改良型上肢約束具應用于ICU護理中的效果研究

蔡麗碧

[摘要]目的 研究對ICU危重患者應用改良型上肢約束具的臨床效果。 方法 選擇2014年2月～2015年2月在我院ICU住院的192例躁動患者作為臨床研究對象。將其隨機分為研究組與對照組，各96例。研究組病患使用改良式上肢約束具，對照組病患給予傳統手腕約束帶加棉布包裹方法約束，對照兩組病患的約束效果、對護理的滿意程度及護理人員對約束具的使用評價。 結果 研究組管路意外拔出率顯著低于對照組（P<0.05），約束并發癥率也明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組家屬對約束護理的滿意度評分比對照組高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）；護理人員對約束具的評價中，保障約束部位皮膚完整評分、觀察方便性評分、工作壓力減輕評分均顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 對ICU躁動患者應用改良式上肢約束具，其臨床效果及護理滿意程度均顯著優于傳統約束方式，此法值得推廣。

[關鍵詞]改良；身體約束用具；ICU；安全護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-110-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified upper limb restraint applied by ICU critical patients. Methods 192 patients with restlessness from February 2014 to February 2015 in ICU of my hospital were randomly selected as clinical research object， who were randomly divided into research group and control group， 96 cases in each group. The research group received modified upper limb restraint， while the control group received traditional wrist restraint band and cotton parcel method constraint. The constraint effects， satisfaction on nursing， and utilization evaluation of constraint by nursing staff between the two groups were compared. Results In the research group， the pipeline accident pull out rate was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， the constraint complication rates were significantly lower than those of the control group， the difference of the two groups was significant （P<0.05）. The satisfaction scores of constraint nursing by research group's family was higher than that of the control group， the difference of the two groups was significant （P<0.01）. In the constraint evaluation by nursing staff， the score of guaranteeing skin integrity in binding site， observation convenience score， work pressure relief score of the reasarch group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect and nursing satisfaction of modified upper limb restraint applied by ICU patients with restlessness were significantly better than that of the traditional constraint methods， which was worthy of promation.

[Key words] Improvement； Body restraint equipment； ICU； Safety nursing

重癥加強護理病房（ICU）接收的患者通常存在危重、病情復雜、管路多、無陪護的特點，可能伴發無意識、躁動等癥狀，尤其是躁動幅度較大者，還會出現意外拔管、體位移動等情況，這些因素均不利于患者的治療[1]。為了預防ICU患者因躁動而發生各種意外事件，且滿足臨床治療的需要，須給予必要的身體約束護理。雖說這種約束性護理屬于保護性措施，但在無人看管的情況下，也可能對患者造成損傷。傳統手腕約束帶加棉布包裹方式主要是固定腕部，如果系帶綁定過緊，患者發生躁動時，可能出現手腕勒傷情況，此外，長期綁定手腕，會導致上肢血液循環不良，導致手腕局部水腫、淤血或皮膚破潰等并發癥[2]。身體約束帶的應用是著眼于全身性的保護，多用于意識亢奮、躁動頻繁、躁動幅度大的患者，其安全性較手腕約束帶更好。臨床研究顯示，現用身體約束帶還有改進的空間。我院在原約束帶的基礎上進行了改良，形成改良型上肢約束具，應用于ICU患者，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究192例患者均于2014年2月～2015年2月在我院ICU進行治療。病例納入符合條件：（1）焦慮自評量表評分大于5分[3]；（2）與家屬溝通后，其同意所實施的約束方式，并簽訂了同意書。排除：（1）妊娠期婦女、皮膚病患者、有出血征兆患者；（2）實施約束護理前約束部位的皮膚出現破損、肢體癱瘓。依照隨機分組法，將全部患者分為研究組與對照組，各96例。研究組男57例，女39例，平均年齡（61.9±38）歲；對照組男54例，女42例，平均年齡（63.9±4.0）歲。兩組患者的基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過了醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

本研究過程，均給予兩組患者實施保護性約束護理，其中對照組使用傳統手腕約束帶加棉布包裹方法約束，約束帶打結后將其固定于病床下方軸關節，以防患者清醒時自行解開，發生墜床等意外。研究組使用改良型的上肢約束具進行約束。約束具大小為35cm×29cm×0.1cm，平面經過打孔及去毛刺處理，孔距為2.4cm，孔直徑為0.7～0.8cm。使用時，先在約束具墊上長方形棉墊，然后把手腕放在上面，再將綿墊上的固定系帶穿過約束具的小孔并打結系緊，松緊以在腕部伸入1指為宜。固定手腕部位用兩條短帶來控制松緊，便于隨時觀察肢體；是否需把系帶與床下床軸固定，要根據肌力評估結果決定，肢體肌力正常者，需把系帶與床下床軸固定；肢體肌力≤4級者，則不需要固定在床軸上。體位變動時和定時放松約束帶觀察時，不需解固定于床底下的長帶，便于觀察，提高工作效率，也減少護士彎腰的幾率。

在此基礎上，兩組給予的一般護理相同。病床要鋪平整，保持干燥狀態，使用保護用具時確保肢體置于功能位置，護士要定時給患者翻身，保持其舒適性；對固定肢體給予局部按摩，促使血液循環；保護用具的固定要松緊度要適宜，且不能長期使用，每隔2～3小時松開1次。在約束護理過程中，護士要準確、詳細記錄好使用約束用具的原因、時間、每次使用結果、解除約束的時間、約束部位血液循環及皮膚狀況。

1.3 觀察指標

主要觀察的指標包括：（1）意外拔管率；（2）約束并發癥率；（3）患者家屬對改良型上肢約束具使用的滿意程度，采用Likert 4級評分法，非常滿意4分，滿意3分，不滿意2分，非常不滿意1分。（4）護士對患者手腕約束用具使用的效果滿意度評價，問卷由本院護理部自行設計，調查內容包括患者約束部位皮膚完整性、觀察肢體方便性、工作壓力減輕等，評分采用Likert 4級評分法，非常滿意4分，滿意3分，不滿意2分，非常不滿意1分[4]。

1.4 統計學方法

本研究的數據均采用SPSS17.0統計學軟件實施統計學分析，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）或者百分數（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管道意外拔出率比較

研究組管路意外拔出共3例（3.125%），對照組拔出共10例（12.5%），研究組的管路拔出率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組約束護理并發癥率比較

研究期間，研究組出現約束并發癥3例（3.12%），對照組12例（12.50%），對照組的并發癥發生率明顯更高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組家屬對約束具使用的滿意程度比較

研究組家屬對約束具使用的滿意度評分是（3.5±0.3）分，顯著高于對照組的（1.9±0.2）分，研究組具有優勢，組間比較差異有統計學意義（t=4.226，P<0.05）。

2.4 護理人員對兩組患者約束護理評價

研究組在保障約束部位皮膚完整、肢體觀察方便性、減輕工作壓力三個方面的評分均較對照組表現出顯著優勢（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

ICU患者病情嚴重，常伴神志不清、躁動、依從性差等情況，為了確保患者的安全性以及治療順利進行，ICU 常對患者實施相應的身體約束護理是必要的[5]。臨床給予部分ICU患者采用經改良的上肢約束具，相對于傳統的手腕約束帶加棉布包裹方法，患者手部獲得的活動空間更大，很好地避免了約束部位與約束帶的摩擦，對減少手腕部壓迫、改善舒適度較有好處[6-7]；改良型上肢約束具是利用PVC材質的透明軟玻璃制成，其質地柔軟，打孔后對孔邊的毛刺作打磨處理，避免刺傷皮膚，這在一定程度上也提高了安全性與舒適性[8]。另外，該材質不會與皮膚貼合，透氣性好，減少約束部位出現血液循環障礙或出汗異味等情況[9]，保證安全，令家屬滿意。采用該約束具，護士進行約束部位皮膚情況觀察時，不用解開約束具，觀察直觀快捷，是否發生約束并發癥一目了然，有利于早期處理并發癥，有效降低意外事件的發生率[10-13]。對于是否固定約束具的問題，需根據上肢肌力評價結果而定，通常肌力≤4級時，不需要系約束帶，只佩戴好約束具并在手腕纏繞系好便可[14]。

此外，在約束護理過程中，必須要認真記錄使用約束用具的原因、時間以及解除約束的時間，同時要仔細觀察約束部分皮膚的完整性及血液循環情況，定期觀察約束用具是否有松動、移位等情況，以防止約束過程出現患者身體損傷的問題，引起家屬不滿或護患糾紛。

因改良型上肢約束具具備上述特性，在臨床中發揮著獨特的優勢，約束過程中，一是不易出現包扎過緊而勒傷、皮膚受損、血液循環不良、水腫等問題；二是約束舒適性的增加可減少患者躁動或情緒焦慮不安等情況發生，對防止管道非計劃性脫落有保護性作用，減少不良后果與護理風險，提高患者的安全性；三是增加了護理人員觀察約束肢體的方便性，尤其是對于上肢肌力≤4級的患者時，完全不需系上約束帶，只用帶上約束手套即可，指尖的外露，既方便醫護人員查體、血糖監測等，而且患者變換體位時，不需要解開系帶，減少護士彎腰幾率，對護理人員有一定的保護作用，也能有效減輕ICU護士高度緊張的精神狀態[15-16]。

本研究結果顯示，研究組各種管道意外拔除率、約束并發癥率均顯著低于對照組，這極大地滿足了家屬的意愿，使該組家屬對約束具使用的滿意評分較對照組高。在對護士關于約束具使用滿意度調查中發現，護士認為，改良式上肢約束具操作簡便、能較好地保障約束部位皮膚的完整性，對約束肢體的觀察也方便，不必過于擔心患者出現傷害或意外，工作壓力大大減輕，因此這三方面的評分也顯著高于對照組，這提示，改良型上肢約束具較傳統的約束方法臨床效果更好，使用滿意度更高。

綜上所述，應用改良型上肢約束具能克服傳統約束方法的不足，減少了約束并發癥、意外拔管等不良情況發生，提高了安全性及患者家屬滿意度，同時，其操作、觀察的便利性，也獲得了ICU護理人員較高的認同。總的而言，改良型上肢約束具的臨床使用價值巨大。

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（收稿日期：2016-01-20）