無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰竭的臨床效果

黃佐才　徐招柱　劉德忠　李國賢?王東曉

[摘要] 目的 探討無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰竭的臨床效果。 方法 選取2014年1月～2015年12月本院收治的180例急性左心衰竭患者為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各90例，對照組患者給予無創呼吸機輔助通氣治療，試驗組患者在對照組的基礎上加用嗎啡治療，觀察并比較兩組患者的臨床療效、不良反應以及監測指標的改善情況。 結果 對照組患者的總有效率為74.4%，明顯低于試驗組的90.0%，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者的不良反應發生率為35.6%，與試驗組的36.7%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組患者的DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaCO2均明顯低于對照組，PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組治療后APACHEⅡ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰竭能有效改善患者的癥狀，臨床效果顯著，且不增加不良反應。

[關鍵詞] 無創呼吸機；嗎啡；急性左心衰竭；輔助通氣

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-207-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of noninvasive ventilator assisted ventilation combined with morphine in the treatment of acute left heart failure. Methods 180 patients with acute left heart failure，who were in hospital from January 2014 to December 2015，were selected as the research object and divided into experimental group and the control group according to random number table method， with 90 cases in each group. The control group patients were given noninvasive ventilator assisted ventilation treatment，and the experimental group patients were treated with morphine on the basis of the control group.The clinical efficacy， adverse reactions and improvement of monitoring indexes of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the control group was 74.4%，significantly lower than that of the experimental group 90%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the control group was 35.6%，and there was no significant difference between the groups of 36.7% （P>0.05）.After treatment， the DBP， SBP， HR， RR， BNP and PaCO2 of the experimental group were significantly lower than those of the control group.The PaO2，PaO2/FiO2 of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）.After treatment，the APACHE Ⅱ score of the experimental group after treatment was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion noninvasive ventilator assisted ventilation combined with morphine in the treatment of acute left heart failure can effectively improve the symptoms，has significant clinical effect，and does not increase adverse reactions.

[Key words] Noninvasive ventilator；Morphine；Acute left heart failure；Assisted ventilation

近年來，心力衰竭的發生率逐漸升高，急性左心衰竭起病急驟，需及時進行治療[1]，否則會危及患者的生命。隨著醫療科技的發展，無創呼吸機被應用到臨床急性左心衰竭的治療中，目前，有研究顯示[2]無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰竭的臨床效果較佳，本研究選取本院收治的急性左心衰竭為研究對象，主要探討無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰竭的臨床效果，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月本院收治的180例急性左心衰竭患者為研究對象，所有患者的診斷均符合2014年中國心力衰竭診斷和治療指南中急性左心衰竭的診斷標準[3]，年齡55～80歲，平均（65.1±6.3）歲，其中男114例、女66例，基礎疾病：冠心病36例、病毒性心肌炎12例、肺源性心臟病12例、急性心肌梗死45例、高血壓性心臟病68例、擴張型心肌病7例。所有患者均無使用嗎啡以及無創呼吸機禁忌證。所有患者均知情同意參加此次研究，并簽署同意書，本研究通過本院倫理委員會審核并通過。按照隨機數字表法將180例研究對象分為試驗組和對照組，每組各90例，兩組患者的年齡、性別比例、基礎疾病等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均立即給予心電圖、動脈血氣分析以及心臟彩超檢查，實施心電監護，患者取半臥位，進行常規抗心力衰竭治療，面罩吸氧5～10L/min，強心、利尿、糾正電解質紊亂、擴張血管治療。（1）對照組：所有患者給予無創呼吸機輔助通氣治療，儀器：Harmony 無創呼吸機（美國偉康公司）；模式：CPAP模式或者S/T模式；參數：呼吸頻率（RR）為12～30次/min，吸氣末正壓（PEEP）為8～12cm H2O，呼吸時間比（I/E）為1∶1.5～2.0，吸氣壓（IPAP）為10～16cm H2O，吸氧濃度30%～60%，嚴密監測患者的具體情況，根據具體病情的變化情況及時進行調節。（2）試驗組：試驗組患者在對照組的基礎上給予嗎啡治療，于患者進行無創呼吸機輔助通氣之前給予3～5mg嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H21022436）靜脈注射，然后5μg/（kg·h）靜脈泵入。

1.3 觀察項目及療效評定標準

（1）觀察項目：觀察并比較兩組患者的臨床療效、不良反應以及監測指標的改善情況[血壓、心率（HR）、RR、氧合指數（PaO2/FiO2）、動脈血氣分析、血漿腦鈉肽（BNP）]、APACHEⅡ評分。（2）療效評定標準[4]：顯效：患者的臨床癥狀消失，兩肺濕啰音明顯減少，血壓、心率等恢復正常；有效：患者的臨床癥狀改善明顯，兩肺濕啰音減少2/3以上，血壓、心率等基本恢復正常；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化或者加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（3）APACHEⅡ評分：采用急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ），理論最高分為71分，分值越高說明患者的病情越嚴重[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件處理所得數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

對照組患者的總有效率為74.4%，明顯低于試驗組的90.0%，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應的比較

對照組患者的不良反應發生率為35.6%，與試驗組的36.7%比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床監測指標改善情況的比較

治療前兩組患者的DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組患者的DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaCO2均明顯低于對照組，PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分比較

兩組患者治療前的APACHEⅡ評分差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組治療后APACHEⅡ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性左心衰竭是指心律失常、心肌損害、心臟瓣膜疾病、左室負荷過大導致的急性心肌收縮力降低、心排血量降低以及左室舒張末期壓力升高，導致以肺循環淤血為主的呼吸困難、缺血、缺氧等綜合征[5-6]。急性左心衰竭需要及時進行治療，常規吸氧的效果不佳，給予有創機械通氣時患者的依從性較低，創傷較大，不易為患者及其家屬所接受。有研究顯示[7-8]，無創呼吸機可以快速改善患者的臨床癥狀，其療效顯著。無創呼吸機自20世紀80年代初被應用到臨床，近年來其在臨床的應用范圍逐漸擴大，無創呼吸機可降低急性左心衰竭患者的插管率。

無創呼吸機可以根據患者病情的變化情況隨時調節參數[9]，能夠維持氣道內壓力的恒定，對循環系統的影響較小，且其無需插管具有無創性，可減少患者的痛苦，降低并發癥發生率，較為安全和方便易為患者和家屬所接受，但是有研究顯示[10-11]，無創呼吸機具有依從性差、人際抵抗、并發癥多等缺點，無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰竭的效果較好。本研究結果顯示，對照組患者的總有效率為74.4%，明顯低于試驗組的90.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者的不良反應發生率為35.6%，與試驗組的36.7%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組患者的DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaCO2均明顯低于對照組，PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組治療后APACHEⅡ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。張正靜等[12]的研究結果顯示，觀察組總有效率為95.8%，高于對照組（70.8%），差異有統計學意義（P<0.05），在無創呼吸機正壓通氣的基礎上聯合使用嗎啡治療急性左心衰竭能夠提升臨床治療效果，保障治療的安全性。柯道[13]的研究結果亦顯示，對于急性左心衰竭的患者采用嗎啡聯合無創呼吸機正壓通氣的治療臨床效果較好，能夠有效減輕患者的臨床癥狀，對于患者血流動力學的穩定有一定的促進作用。由此可見，無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰竭可減輕患者的心臟負荷[14-15]，且有利于穩定血流動力學，改善患者的呼吸功能，患者的APACHEⅡ評分得到明顯改善，提高了工作效率和療效，是一種有效的治療急性左心衰的方法。

綜上所述，無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰竭能有效改善患者的癥狀，臨床效果顯著，且不增加不良反應，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-02-03）