自擬疏風散結方治療結節性癢疹的療效觀察

郭恕鐸　聶雅蘭　王德

[摘要] 目的 評價中醫中藥辨證治療結節性癢疹的療效。 方法 對63例結節性癢疹患者，隨機系統分為治療組（32例），對照組（31例）。治療組根據中醫辨證治療給予自擬疏風散結方，配合外用哈西奈德乳膏，對照組給予抗組胺藥氯雷他定片，外用哈西奈德乳膏。于治療1個月后觀察，皮疹消退及癥狀情況，同時對比治療組治療前后全身癥狀中便秘、疲乏、失眠、發熱感、口臭、頭暈、胃脹等癥狀積分治療前后比較，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）；夜尿、多汗癥狀積分有所改善，但差異無統計學意義（P>0.05）。 結果 治療組32例和對照組31例比較，皮疹及癥狀1個月后完全消退或明顯好轉優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。 結論 中醫疏風散結方治療結節性癢疹療效明顯，安全，復發率優于對照組，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 中醫辨證；結節性癢疹；疏風散結方；哈西奈德

[中圖分類號] R758.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-66-04

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of traditional Chinese medicine on differentially treating prurigo nodularis. Methods 63 patients with prurigo nodularis were randomly divided into treatment group and control group， the treatment group had 32 cases， while the control group had 31 cases. The treatment group received self-made Shufeng Sanjie prescription according to Chinese medicine differential therapy combined halcinonide cream for external use， while the control group received antihistamines loratadine tablets combined halcinonide cream for external use. After one month's treatment， the deflorescence and symptoms were observed， in the treatment group， the symptoms integral of constipation， fatigue， insomnia， fever feeling， bad breath， dizziness， gastrectasia etc among systemic symptoms between before and after treatment were compared， the differences were significant， （P<0.05 or P<0.01）. The symptoms integral of nocturia and hyperhidrosis improved， but the difference was not significant （P>0.05）. Results 32 cases of the treatment group compared with 31 cases of the control group， the complete regression or significant improvement of erythra and symptoms after one month were better than those of the control group （P<0.05）， there were statistically significant. Conclusion Shufeng Sanjie prescription of Chinese medicine on treating prurigo nodularis had obvious curative effect， whose safety and relapse rate were better than that of the control group， it was worthy of clinical promotion.

[Key words] TCM syndrome differentiation； Prurigo nodularis； Shufeng Sanjie prescription； Halcinonide

結節性癢疹（prurigo nodularis，pN）是一種慢性炎癥增生性皮膚病，好發于四肢，尤以小腿伸側最常見，以瘙癢，全身出現結節皮損為其特征表現。皮損呈半球狀結節，主要表現為1 ～ 3厘米頂部角化明顯，成疣狀增生，表面粗糙，質地堅實，成群或疏散分布，病程持續較長，病因尚不清楚[1]。有報道稱，結節性癢疹與患者血清中食物不耐受SIgG、IgG和TNF-α水平升高有關[2]。病理表現為表皮角化亢進，棘層肥厚，表皮嵴不規則地向真皮增生，形成假性上皮瘤狀，真皮血管擴展、水腫，血管周圍有淋巴細胞、組織細胞、漿細胞、肥大細胞和嗜酸細胞等非特異性炎癥浸潤。表皮和真皮間有粗大結締組織形成的硬化現象，結節的邊緣或中央有明顯的神經組織增生 [3]。中醫認為，本病是由于濕熱蘊結于肌膚，成憂思郁怒，淤血阻滯，常與風、濕、毒、蟲和血瘀有關。受風則癢重，濕瘀之邪常凝聚于局部不愈，毒重則病程頑固難愈，濕熱化蟲，劇癢不止，猶如蟲蟻在內爬行。隋巢元方《諸病源侯論》記載，“凡瘙癢者，是體虛受風，風入奏理，與血氣相搏，而俱往來與皮膚之間，邪氣微不能沖擊痛，故瘙癢也”[4]。所以結節性癢疹是由于濕邪內蘊，復感風毒，風濕結聚，經絡阻滯，氣血凝結形成有形之結或因毒蟲叮咬，毒汁浸于氣血結聚而形成[5]。根據辨證論治，將結節性癢疹分為郁毒型和氣滯血瘀型，濕郁毒型由于夏秋季體內有濕，復感風毒或蚊蟲叮咬，毒汁內侵，風濕邪毒凝結，經絡阻斷，氣血瘀滯，形成結節而作癢，濕邪重濁，故多見于小腿，濕性粘膩，故病程纏綿，經久不愈。氣滯血瘀性，多見于中年婦女，由于憂思郁怒，日久經絡阻止，氣血凝滯而成結節，由于於久化熱，血熱生風，風盛則癢[6]，所以瘙癢劇烈，皮疹色暗，經久不愈。總的來說，此病是機體受六淫侵襲，經絡受阻，致血瘀痰凝，蘊結化燥，或脾虛停濕，寒濕作祟，或溫熱化蟲所致[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本治療組和對照組均來自于2003年6月～2015年6月我科門診患者，共63例，按隨機數字表法隨機分成兩組。其中治療組32例，男15例，女17例，年齡19～63歲，平均（29.118.5）歲，病程1個月～16年，平均（3.51.5）年。對照組31例，男15例，女16例，年齡16～62歲，平均（28.316.1）歲，平均（4.21.7）年。兩組患者的性別，年齡、病程及病情輕重比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經過倫理委員會同意，患者及家屬知情，同意用本中藥疏風散結方和口服氯雷他定片按療程進行治療。

1.2 診斷標準[8]

（1） 常見成年婦女和老年人，初起為淡紅色小丘疹或風團樣丘疹；（2）由丘疹逐漸變為黃豆至蠶豆大堅實結節，表面粗糙呈疣狀，灰褐色或紅褐色，劇癢；（3）損害因搔抓可有抓痕及血痂，結節表面常有剝蝕面，并有苔蘚樣改變。

1.3 納入標準

（1）符合上述結節性癢疹診斷標準和中醫辨證分型；（2）年齡26～86歲；（3）患者知情同意。

1.4 排除標準

（1）結節性癢疹有明顯癥狀，但皮疹數低于5處，病程在一周以內；（2）合并艾滋病、惡性腫瘤、嚴重肝病、腎病及糖尿病；（3）孕婦及哺乳期婦女；（4）治療中斷和無法隨訪者。

1.5 方法

1.5.1 治療組 使用中藥疏風散結方，方用首烏藤30g，白鮮皮30g，苦參15g，刺蒺藜30g，全蟲10g（打），威靈仙10g，地膚子15g，夏枯草15g，連翹15g，丹參15g，烏梢蛇10g，秦艽15g，僵蠶10g，陳皮10g，濕重者加豬苓15g，土茯苓15g，澤瀉15g；老年體弱者加用太子參20g，生黃芪10g，以補氣之虛；皮膚干燥明顯者加雞血藤15g，炙首烏10g；氣滯血瘀結節明顯者加土貝母10g，桃仁6g，紅花6g，三棱10g，莪術10g等活血化瘀、軟堅散結；夜寐不安者加遠志10g，炒棗仁10g，合歡皮10g；女性月經不調可以加益母草10g，當歸15g，香附10g。每日一劑，每劑煎400mL，分兩次飯后服用。同時外用哈西奈德乳膏（天津金耀藥業有限公司，H12020695），每日3次，療程都為一個月觀察療效，停藥一月后隨訪，觀察復發率。

1.5.2 對照組 口服氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限責任公司，H10970410），10mg，每日1次，同時外用哈西奈德乳膏，療程都為1個月后觀察療效。停藥1個月后隨訪，觀察復發率。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察項目 采用治療前后自身對照法進行比較研究。觀察治療前后全身癥狀積分的變化和皮損治療結果。

1.6.2 療效判斷標準 根據國家中醫藥管理局1995年頒布《中醫皮膚科病診斷療效標準》，分為痊愈，有效，無效。痊愈：皮疹全部消退，瘙癢癥狀消失，只留有色素沉著。有效：皮疹消退80%，結節明顯變平，瘙癢明顯減輕，未有新皮疹出現。無效：皮疹沒有消退或繼續加重，瘙癢明顯并有新皮疹出現[9]。有效率以治愈加有效，除以總治療數。復發是皮損和癢感1個月后重新出現，并逐漸增多，不良反應是治療組中有6例出現輕度腹瀉，酌情減去清熱解毒藥，其余不變。

1.6.3 癥狀改善評定標準[10] 依據患者就診時的主訴癥狀，整理出臨床最常見的9項主要全身癥狀：便秘、疲乏、失眠、發熱感、口臭、頭暈、胃脹、夜尿、多汗，再根據癥狀程度，出現頻率，持續時間，將各個癥狀分為無、輕、中、重4個等級，分別計為0、1、2、3分，各單項分數累計為總積分。根據治療前后的總積分差值計算癥狀改善率，改善率（G）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。根據改善率進行療效評定。顯效：G≥67.73%；有效：32.27%≤G<67.73%；無效：G<32.27%；惡化：G<0。全身癥狀總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行分析，比較兩組治愈、有效和無效，從而比較治愈率。同時根據治療前后癥狀積分改善情況比較進行統計學分析。計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。P>0.05差異無統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

兩組患者系統用藥1個月后，根據皮疹消退和癥狀改善及有無及新皮疹出現，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。表2結果顯示，治療1個月后，患者便秘、疲乏、失眠、發熱感、口臭、頭暈、胃脹癥狀積分較治療前明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）；夜尿、多汗癥狀積分雖然有明顯改善，但差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 治療前后癥狀積分改善情況比較（表2）

3 討論

結節性癢疹是臨床上比較多見，發病率高，病程遷延，瘙癢劇烈，西醫治療效果不明顯的皮膚病。因瘙癢劇烈，使患者生活質量明顯下降。該病病因尚不明確，可能與昆蟲叮咬，胃腸功能紊亂及內分泌障礙等有關聯[11]。目前對該病的病因及發病機制的研究顯示，本病與精神因素密切相關，與降鈣素基因相關肽、p物質、神經生長因子受體超家族、IL-31等介導起重要作用[12]。因此西醫應用抗阻胺藥進行抗過敏治療，同時外用皮質類固醇激素軟膏，對消退結節，止癢有一定療效，但復發率較高。中醫稱本病為“馬疥”“癢風”“頑濕聚結”的范疇，其發生多因體內藴濕，外感風毒或昆蟲叮咬，毒邪聚結肌膚，經絡阻隔，氣血凝滯而成結節[13]。有中醫學者認為該病以濕邪風毒結聚為主要病機，濕為陰邪，其性粘滯，里濁下趨，循經下注，故往往發生于下肢小腿，因濕邪侵犯，皮疹有液體滲出，病程纏綿，經久不愈[14]。中醫認為一切病的根本原因，首先是整體氣血失調，邪之所湊，其氣心虛，然后風、寒。署、濕、燥、火，六淫之邪趁虛襲人而致病。故治皮之道，首當著眼整體，從條五臟氣血入手[15]。疏風散結方中全蟲、烏梢蛇、僵蠶三味藥具有通絡散結，清熱解毒功效，使頑結之濕毒得以散開，再輔以首烏藤、白鮮皮、苦參、刺蒺藜、威靈仙、秦艽，有疏風止癢的作用，夏枯草、連翹、丹參有活血通絡，軟堅散結作用，以達到事半功倍的功效，再合用和胃除濕藥陳皮，諸藥配合，清熱，通絡，軟堅散結的功效增強。根據辨證，結節大而堅硬者加當歸、水蛭、穿山甲；老年體弱加太子參、生黃芪，以補氣之虛；夜不能寐者加遠志、夜交藤、合歡皮等諸藥，可使患者增加睡眠，減輕搔抓；氣滯血瘀者加桃仁、紅花、三棱、莪術等活血化瘀，治療效果良好；濕重、有滲出者重用赤小豆、冬瓜皮、茯苓等健脾利濕藥；皮疹多發生四肢者加用牛膝，以使藥性達到四肢[16]。

本研究經疏風散結方對32例結節性癢疹1個月的治療與口服氯雷他定片療效比較，有效率分別為93.75%和51.61%，治療組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義。同時治療組治療前后便秘、疲乏、失眠、發熱感、口臭、頭暈、胃脹、夜尿情況、多汗等癥狀積分改善情況進行比較，除夜尿和多汗癥狀改善不明顯，其他癥狀都明顯改善。本方既有健脾利濕作用，又有清熱解毒，活血化瘀通絡，軟堅散結祛風止癢，諸藥合用，同時根據辨證論治，通過抽通皮損郁結之氣，化解三陰寒濕[17]，從根本調節機體基本癥狀，標本兼治，以達到效果更顯著，服用更安全，經與口服西藥抗組胺藥氯雷他定片，外用哈西奈德乳膏比較，中藥疏風散結方具有療效顯著，安全可靠，復發率低的特點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 朱學俊，顧有寧.實用皮膚病性病學治療學[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，2006：182-183.

[2] 陳嶸欄，廖家，林映萍，等.結節性癢疹患者血清中食物不耐受SIgG、IgG和TNF-α水平測定[J].廣東醫學院院報，2009，26（6）：26-27.

[3] 翟振彥.中西醫不同療法治療結節性癢疹臨床療效比較[J].新中醫，2013，4（9）：71-73.

[4] 陳達燦，國維.皮膚性病科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2000：70-72.

[5] 杜華平.活血除濕方聯合糠酸莫米松乳膏治療結節性癢疹療效觀察[J].湖北中醫雜志，2011，32（5）：59.

[6] 郭順，張恩虎.結節性癢疹的治療進展[J].江西中醫藥，2007，38（1）：73-75.

[7] 張志禮，張志禮.皮膚病臨床經驗輯要[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001：278.

[8] 楊國亮，王俠生.現代皮膚病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1965：509-510.

[9] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：147-148.

[10] 潘婉婉，袁鐘岱.三陰濕方聯合肉毒素桿菌毒素局封治療結節性癢疹30例[J].廣西中醫藥大學學報，2014，17（1）：26-27.

[11] 邊天宇，丁素先，劉世明.中西醫結合皮膚病學[M].天津：天津科學技術出版社，1987：364-365.

[12] 王力卷，胡小平.結節性癢疹皮損中P物質、降鈣素基因、相關肽的表達[J].西安交通大學學報（醫學雜文），2004，25（4）：408-409.

[13] 蔡翔.枳實赤小豆合針刺治療結節性癢疹42例[J].廣西中藥， 2012，10（5）：25-26.

[14] 聶巧峰.中醫火針加中藥熏蒸治療結節性癢疹96例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2011（5）：42-43.

[15] 呂英.氣一元論與中醫臨床[M].太原：山西科技出版社，2012：155-156.

[16] 張學軍，單鵬翼，于向輝，等，萆薢滲濕湯加味內服聯合鴉膽子外敷治療結節性癢疹60例療效觀察[J].河北中藥藥雜志，2012（4）：514.

[17] 梁文珍.中西醫結合治療結節性癢疹的臨床價值[J].現代診斷與治療，2014，25（6）：1233.

（收稿日期：2016-01-11）