后行氣管插管，確認氣管導管在氣管后連接呼吸機并調整好呼吸參數，使得PETCO2維持于35～45 mmHg。全麻維持采用靜脈泵注異丙酚4～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，并根據手術要求及病人情況間斷給予維庫溴銨。所有患者均于手術結束前30 min接鎮痛裝置。

1.3觀察指標記錄入手術室時(T0)、導尿即刻(T1)、待意識恢復拔除氣管導管時(T2)、術后24 h(T3)四個時間點患者的HR、MAP；T1、T2、T3三個時間點詢問并記錄患者留置導尿管的尿道刺激癥狀疼痛評分(疼痛程度的測定采用VAS評分)和T3時刻詢問并記錄留置導尿管的耐受程度。導尿管的耐受程度為0級：無尿急尿意感，對導尿管耐受良好，無躁動；Ⅰ級：有尿急尿意感，但輕微，能耐受無躁動；Ⅱ級：有明顯尿急尿意感，躁動不安難以忍受。

2結果

2.1與S組比較，L組和D組在T2、T3時間點的HR較低(P<0.05)。與S組比較，L組和D組在T2、T3時間點的MAP較低(P<0.05)。見表1。

組別例數HR/(次/min)MAP/mmHgT0T1T2T3T0T1T2T3L組4083.5±12.489.6±13.284.3±11.1*82.7±13.2*90.3±13.6117.2±15.987.7±11.1*91.9±13.3*D組4079.4±11.690.5±11.985.8±10.9*81.6±11.8*95.5±11.7109.3±14.191.2±15.6*88.4±12.6*S組4082.1±13.993.2±11.895.2±12.491.3±14.694.9±15.2115.8±17.1114.7±12.2111.6±10.8F值/1.080.9210.516.461.762.2650.0741.54P值/0.340.400.000.000.170.770.000.00

注：與S組比較，*P<0.05。

2.2與S組比較，L組和D組在T2、T3時間點的尿道刺激癥狀疼痛的VAS評分較低(P<0.05)；與D組比較，L組在T3時間點的尿道刺激癥狀疼痛的VAS評分較低(P<0.05)。見表2。

2.3與S組、D組比較，L組在T3時間點的留置導尿管的耐受程度0級和Ⅰ級的發生率明顯增高(P<0.05)。見表3。

組別例數T1T2T3L組406.3±2.03.7±1.8*3.1±1.9*▲D組406.1±2.03.5±2.2*5.4±2.1*S組406.7±1.65.5±2.36.1±1.8F值/1.1610.3524.71P值/0.320.000.00

注：與S組比較，*P<0.05；與D組比較，▲P<0.05。

表33組患者T3時間點留置導尿管耐受程度發生率的比較[n(%)]

組別例數0級Ⅰ級Ⅱ級L組4015(37.5)*17(42.5)*8(20.0)D組407(17.5)10(25.0)23(57.5)S組409(22.5)11(27.5)20(50.0)

注：與S組比較，*P<0.05。

3討論

尿道刺激癥狀是導尿管與尿道、膀胱黏膜接觸，刺激尿道及膀胱肌肉不規律收縮，導致尿急、尿痛，下腹部不適，嚴重時患者需拔除導尿管，癥狀才可緩解[7]。一般認為，麻醉誘導后常規留置導尿管可減輕患者在清醒狀態下留置導尿管所引起的疼痛、恐懼等不適感，但傳統插入導尿管使用的液狀石蠟只能起到潤滑作用，不能減輕導尿管對尿道神經的刺激，也不能降低尿道神經的敏感性。且對于心功能較差的病人，全身麻醉蘇醒后較易發生躁動，引起強烈的心血管反應，甚至造成患者血流動力學波動，耗氧增加，心肌缺血，導致心跳驟停的風險存在[8]。

復方利多卡因乳膏是白色的乳膏狀制劑，每g復方利多卡因乳膏含25 mg丙胺卡因和25 mg利多卡因，兩者均為酰胺類局麻藥，具有協同作用，通過阻滯神經沖動產生和傳導所需的離子流而穩定神經細胞，產生局麻作用[9-10]。在透皮吸收的麻醉劑中，復方利多卡因的毒性是最低的也是最安全的[11]。其鎮痛效果在局麻手術、經外周靜脈穿刺中心靜脈置管穿刺、氣管插管的臨床研究中已得到了證實。使用復方利多卡因乳膏不僅可以潤滑導尿管，還可以麻醉尿道黏膜神經，減輕導尿管對尿道的刺激，故可明顯減少因導尿管刺激所致的全身麻醉后躁動[12]。

達克羅寧膠漿為乳白色液體狀的局部麻醉藥，涂抹表皮有清涼感，對黏膜具有良好的表面麻醉效果而對黏膜無刺激，具有較強的穿透力，起效時間約為2～10 min，作用可維持2～4 h，毒性比普魯卡因低[13-14]。達克羅寧膠漿局部麻醉作用，使導尿管對膀胱三角區的神經末梢暫時被阻滯，提高患者局部的疼痛閾值，從而改善或者緩解患者留置導尿管引起的不適，減少蘇醒期躁動，避免了更多并發癥的發生，提高患者的舒適度。

本研究表明與石蠟油組比較，復方利多卡因乳膏組和達克羅寧膠漿組的病人在意識恢復拔除氣管導管時、術后24 h，這兩個時間點的尿道刺激癥狀疼痛的VAS評分、HR、MAP低。在術后24 h，復方利多卡因乳膏組留置導尿管的耐受程度0～1級患者例數明顯多于其他兩組病人，可能是因為復方利多卡因乳膏的作用時間較長，這與吳春梅等[15]的研究一致。綜上所述，我們認為復方利多卡因乳膏和達克羅寧膠漿可以改善男性患者導尿管所致尿道刺激癥狀的疼痛，且復方利多卡因乳膏可提高術后留置導尿管時的耐受程度。

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Reducing urethra irritation from indwelling catheter using different local anesthetic in patients during general anesthesia

YAO Wenwen,ZHANG Qi,CUI Wen,FANG Mingxing,WANG Yulong,LI Cheng

Department of Anesthesiology,Wuhu No.2 People′s Hospital,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To observe the effects of using different local anesthetic to reduce the urethra irritation from indwelling catheter in patients undergoing general anesthesia.Methods:120 male patients undergoing elective abdominal surgery under general anesthesia were included from March to December of 2014,and randomized into 3 group L,D and S(n=40 for each).Group L(experimental group) received catheter à demeure with compound lidocaine cream,group D were given dyclonine latex and group S(control group)liquid paraffin to assist the catheterization.The data were kept on heart rate(HR) and mean arterial pressure(MAP) at T0(entry into the theater),T1(instant at catheterization),T2(tracheal extubation upon recovery of consciousness) and T3(in 24 h after operation).VAS score for urethra irritation was recorded at T1-T3,and tolerance to the catheterization was kept at T3.Results:Group L and D had lower HR and MAP as well as lower VAS scoring for urethra irritation at T2 and T3(P<0.05).Group L had lower VAS scores for urethra irritation than group D at T3(P<0.05),yet had higher incidence of catheter irritation at T3 than group S and D as tolerance by class 0-1(P<0.05).Conclusion:Compound lidocaine cream and dyclonine latex can improve the HR,MAP and pain caused by indwelling catheter,and compound lidocaine cream may lead to increased tolerance to catheterization after operation.

【Key words】compound lidocaine cream;dyclonine latex;urethra irritation;general anesthesia

文章編號：1002-0217(2016)03-0286-03

收稿日期：2015-10-02

作者簡介：姚紋紋(1986-)，女，住院醫師，(電話)18155317307，(電子信箱)yww8602@163.com；

【文獻標識碼】【中圖號】R 614.2;R 472A

張騏，男，主任醫師，(電子信箱)2324590721@qq.com，通訊作者.