學習成績對青少年血壓的影響

常 宏，加永澤培，徐紹鵬

(1.西藏藏族自治區昌都地區人民醫院內科，西藏昌都854000；2.天津醫科大學總醫院心內科，天津300052)

·經驗交流·

學習成績對青少年血壓的影響

常 宏1，加永澤培1，徐紹鵬2△

(1.西藏藏族自治區昌都地區人民醫院內科，西藏昌都854000；2.天津醫科大學總醫院心內科，天津300052)

目的 以學習成績名次為指標探索精神壓力對青少年高血壓的作用。方法 抽取西藏昌都地區730名在校住宿學生進行問卷調查和體檢。根據學習成績將所有受試者分成4組，使用方差分析和偏相關分析了解學習名次對學生血壓的影響。結果 不同組間收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)有隨學習成績提高而逐漸升高的趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)；學習成績越好，舒張壓(DBP)越高(P<0.01)。偏相關分析顯示名次與DBP間呈正相關(r=0.159，P<0.01)，男生中SBP和MAP有隨學習成績提高而逐漸提高的趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)；DBP隨學習成績提高而升高，且差異有統計學意義(P=0.005)，名次與SBP或MAP無相關，與DBP呈正相關(r=0.124，P=0.023)。女生中各亞組間SBP、DBP和MAP比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 學生的學習成績與血壓相關，學習成績越好，血壓越高，尤其在DBP中表現得更加明顯。

學習成績；青少年；血壓

高血壓是很多心腦血管疾病的危險因素，預防高血壓應該從早期做起。青少年的高血壓可以發展為成年高血壓。且青少年高血壓患病率和程度與腦血管病致死、致殘率呈正相關。因此，有必要探討青少年高血壓的病因及早預防青少年高血壓，以降低青少年和成人高血壓患病率。越來越多的證據顯示兒童和青少年中輕度血壓升高的人數比過去增加[1-2]。目前認為兒童和青少年原發性高血壓的病因包括：遺傳因素、肥胖、胰島素抵抗、母親妊娠期的情況及膳食與營養[3-4]。尚少有研究分析精神壓力與青少年高血壓發病的關系。本文以學習成績名次為指標，旨在探討精神壓力對青少年高血壓的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年11月至2011年2月在西藏昌都地區，抽取3所初中，對12個班級中年齡14～18歲的在校住宿學生進行問卷調查和體檢。在排除了肝、腎功能不全，貧血、惡性腫瘤及感染后，共有730名學生入選。其中男356名，女374名。

表1 4組學生的基線情況比較±s)

*：P<0.01，與A組比較；▲：P<0.05，△：P<0.01，與C組比較。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查及血壓測量 問卷內容包括性別、年齡、學習成績名次。化驗血、尿常規，肝、腎功能。體檢內容包括心肺聽診，測量身高、體質量、血壓及平均動脈壓(MAP)。每名受試者均于清晨空腹接受查體。于清晨7:00～9:00，在室溫20 ℃的教室內休息20 min后，精神放松，避免用力，排空膀胱后，量取坐位血壓。使用帶有氣囊長22 cm、寬12 cm標準規格袖帶的汞柱血壓計測量血壓。患者取坐位，測量坐位時的上臂血壓，上臂應置于心臟水平。以Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音(消失音)確定收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平。間隔1 min后再測量1次，若兩次測量結果差別較大(5 mm Hg以上)，應再次測量。取兩次測量的平均值作為受檢者血壓。

1.2.2 受試者分組 根據受試者自述的平時學習成績名次進行分組，將730名學生分成4組。A組102名(13.84%)：名次在全班1～10名，其中男48名，女54名；B組252名(34.52%)：名次在全班11～30名，其中男115名，女137名；C組332名(45.48%)：名次在全班31～50名，其中男169名，女163名；D組44名(6.03%)：名次在全班50名以后，其中男25名，女19名。計算受試者的體質量指數(BMI)：BMI=體質量(kg)/身高(m2)。

2 結 果

2.1 血壓值隨名次的變化情況 隨著學習成績的提高(名次的提高)，SBP、DBP和MAP均呈升高趨勢，其中DBP在各組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。在校正了年齡因素后，各組的DBP比較依然差異有統計學意義(P=0.045)。各組基線情況，見表1、圖1。

2.2 名次及BMI與血壓的相關性 名次或BMI和SBP間均無相關性。不校正年齡時，名次與DBP呈負相關(即學習成績與DBP呈正相關)；BMI與DBP呈正相關。校正年齡后，名次與DBP間仍呈負相關；BMI與DBP間無相關性。名次與MAP呈負相關；BMI與MAP間呈正相關。校正年齡后，名次與MAP間無相關性；BMI與MAP間亦無相關性，見表2、3。

圖1 血壓隨組別的變化趨勢

項目名次rPBMIrPSBP-0.0350.1050.0560.086DBP-0.1590.0000.1310.000MAP-0.1070.0050.1100.004

表3 校正年齡時名次及BMI與血壓的相關性(n=730)

2.3 不同性別中名次對血壓的影響 男、女生組中，隨著學習成績的提高(名次的提高)，SBP、DBP和MAP均呈升高趨勢，其中男生DBP在各組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；在校正了年齡和BMI因素后，各組的DBP比較差異仍有統計學意義(P=0.005)；SBP、DBP和MAP中均是C組最低，而A組最高。在女生組中，SBP、DBP和MAP差異均無統計學意義(P>0.05)。在校正了年齡因素后，SBP、DBP和MAP在各組間比較差異仍無統計學意義(P=0.850、0.216、0.668)。男、女生中不同組別名次和血壓比較，見表4、5。

表4 男生中各組年齡、BMI及血壓比較±s)

續表4 男生中各組年齡、BMI及血壓比較±s)

#：P<0.05，*：P<0.01，與A組比較；▲：P<0.05，與C組比較。

表5 女生中各組年齡、BMI及血壓比較±s)

2.4 名次與BMI在不同性別中和血壓相關性的比較 校正年齡后，在各性別組中名次或BMI和SBP或MAP間均無相關性。男生組中，名次與DBP呈負相關(r=-0.124，P=0.023)。女生組中，名次與DBP無相關性(r=-0.085，P=0.111)，見表6、7。

表6 男生中名次和BMI與血壓的相關性(n=357)

表7 女生中名次和BMI與血壓的相關性(n=373)

3 討 論

青少年高血壓引起的小動脈病變可在早期發生,有報道青少年高血壓患者中14%～42%有左室肥厚，51%存在視網膜異常[5]。近年來青少年原發性高血壓患病率逐漸升高，國內外資料顯示兒童高血壓總體發病率為1%～3%[3]。

本文結果顯示，在身高、體質量、BMI均無顯著性差異的情況下，校正了年齡因素后，各組學生間DBP比較差異有統計學意義(P<0.01)，學習成績越好，DBP越高。SBP和MAP與學習成績的關系也有此種趨勢，但未達到顯著性差異。在學習成績最差組，SBP和MAP有上升趨勢。學習成績和血壓的關系呈J型曲線。即學習成績在全班中等偏下水平(成績在全班31～50名)的學生血壓最低，學習成績最好(全班前10名)的學生血壓最高，成績在全班11～30名的學生血壓水平位于第二位，學習最差的學生血壓在第三位。出現這種結果的原因可能是學習成績最好的學生學習最刻苦，精神壓力最大。學習成績居中偏下的學生，由于排名在全班中等，最不突出，所以家庭和學校給予其的精神壓力最小。而學習成績最差組的學生由于成績差，來自學校或家庭的外在精神壓力也增加，血壓有所升高。所以學習成績和血壓的關系呈J型曲線。

按照性別分組后，校正了年齡和BMI后，男生組中仍然是DBP與學習成績呈顯著正相關，SBP和MAP與學習成績有正相關的趨勢，但是未達到顯著性差異。而女生組中SBP、DBP和MAP與學習成績有正相關的趨勢但差異均無統計學意義(P>0.05)。結果提示相對女生而言，精神壓力對血壓的影響在男生中更加顯著，精神壓力對總體學生血壓的影響主要來源于其在男生中的作用。本研究還計算并比較了學習成績和BMI與血壓的相關性大小。結果發現，學習成績和BMI對血壓都有影響，而學習成績對血壓的影響比BMI更大，r值分別為-0.159和0.131。校正了年齡因素之后，學習成績仍然與血壓呈顯著正相關。而且這種相關性與性別有關，在男生中表現更加突出(P<0.05)。在女生中差異無統計學意義(P>0.05)。提示相對女生而言，精神壓力與血壓的相關性在男生中更加顯著。

既往認為兒童青少年原發性高血壓的發病因素主要包括：遺傳、肥胖、年齡和生活方式等因素[6-7]。隨著生活節奏加快，某些個性特征如焦慮、緊張、急躁、壓抑等對青少年影響日益引起重視[4]。Waldstein 等[8]曾經報道了學習可以通過精神壓力造成成人的血壓升高。而青少年為了取得更好的學習成績而努力學習也可能通過心理壓力增大而導致血壓升高。本研究以學習成績為標志，衡量精神壓力對青少年血壓的影響。研究證實學習成績與青少年血壓相關，學習成績越好，血壓越高，本文結果與Waldstein等[8]的結果一致。這可能是因為學習成績好的學生精神壓力大的原因，有研究顯示，人面臨的所有壓力中15%來自學習，28%來自環境，38%來自自身，19%來自他人[9]。學習本身的壓力，以及為了取得更好的學習成績，本人對自身的心理壓力都是學習造成青少年精神壓力增加的原因。所以學習成績越好，精神壓力越大，血壓越高。

由于青少年血壓有軌跡現象[10]，因而在青少年時減少精神壓力可以減少成人高血壓的發生，預防成人心腦血管疾病，減少病死率和病死率[11]。重視青少年的精神減負對預防青少年和成人高血壓有重要意義。本文使用學習成績名次為指標，探討精神壓力對青少年高血壓的作用。本文選取在校住宿學生作為研究對象，排除了飲食因素對結果的干擾，且研究對象的生活方式相對一致，排除了生活方式對結果的干擾。由于本文使用受檢者本人對自身學習成績的評價，可能會造成分組有一定的誤差。

[1]Lurbe E,Cifkova R,Cruickshank JK,et al.Management of high blood pressure in children and adolescents:recommendations of the European Society of Hypertension[J].J Hypertens,2009,27(9):1719-1742.

[2]Din-Dzietham R,Liu Y,Bielo MV,et al.High blood pressure trends in children and adolescents in national surveys,1963 to 2002[J].Circulation,2007,116(13):1488-1496.

[3]齊建光,杜軍保.兒童高血壓的病因[J].中國社區醫師,2006,22(18):7.

[4]臧璞,秦永文.青少年高血壓的研究進展[J].心血管病學進展,2010,31(3):363-366.

[5]鐘海蘭,盧新政.2009ESC/ESH兒童、青少年高血壓指南概述[J].心血管病學進展,2010,31(3):353-356.

[6]劉博偉,尹福在,馬春明,等.體質量指數,而不是腰圍/身高,與青少年高血壓關系最密切[J].中華高血壓雜志,2008,16(9):785-788.

[7]祖淑玉,劉偉,徐成麗.2001年河北省兒童青少年血壓及相關因素分析[J].基礎醫學與臨床,2007,27(5):499-504.

[8]Waldstein SR,Ryan CM,Manuck SB,et al.Learning and memory function in men with untreated blood pressure elevation[J].J Consult Clin Psychol,1991,59(4):513-517.

[9]Ross SE,Niebling BC,Heckert TM.Source of stress among college students[J].Coll Stud J,1999,33(2):312-317.

[10]Xiaoli C,Youfa W.Tracking of blood pressure from childhood to adulthood:a systematic review and meta-regression analysis[J].Circulation,2008,117(25):3171-3180.

[11]Janusz F,Maheen A.Hypertension in children:new trends and challenges[J].Clin Sci,2010,119(4):151-161.

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.037

常宏(1973-)，主治醫師，大學本科，主要從事心血管內科疾病診治的研究。△

，Tel:13332093191；E-mail：xsplzy@163.com。

R544

B

1671-8348(2016)05-0684-04

2015-08-11

2015-10-19)