七步教學法在規培生骨傷科臨床操作教學中的應用研究

楊波 余樺 張東輝 鄭璐 黃海生

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七步教學法在規培生骨傷科臨床操作教學中的應用研究

楊波 余樺 張東輝 鄭璐 黃海生

【摘要】目的 探討七步教學法在規培生骨傷科臨床操作教學中的應用效果。方法 將28例住院醫師規范化培訓的學生隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用七步教學法（提出問題并預習準備→觀看錄象并討論→教師模擬示教→分組模擬或實體訓練→學生相互考核→小結錯漏點→考核），對照組采用傳統教學法（教師示教→學生模擬或實體訓練→考核），課程結束后評價教學效果。結果 實驗組臨床操作技能考核成績優于對照組（P＜0.05），實驗組對教學效果評價的滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 采用七步教學法進行規培生骨傷科臨床操作教學有利于提高教學質量，有助于加深理解記憶，使學生臨床技能操作能力得到提高，并為臨床操作考核的順利通過提供切實保障。

【關鍵詞】七步教學法；骨傷科；臨床操作教學

骨傷科臨床操作培訓不僅是住院醫師規范化培訓的重要內容之一，也是歷年規培模塊技能考試及結業試題中的重點及難點，為使學生臨床實踐操作能力得到提高，使教學質量與考核通過得到有力保證，本教研室對臨床操作培訓進行了改進，形成一套較完善且系統的七步教學法應用于規培生骨傷科臨床操作教學中，收到了較好的效果，現作如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院住院醫師規范化培訓學生共28例，本科生12例，研究生16例，男性10例，女性18例，年齡24～30歲，平均（26.75±1.97）歲。實驗組和對照組，各14例，兩組學生學歷、性別、年齡、基礎課成績等比較無統計學差異（P＞0.05），所有學生均由同一臨床帶教老師指導臨床操作，由另一位老師進行最后的考核。

1.2 方法

對照組采用傳統教學法，即教師示教→學生模擬或實體訓練→考核的教學流程作為主要教學方式。實驗組采用七步教學法，即提出問題并預習準備→觀看錄像并討論→教師模擬示教→分組模擬或實體訓練→學生相互考核→小結錯漏點→考核，課程結束后評價教學效果。

1.2.1 七步教學法的具體內涵與思路 將每組分為2個學習小組，每小組7例，第1步提出問題并預習準備，帶教老師針對操作教學培訓的內容提出相應的問題，并將相關的多媒體課件及圖示等部分資料均提前發給每個小組，讓每個小組的學生通過網絡，查閱書籍及相互交流等方式提前了解教學的內容，使其對臨床操作課程有完整的認識，并思考各項操作的操作要領及相關理論知識，帶著問題學習，能提高學生的學習主動性，提高學習興趣。第2步觀看錄像并討論的操作流程，主要是讓學生形成操作步驟的初步印象，并結合錄像內容及各自查找的資料，分組討論操作的原理及需要注意的要點。第3步教師模擬示教，帶教老師按操作步驟邊講解邊示范（如操作步驟、操作要領、適應證、禁忌證、注意事項等），結合圖示等資料分析操作原理，加深理解記憶，現場再現錄像的內容并突出強化考點，更加形象具體，并具有針對性。第4步分組模擬或實體訓練是熟悉操作的過程，并針對性提問，加深對操作的理解，理解性的記憶比較深刻。這一步驟中，每組仍分為2個小組，每小組7例，以小組為單元互助練習每項操作，教師分組指導，要求例例練習，例例過關。第5步學生相互考核，要求學生能從考官的角度去加深對考點的理解，熟練操作及考試流程。第6步小結錯漏點，將相互考核中出現的問題點出并反復強調及演練，盡量避免再次犯錯。第7步考核，盡量模擬考核現場及考核流程，使學生提前適應考核氛圍與流程，為順利通過考核提供切實的保障，并使學生深刻理解并熟練掌握骨傷科的臨床操作，使其臨床操作能力得到明顯提高。

1.2.2 教學效果評估 培訓結束時，實行單盲法對培訓學生進行臨床操作考核，即考核老師未參與任何形式的帶教，并以百分制評分的形式記錄成績。同時以問卷調查的方式讓學生無記名填寫并提交教學效果評價表，內容包括教學形式及教學流程是否滿意，理解記憶是否深刻，臨床操作能力是否得到提高，是否希望繼續應用本教學方法進行培訓。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組規培生臨床操作技能考核成績的比較

培訓結束時，實驗組學生普遍反應良好，認為學習過程更形象具體，利于形成并加深理解記憶，學習有針對性，對于通過考核比較有信心。培訓前兩組的基礎課成績差異無統計學意義（P＞0.05），課程結束時，兩組學生考核成績通過率為100%，其中實驗組平均分數達到（88.71±4.03）分，優于對照組學生（82.14±4.83）分，（P=0.001＜0.05），見表1。

表1 兩組培訓前基礎課成績及培訓后臨床操作技能考核成績的比較（±s，n=14）

表1 兩組培訓前基礎課成績及培訓后臨床操作技能考核成績的比較（±s，n=14）

注：*P＜0.05。

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2.2 兩組規培生對教學效果評價的比較

培訓結束后的問卷調查結果顯示：實驗組92.86%的學生對七步教學法的教學形式及教學流程滿意，并希望繼續將七步教學法應用于規培生骨傷科臨床操作教學中，明顯高于對照組的50.00% （P=0.033＜0.05）。實驗組85.71%的學生認為七步教學法有助于加深理解記憶，使臨床技能操作能力得到有效提高，高于對照組的42.86%（P=0.046＜0.05），見表2。

3 討論

表2 兩組規培生對教學效果評價的比較［%（例數），n=14］

傳統的臨床醫學教育一直存在重理論知識傳授，輕動手能力及運用知識解決實際問題能力培養的問題，造成學生在思想上不重視操作訓練，又缺少與臨床實際的聯系，不利于學生對所學知識的理解與運用［1］。作為規范化培訓的醫師是否具備嫻熟的臨床操作技能，是能否成為一名合格住院醫師的必備條件，臨床操作技能培訓是規范化培訓中極為重要的一環。傳統的臨床操作技能培訓一般是教師先進行理論講授與現場操作演示，學生隨后自由練習，最后進行考核，這種方法缺乏學生自我認識的過程，有些主動性不強的學生在自由練習操作過程中甚至不動手練習［2］。而且傳統的臨床技能訓練更強調動作本身，而對其原理與臨床應用甚少涉及，導致學生為操作而操作，除了動作以外，對該操作原理的認識不足，理解記憶不深，應用能力不強。

針對上述情況，一部分教學機構及研究者也試圖做出改良。其中，有學者［3］通過將PBL教學模式引入到臨床操作技能的培訓，它能提高學生的學習興趣與積極性，增強學生獲取知識以及應用知識的能力，進而提高綜合臨床素質，有益于以后的職業發展，但PBL教學法在臨床操作技能培訓中也存在一定的問題，比如PBL教學法比較費時、費力，而臨床帶教老師和學生均忙于臨床工作，不能保證PBL教學按時完成，存在著老師指導不到位和學生忙于臨床事務性工作而懶于思考的弊端，而且有待建立與PBL教學配套的科學考評體系。此外，有報道應用［4］解剖模型進行實踐訓練，解剖模型具有可重復操作、損傷小的特點，但模型費用昂貴，不能取代真例的情感與交流，而且反復使用模型訓練反而易促使學生養成操作粗暴的不良習慣等。也有學者［2］將微格教學模式應用于醫學生臨床操作技能培養中，通過角色扮演，操作和錄像，觀看錄像回放，反復反饋和評價，并根據反饋重新進行臨床操作，從而達到鍛煉操作學生的臨場心理素質，增強學生表達能力，培養團隊協作精神，提高臨床操作水平的目的，但微格教學要求師資力量比較雄厚，每個教學小組必須配備一位臨床指導教師，且需要具有豐富實戰經驗并熟悉微格教學的臨床醫師擔任指導教師，這在當前師資力量相對不足的情況下比較困難，并且微格教學對教學用具有一定要求，比如攝像機，模擬教具等，而且普通教室難以滿足微格教學的要求，需要在操作教室旁配備一個空教室，以便評論學生不當著操作者面給出客觀的建議，同時有利于操作者在安靜的環境中觀看自己操作錄像的回放，這在一般的教學醫院難以具備如此優越的教學條件。

本教研室針對教學的需求與自身的教學資源，對臨床操作技能培訓進行改進，形成一套較完善且系統的七步教學法應用于規培生骨傷科臨床操作教學中。本七步教學法內涵豐富，多種教學手段相結合，將PBL教學，視頻多媒體，實體或模擬訓練，小組合作教學，相互考核等多種方式應用于臨床操作教學中，不斷加深學生的理解性記憶，提高學生的學習主動性及學習興趣，增強學生的臨床操作能力。本研究中最后的臨床操作考核成績顯示七步教學法明顯優于傳統教學法（P＜0.05），問卷調查對教學效果評價的滿意度也顯示實驗組明顯優于對照組（P ＜0.05），在對教學效果及教學流程滿意，有助于加深理解記憶，使臨床操作能力得到提高，本教學方法培訓方面均優于傳統教學法。

目前，七步教學法雖已取得了一定的經驗與成果，但仍有不足之處，目前的七步教學法稍顯繁瑣，雖每一步都有其存在的必要性，從多維度不斷加深學生的理解性記憶，但步驟較多，需要帶教老師熟悉教學流程及多種教學模式，而且學生較多時必定影響教學效率與質量。若能在今后的教學中能提前評估每位學生的基礎水平，針對基礎較好，學習能力較強的學生，簡化部分步驟，從而因材施教，實現個性化教學，將是未來進一步改進與完善的方向。

參考文獻

［1］ 傅念，陽學風，胡陽，等. “三步教學法”對醫學生臨床操作技能提高的應用研究［J］. 湖南科技學院學報，2013，34（4）：201-202.

［2］ 肖毅，萬寶俊，史雯靜，等. 醫學生臨床操作技能培養中微格教學模式的構建［J］. 衛生職業教育，2015，33（21）：81-83.

［3］ 朱小艷，曾蕾，陳哲，等. PBL教學法在醫學研究生臨床操作技能培訓中的應用［J］. 中國高等醫學教育，2015（8）：120-121.

［4］ 鄭宏庭，吳蔚，陳衛. 應用解剖模型強化醫學生穿刺等臨床操作技能［J］. 局解手術學雜志，2010，19（2）：131.

【中圖分類號】R643

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0005-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.003

基金項目：上海市中西醫結合醫院教學科研項目（2015009）

作者單位：上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院骨傷科，上海200082

通訊作者：楊波，E-mail：yangbo1225@sina.com

Research in Application of Seven Step Teaching Method in Clinical Practice Teaching for Students of Resident Standardization Training in Department of Orthopaedics and Traumatology

YANG Bo YU Hua ZHANG Donghui ZHENG Lu HUANG Haisheng Department of Orthopaedics and Traumatology， The Affiliated Shanghai TCM-integrated Hospital of Shanghai University of TCM， Shanghai 200082， China

［Abstract］Objective To investigate the application effect of seven step teaching method in clinical practice teaching for students of resident standardization training in department of orthopaedics and traumatology. Methods 28 students of resident standardization training were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group were treated with "seven step teaching method" （proposed problems and previewed preparation→ video viewing and discussion→ teacher simulation teaching→ grouping simulation or physical training→ students mutual assessment→ summary of fault points→ assessment）， the control group using traditional teaching method （teacher teaching→ student simulation or physical training→ assessment）， after the end of the course to evaluate the teaching effect. Results The clinical operation skills of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05），the satisfaction with teaching effect evaluation of the experimental group was significantly higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion Application of seven step teaching method in clinical practice teaching for students of resident standardization training is helpful to improve the teaching quality， to deepen understanding of memory， to improve the students' clinical skills， and to provide effective guarantee for passing the clinical practice examination.

［Key words］Seven step teaching method， Department of orthopaedics and traumatology， Clinical practice teaching