彩色多普勒超聲診斷腸系膜上動脈壓迫綜合征的應用價值

付中華　牛殿英　劉芳芳

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲檢測腸系膜上動脈壓迫綜合征的價值。 方法 選擇2006年1月～2015年8月在我院診斷治療的腸系膜上動脈壓迫綜合征患者43例的臨床資料進行回顧性分析，為患病組，另選擇健康體檢者40例為對照組。所有研究對象均采用彩色多普勒超聲檢查，分析彩色多普勒超聲檢測腸系膜上動脈壓迫綜合征的影像特征，比較患病組與對照組十二指腸在腸系膜上動脈與腹主動脈夾角處的直徑（d）、夾角前內徑（D）以及（D/d）。 結果 43例患者均顯示腸系膜上動脈清晰。43例患者中，8例腸系膜上動脈與腹主動脈夾角20°～30°，23例15°～20°，12例<10°。有38例患者在彩色多普勒超聲下可清晰顯示腸系膜上動脈與腹主動脈夾角處有十二指腸受壓情況，近段擴張明顯。健康對照組測得腸系膜上動脈與腹主動脈夾角在40°～60°，并且無十二指腸受壓的情況。兩組d、D以及D/d比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 彩色多普勒超聲用于腸系膜上動脈壓迫綜合征的診斷具有特有的影像特征，腸系膜上動脈與腹主動脈夾角明顯縮小，并且具有無創、費用低的特點。

[關鍵詞] 彩色多普勒；超聲；腸系膜上動脈；壓迫綜合征

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-159-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of arteriae mesenterica superior compression syndrome. Methods Clinical data of 43 patients with arteriae mesenterica superior compression syndrome，who were in hospital from January 2006 to August 2015，was retrospectively analyzed as illness group.In addition， 40 healthy persons were selected as control group.All the subjects were examined by color Doppler ultrasonography.Image features of color Doppler ultrasound in the persons with arteriae mesenterica superior compression syndrome were analyzed. The diameter （d） of the included angle between the arteriae mesenterica superior and the abdominal aorta， inside diameter of included angle （D），and D/d between two groups were compared. Results Examination results of 43 patients showed clear superior mesenteric artery.In 43 patients， there were 8 cases with 20°-30°included angle between arteriae mesenterica superior and abdominal aorta，there were 23 cases with 15°- 20°，and there were 12 cases with an included angle of less than 10°.There were 38 cases of patients，whose color Doppler ultrasound could clearly showed the compression condition of the duodenum in the included angle between the arteriae mesenterica superior and the abdominal aorta，and obvious proximal expansion. In control group， angles between arteriae mesenterica superior and abdominal aorta was measured at 40°- 60°，and the control group had no duodenal pressure. The d， D and D/d between two groups showed significant difference （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound is characterized by its unique features in the diagnosis of arteriae mesenterica superior syndrome.The included angle between the arteriae mesenterica superior and the abdominal aorta was significantly reduced.Color Doppler ultrasound has the characteristics of non invasive and low cost.

[Key words] Color Doppler；Ultrasonography；Arteriae mesenterica superior；Compression syndrome

腸系膜上動脈壓迫綜合征又稱為Wilkie病，壓迫性腸梗阻，是指由于腸系膜上動脈壓迫十二指腸水平部引起十二指腸部分或者完全梗阻而導致一些列癥狀，可發生在任何年齡，但以消瘦中青年女性或者長期臥床者多見[1-2]。超聲作為一種無創的輔助檢查方法，可用于臨床急腹癥的輔助診斷，尤其是彩色多普勒超聲，具有一定的優勢。本研究對確診為腸系膜上動脈壓迫綜合征患者的彩色多普勒超聲影像進行回顧性分析，探討其在腸系膜上動脈壓迫綜合征診斷中的臨床意義。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2015年8月在我院診斷治療的腸系膜上動脈壓迫綜合征患者43例的臨床資料進行回顧性分析。所有患者最終確診為腸系膜上動脈壓迫綜合征，均有彩色多普勒影像資料以及鋇餐影像資料，臨床資料完整。43例患者作為患病組，其中男15例，女28例，平均年齡（21.7±6.9）歲，平均病程20d～9年。患者主要表現為腹痛腹脹、惡心嘔吐的癥狀，嘔吐后或者改變體位后，癥狀可緩解；胃鏡檢查結果2例合并慢性胃炎，7例合并十二指腸球炎。另選擇在我院體檢的健康體檢者40例為對照組，其中男13例，女27例，平均年齡（22.0±5.7）歲。兩組性別比、平均年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 彩色多普勒超聲檢查方法

兩組在檢查前均空腹，禁食水8～12h，排除腸氣干擾。采用Voluson E8彩色多普勒超聲儀進行檢查。腹部凸陣探頭，頻率2 ～ 5MHz。經劍突下進行腹主動脈縱切面掃查，避免探頭壓迫腹部而導致腸系膜上動脈與腹主動脈夾角過小的情況。清晰顯示腹主動脈及腸系膜上動脈縱切圖像，測量夾角。在縱切圖像，腹主動脈及腸系膜上動脈之間左腎靜脈下呈“扁圓形”低回聲區就是十二指腸水平段橫切面，在此，探頭旋轉90°，顯示十二指腸水平的縱切面，飲水50mL，觀察充盈情況，測量十二指腸在腸系膜上動脈與腹主動脈夾角處的直徑（d）以及夾角前內徑（D），計算兩者夾角前內徑/夾角處的直徑比例。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲影像結果

43例患者均顯示腸系膜上動脈清晰。43例患者中，8例腸系膜上動脈與腹主動脈夾角20°～30°，23例15°～20°，12例<10°（圖1 ～ 2）。有38例患者在彩色多普勒超聲下可清晰顯示腸系膜上動脈與腹主動脈夾角處有十二指腸受壓情況，近段擴張明顯，患者飲水后，近段擴張更明顯，可呈漏斗狀，并且可見擬蠕動（圖3），左側臥位時，十二指腸潴留消失。健康對照組測得腸系膜上動脈與腹主動脈夾角在40°～60°（圖4），并且無十二指腸受壓的情況。

2.2 兩組測得的d、D以及D/d比較

兩組十二指腸在腸系膜上動脈與腹主動脈夾角處的直徑以及夾角前內徑，夾角前內徑/夾角處的直徑比例比較見表1。患病組d顯著低于對照組，D顯著高于對照組，D/d顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腸系膜上動脈壓迫綜合征是十二指腸第三段或者第四段受到腸系膜上動脈的壓迫而導致腸腔梗阻，腸腔近端擴張、瘀滯。在第三腰椎水平十二指腸水平部橫行跨越脊柱及腹主動脈。腹主動脈自胰腺頸下叢發出腸系膜上動脈，越過十二指腸第三部前[3-5]。當夾角變小，腸系膜上動脈會將十二指腸向椎體或腹主動脈壓迫，導致腸腔狹窄、梗阻[6-7]。腸系膜上動脈起始點過低，十二指腸懸韌帶過短導致牽拉，脊柱過伸，體型瘦，高分解狀態導致腹主動脈、腸系膜上動脈間脂肪墊消失等是導致瘀滯的主要原因。本次研究納入的患者均為消瘦體型[8]。腸系膜上動脈壓迫綜合征常常合并左腎靜脈壓迫綜合征。左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈之間走行的夾角內受到擠壓，可導致腹痛、精索靜脈曲張。左腎靜脈跨越腹主動脈前與十二指腸第二部分大致在同一個水平上穿過腸系膜上動脈，與腹主動脈形成夾角。因此在臨床工作中出現十二指腸瘀滯癥時，應仔細檢查左腎靜脈[9-10]。十二指腸梗阻根據發病情況分為急性梗阻與慢性梗阻。急性梗阻通常無胃腸道前驅癥狀，與牽引、臥于過度伸展等有關，患者出現急性胃擴張[11]。臨床上慢性梗阻臨床最常見。患者可出現嘔吐，間歇性反復發生，緩解期或長或短，癥狀可因為體位改變而減輕[12]。

在本次研究中，超聲檢查下，腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角在40°～60°之間，這與既往的報道一致。而腸系膜上動脈綜合征的腸系膜上動脈與腹主動脈夾角變小，大多在20°之下[13-14]。在本次研究中，43例患者中，8例腸系膜上動脈與腹主動脈夾角20°～30°，23例15°～20°，12例<10°，可見大部分患者夾角在15°～20°，但有一部分患者甚至低于10°。在臨床診斷中，彩超下當腸系膜上動脈與腹主動脈夾角變小時應重點觀察，但是對于20°～30°之間者也應仔細觀察，避免漏診。本次研究中，有38例患者在彩色多普勒超聲下可清晰顯示腸系膜上動脈與腹主動脈夾角處有十二指腸受壓情況，近段擴張明顯，患者飲水后，近段或張更明顯，可呈漏斗狀，并且可見逆蠕動。通過飲水可發現腸系膜上動脈與腹主動脈之間的十二指腸最大前后徑1cm以下，近端十二指腸擴張超過3cm，逆蠕動強烈，反復，可觀察到十二指腸 “漏斗形”或者“葫蘆形”影像，左側臥位或俯臥位，十二指腸潴留可消失[15]。本次研究結果中，在左側臥位后，十二指腸潴留消失。超聲能夠直接顯示血管及周圍組織，觀察十二指腸蠕動情況，測量腹主動脈及腸系膜上動脈夾角，從而獲得診斷信息。但目前臨床上一般認為十二指腸受壓程度方面，超聲診斷輔助鋇餐檢查，因此在超聲診斷時要結合臨床癥狀及體征。鋇餐的缺點是僅顯示間接征象，不能顯示血管位置，形態改變，而超聲切面手法靈活，無創，費用低。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于腸系膜上動脈壓迫綜合征的診斷具有特有的影像特征，腸系膜上動脈與腹主動脈夾角明顯縮小，并且具有無創、費用低的特點。

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（收稿日期：2016-01-04）