健康宣教結合綜合護理對降低剖宮產率的分析

陳雪群

[摘要] 目的 研究社區健康宣教結合綜合護理干預在孕產婦中的應用，為降低剖宮產率提供一定的循證依據。方法 選擇2014年6月～2015年12月于我院產科分娩，且分娩時間為36～38周，并自愿參加本研究的464例孕產婦為本研究對象，按照數字表法隨機分為兩組，每組各232例孕產婦，實驗組實行產前健康宣教及綜合護理干預，對照組給予常規產前檢查和護理措施。對比分析兩組孕產婦產前分娩意向，最終分娩方式及選擇剖宮產的原因。結果 實驗組232例孕產婦產前均自主選擇自然分娩，明顯高于對照組的76例，兩者比較差異具有統計學意義（χ2=235.013，P<0.01）。實驗組最終實施剖宮產27例，剖宮產率為11.64%，對照組最終實施剖宮產156例，剖宮產率為67.24%，兩者相比，差異具有統計學意義（P<0.01）。實驗組27例剖宮產孕產婦中均為有剖宮產醫學指征的，對照組156例剖宮產孕產婦中，無醫學指征有61例，兩組原因分布差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 健康宣教結合綜合護理干預可以有效降低社區孕產婦剖宮產率，提升患者醫療服從性。

[關鍵詞] 健康宣教；綜合護理；孕產婦；剖宮產率

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-94-04

[Abstract] Objective To study the application of community health education combined with comprehensive nursing intervention on maternal， and provide certain evidence-based references for reducing cesarean section rate. Methods 464 maternal whose delivery time was between 36 and 38 weeks from June 2014 to December 2015 in our hospital were volunteer to be selected as the study objects， who were randomly divided into two groups according to digital table method， 232 cases in each group. The experiment group received the prenatal health education and comprehensive nursing intervention， while the control group received routine prenatal examination and nursing measures. The maternal prenatal childbirth intention， final delivery methods and reasons for choosing cesarean section of the two groups were compared and analyzed. Results 232 maternal of the experimental group all chose natural childbirth before pregnancy， which was significantly higher than the 76 cases of the control group， in comparison， χ2=235.013， P<0.01. In the experimental group， there were 27 cases of cesarean section， whose cesarean delivery rate was 11.64%. In the control group， there were 156 cases of cesarean section， whose cesarean delivery rate was 67.24%， in comparison， the difference was significant（P<0.01）. In the experimental group， 27 maternal of cesarean section had medical indications of cesarean section， while 61 cases had not medical indications among 156 maternal of cesarean section in the control group， the reason distribution difference of the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion Health education combined with comprehensive nursing intervention could effectively reduce the community maternal cesarean section rate and improve patients medical obedience.

[Key words] Health education； Comprehensive nursing； Maternal； Cesarean section rate

剖宮產是處理高危妊娠的一種重要手段，實踐證明，當剖宮產率維持在一定的水平內，可最大限度降低孕產婦與圍生兒的病死率[1-2]，但近年以來國內剖宮產率維持在40%～50%，甚至有高達70%的地區[3]，孕產婦與圍生兒的病死率并沒有相應的下降，而剖宮產的孕產婦的病死率是陰道分娩的2～4倍或更高[4]，并且隨著剖宮產近、遠期并發

癥的出現，更加引起產科工作者的重視[5-6]。因此，本研究對我院產科門診464例孕產婦進行綜合護理干預結合健康宣教處理，探討其對降低孕產婦剖宮產率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年12月在我院產科門診接受產檢及將于我院分娩的孕產婦464例為研究對象，所有孕產婦均自愿參加本項研究。將464例患者隨機分為兩組，其中232例為對照組，平均年齡（28.1±4.9）歲，平均孕周（34.8±2.1）周，采用產前常規檢查和護理；另外232例為觀察組，平均年齡（27.8±3.5）歲，平均孕周（35.1±3.7）周，予以綜合護理干預結合健康宣教。兩組研究對象文化程度、年齡、產程、孕次及職業分布等一般情況相比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準后實施，所有患者對干預方案均知情并同意，自愿簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）B超確定為單胎妊娠；（2）年齡為25～30歲；（3）無妊娠合并癥，無習慣性流產。排除標準：（1）文化水平太低無法理解配合研究者；（2）存在各種病理性妊娠或妊娠合并癥；（3）存在其他嚴重系統疾病；（4）孕婦或家屬不同意參與研究者。

1.3 方法

1.3.1 健康宣教方法 對首次產檢孕婦進行相關授課，內容包括妊娠生理，妊娠中晚期的診斷，孕期營養與飲食及孕期用藥注意事項，讓實驗組所有孕產婦能正確認識妊娠的全過程。當孕產婦進入分娩產程時進行分段宣教[7]，第一產程指導產婦合理休息與飲食，指導“呼吸療法”，在待產區播放輕松的音樂，分散產婦的注意力，可以讓家屬或丈夫陪同，提高產婦對分娩痛的耐受性，提高陰道分娩信心[8]。第二產程產婦進入產房后，助產士耐心親切地與產婦交流知道如何應用腹壓協助娩出胎兒。第三產程胎兒娩出后，醫護人員應贊揚產婦的勇敢，新生兒的漂亮可愛，使產婦心情愉快，充分調動產婦的自豪感和滿足感[9-10]。

1.3.2 綜合護理干預 實驗組孕產婦入院時即給予填寫醫院焦慮，郁抑量表進行評分，根據評分情況，對孕產婦采取集體結合個體的綜合心理干預，在門診由專門的醫師負責，主要是通過傾聽、解釋、疏導及支持的方式[11]。此外還通過與家屬溝通，取得家屬的配合，創造良好的家庭氛圍，宣教孕期的生理特點，指導孕期自我保健，讓孕婦心情愉快的度過整個孕期[12]。產婦入院后，轉入實行心理干預的待產區，有專門的助產士與醫生負責接待，親切而熱情的介紹待產區的環境與服務流程，并給產婦填寫我院自制與分娩相關的心理狀態問卷調查表與交流，進一步了解產婦對分娩知曉性，對分娩的信心，以及對分娩恐懼、焦慮的負面情緒，對醫護人員的期望是什么，想要從醫護人員中獲得什么樣的幫助，根據孕產婦的情況給予心理干預，耐心、細心地傾聽孕產婦的訴說，積極解釋產婦的疑惑問題，充分宣教陰道分娩與剖宮產的利與弊，給予支持與鼓勵，通過與家屬溝通，取得家屬的配合增加產婦對分娩的信心[13]。

1.4 觀察指標

兩組行相應干預預產期前對所有孕產婦行問卷調查，了解其對分娩方式的自我意向。記錄最終分娩方式及各組選擇剖宮產的原因。

1.5 統計學處理

所得數據用統計學軟件SPSS 17.0進行分析，用χ2檢驗計數資料；用（）表示計量資料，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦36周時分娩意向統計

對兩組孕產婦進行不同護理干預36周后調查其對分娩方式的意向，結果顯示，實驗組232例孕產婦均選擇自然分娩，明顯高于對照組的76例，兩者比較差異具有統計學意義（χ2=235.013，P<0.01）。見表1。

2.2 兩組孕產婦最終分娩方式的比較

實驗組232例孕產婦中，剖宮產27例，剖宮產率為11.64%，對照組232例孕產婦中剖宮產156例，剖宮產率為67.24%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=150.155，P<0.01）。見表2。

2.3 兩組孕產婦剖宮產原因分析

實驗組27例剖宮產孕產婦中均為有剖宮產醫學指征的，其中巨大胎兒12例，有妊娠合并癥7例，有胎兒窘迫綜合征8例。對照組156例剖宮產孕產婦中，無醫學指征有61例，巨大胎兒31例，有妊娠合并癥36例，有胎兒窘迫綜合征28例。兩組原因分布差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

世界衛生組織建議剖宮產率不應該超過15%。但目前剖宮產率升高是全球性的問題，而我國的剖宮產率更是遙遙領先，國內大量的臨床資料顯示均在40%～50%，有的甚至達到70%，離我國建議剖宮產率控制不超過30%，以15%～30%為宜，還有很大的距離。在剖宮產率持續升高的情況下，孕產婦與圍生兒的病死率并沒有隨著下降，反而有上升的趨勢，并隨著剖宮產術后孕產婦與圍生兒遠期并發癥的日益突出，引起全球醫務工作者的關注，美國剖宮產率逐年增加的趨勢在1990年開始，10年以來下降到22%。國內許多學者都做如何降低剖宮產率的研究，但目前尚無具體有效的模式[14-15]。

在目前醫療活動中已經從舊的醫學生物模式逐漸向生物-心理-社會模式轉變，根據分娩四要素：產力、產道、胎兒、精神心理因素，除產道外，其他三要素是互為因果關系的，通過對孕產婦的心理狀態進行評估，給予心理干預，使孕產婦在孕期和分娩期均得到良好的心理指導，降低心理障礙的發病率，從而降低圍生期并發癥的發生率，增加陰道分娩率，達到降低剖宮產率的目的。實行心理干預不需要繁瑣的流程及復雜的檢查設備，對孕產婦沒有損傷性的傷害，孕產婦易接受，依從性好，便于開展本研究。從孕期開始對需要心理干預的孕產婦進行集體結合個體的干預，可減少圍生期心理障礙性的疾病的發生，亦降低圍生期并發癥的發生率。分娩期對孕產婦進行針對性的心理干預，充分滿足孕產婦對醫護人員的期望，亦加強醫患溝通，創造良好的醫患氛圍，大大地減少醫患糾紛[16]。

本研究結果表明，通過健康宣教和綜合護理干預后孕產婦對妊娠相關知識了解更全面，實驗組232例孕產婦均選擇自然分娩，明顯高于對照組的76例，兩者比較差異有統計學意義（P<0.01）。實驗組232例孕產婦中，剖宮產27例，剖宮產率為11.64%，對照組232例孕產婦中剖宮產156例，剖宮產率為67.24%，兩組相比，差異差異有統計學意義（P<0.01）。實驗組27例剖宮產孕產婦中均為有剖宮產醫學指征的，其中巨大胎兒12例，有妊娠合并癥7例，有胎兒窘迫綜合征8例。對照組156例剖宮產孕產婦中，無醫學指征有61例，巨大胎兒31例，有妊娠合并癥36例，有胎兒窘迫綜合癥28例。兩組原因分布差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，健康宣教結合綜合護理干預能有效降低孕產婦患者剖宮產率加強醫患溝通，創造良好的醫患氛圍，大大地減少醫患糾紛。

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（收稿日期：2016-01-22）