集束化干預在預防ICU蘇醒期躁動患者中的應用

王成真

【摘 要】 目的：探討集束化干預在預防ICU蘇醒期躁動患者中的應用效果。方法：抽取2016年1月至2017年1月于本院進行ICU治療的并資源參與探究的90例患者，將其分為觀察組（集束化干預）和參照組（常規(guī)護理），每組45例患者。分別給患者在拔出氣管的5min、15min、30min后用Riker鎮(zhèn)靜和PARS評分。結(jié)果：觀察組患者的5min、15min、30min的Riker鎮(zhèn)靜和PARS評分分別為（3.60±0.35）分、（3.61±0.39）分、（3.16±0.40）分、（12.27±1.38）分、（8.95±1.46）分、（4.27±0.96）分，參照組分別為（4.84±0.44）分、（4.53±0.44）分、（4.33±0.48）分、（15.38±3.50）分、（12.57±2.89）分、（7.03±2.44）分，以上數(shù)據(jù)觀察組都明顯低于參照組，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組的患者蘇醒躁動、墜床、意外拔管率分別為1（2.22%）、0（0.00%）、1（2.22%），均低于參照組31（68.88%）、10（22.22%）、25（55.56%），其滿意度45（100.00%）高于參照組28（62.22%），均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：集束化護理干預對ICU患者蘇醒期躁動可能會發(fā)生的意外事件起到了很好的預防作用。

【關(guān)鍵詞】 集束化干預；ICU蘇醒期；躁動患者

[Abstract] Objective： To explore the effect of cluster intervention in preventing ICU restlessness patients. Methods： 90 patients who were enrolled in our hospital for ICU treatment since January 2017， January 2016， were divided into observation group （cluster intervention） and reference group （routine nursing）， with 45 cases in each group. Riker was used for sedation and PARS score in 5 minutes， 15 minutes and 30 minutes after pulling out the trachea. Results： The Riker sedative and PARS scores of 5min， 15min and 30min in the observation group were （3.60±0.35）， （3.61±0.39），（3.16±0.40），（12.27±1.38），（8.95±1.46）and（4.27±0.96），respectively. The observation group was significantly lower than the reference group. There were statistical differences （P<0.05）. The rate of restlessness， falling bed and accidental extubation were 1 （2.22%）， 0 （0%） and 1 （2.22%） in the observation group， respectively， which were lower than those in the reference group （68.88%）， 10 （22.22%）， 25 （55.56%）， and their satisfaction 45（100.00%） was higher than that of the reference group 28（62.22%） （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention has a good preventive effect on the possible accidents of ICU patients during their recovery period.

[Key words]Cluster intervention；ICU recovery period；Restless patients

ICU患者進行全身麻醉后，一般在麻醉蘇醒時都會伴隨著躁動不安、神經(jīng)興奮、失去理性等癥狀，甚至會有意外拔管行為，存在著很大的安全隱患[1]。這時如果躁動的患者能夠得到集中化干預，可有效降低患者的突發(fā)不良狀況（護理不良事件）發(fā)生率[2]，本文研究抽取2016年1月至2017年1月以來，入本院ICU治療的并資源參與探究的90例患者，探討集中化干預應用于預防ICU蘇醒期躁動患者的效果，現(xiàn)將具體的探究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月至2017年1月以來，入本院ICU治療的并資源參與探究的90例患者，將其分為觀察組（集束化干預）和參照組（常規(guī)護理），每組45例患者。觀察組中男性25例，女性20例，年紀為20～74歲，參照組中男性23例，女性22例，年紀為19～75歲。兩組患者均排除腦動脈炎、重度昏迷、有精神障礙等。兩組患者的性別比例、年齡納入標準等與其它一般資料無顯著差異。可進行對比。

1.2 方法

給參照組進行ICU的常規(guī)護理，給觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上例用集束化護理，護理內(nèi)容有：1）對麻醉后蘇醒期躁動的患者進行評估，評估內(nèi)容包括意識狀態(tài)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、經(jīng)皮血氧飽和度等[3]。2）由麻醉恢復評分的結(jié)果，對患者實行保護性約束的措施，比如幫患者帶上約束手套、定時檢查患者約束部位的皮膚并適當調(diào)整松緊度。3）讓患者聽輕音樂，使其放松心情，醫(yī)護人員做好音量的調(diào)整工作，指導患者呼氣、吸氣的技巧[4]。4）手術(shù)后除了給患者常規(guī)的保溫措施之外，還在患者易受壓的位置加上自制水袋，定時翻身，按摩受壓皮膚防止壓瘡發(fā)生。5）做好各種管路的管理工作。定時記錄患者胃管插入深度，且胃管要繞患者耳上部，用繃帶或膠帶固定；為不讓尿管脫出或者返流，把尿管固定在患者大腿內(nèi)上側(cè)[5]。

1.3 觀察指標

分別給患者在拔出氣管的5min、15min、30min后用Riker鎮(zhèn)靜和PARS評分，Riker評分標準為1～7分，分值越高躁動現(xiàn)象越高，1分為無法喚醒、2～4分之間為鎮(zhèn)靜，5～7分之間為躁動，分值越高躁動現(xiàn)象越高[6]。PARS評分標準：滿分值為20，得分越高者躁動現(xiàn)象越顯著。并對比患者的蘇醒躁動發(fā)生概率、墜床概率、不在計劃內(nèi)的拔管率，及其患者的滿意度[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究數(shù)據(jù)導入到SPSS 18.0處理，用均數(shù)±標準差表示計量資料，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Riker鎮(zhèn)靜和PARS評分

觀察組患者的5min、15min、30min的Riker鎮(zhèn)靜和PARS評分分別為（3.60±0.35）分、（3.61±0.39）分、（3.16±0.40）分、（12.27±1.38）分、（8.95±1.46）分、（4.27±0.96）分，參照組分別為（4.84±0.44）分、（4.53±0.44）分、（4.33±0.48）分、（15.38±3.50）分、（12.57±2.89）分、（7.03±2.44）分，以上數(shù)據(jù)觀察組都明顯的低于參照組，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 蘇醒躁動、墜床、拔管事件和滿意度

觀察組的患者蘇醒躁動、墜床、意外拔管率分別為1（2.22%）、0（0.00%）、1（2.22%），均低于參照組31（68.88%）、10（22.22%）、25（55.56%），其滿意度45（100.00%）高于參照組28（62.22%），均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICU患者在治療時需要全身麻醉，麻醉帶來的管路刺激、創(chuàng)口疼痛以及麻醉藥物的不良藥物作用會使得患者麻醉過程發(fā)生躁動現(xiàn)象，以及發(fā)生一些意外的事件，比如墜床、過分躁動而拔管等危險行為，對患者的生命存在危害[8]。所以，此時需要系統(tǒng)的、全面的護理措施，以預防意外事件的發(fā)生，臨床上常見的有效護理干預為集束化干預[9]。集束化干預是一種把一系列循環(huán)和常規(guī)的治療護理措施結(jié)合在一起，目的在于面對疑難疾病時為醫(yī)護人員提供盡可能的優(yōu)化和預防護理措施[10]，它能夠在麻醉治療過程有效地根據(jù)患者的生命體征，采用Riker鎮(zhèn)靜和PARS評分來預計患者發(fā)生躁動現(xiàn)象的程度，并通過規(guī)范的護理，減少患者發(fā)生意外事件的可能性[11]。

本研究中，采用集束化干預的患者，其發(fā)生躁動（2.22%）、墜床（0.00%）、拔管（2.22%）的意外事件明顯少于常規(guī)護理組，患者的滿意度為100.00%。由此可見，集束化護理干預對ICU患者蘇醒期躁動可能會發(fā)生的意外事件起到了很好的預防作用。

參考文獻

[1] 王可，錢芳.集束化干預在預防ICU蘇醒期躁動患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，（11）：107-109.

[2] 李曉亮，袁欣，陳曉峰，等.肺癌全身麻醉術(shù)后ICU綜合征原因分析及干預對策[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2018，06（02）：125-127.

[3] 鄧媛麗.ICU氣管插管非計劃性拔管影響因素的病例對照研究[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（16）：153-154.

[4] 周丹，孫運波，姜文彬，等.ICU醫(yī)護人員對疼痛、躁動和譫妄管理循證知識的認知調(diào)查[J].護理管理雜志，2014，14（11）：780-782.

[5] 李發(fā)俊，明異群.BIS監(jiān)測與鎮(zhèn)靜-躁動評分在預防ICU患者非計劃性氣管拔管中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（22）：198-199.

[6] 黃曉麗，封凱旋.右美托咪定預防重癥監(jiān)護室機械通氣患者脫機時躁動療效觀察[J].中國藥業(yè)，2017，26（08）：26-28.

[7] 張瓊.胸腔鏡輔助下右腋下直切口二尖瓣置換術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生情況、危險因素及機制研究[D].安徽醫(yī)科大學，2016.

[8] 馮傳江，姚琴琴，歐丹丹，等.ICU譫妄的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（18）：2785-2788.

[9] 謝紹結(jié)，劉秋燕，朱秀春.集束化護理預防顱腦外傷手術(shù)后躁動的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（03）：405-406.

[10] 張建鳳，張蓉華.集束干預策略在預防非計劃性拔管中的依從性研究[J].護士進修雜志，2014，29（13）：1181-1183.

[11] 戴雙波.不同方式靜態(tài)膨肺對體外循環(huán)后肺功能的影響[D].南方醫(yī)科大學，2015.