聯合超聲內鏡行內鏡下切除治療消化道類癌的臨床研究

楊成俊 張戈 張麗

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聯合超聲內鏡行內鏡下切除治療消化道類癌的臨床研究

楊成俊 張戈 張麗

【摘要】目的 探究聯合超聲內鏡（EUS）行內鏡下切除治療消化道類癌的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年10月我院收治的消化道類癌患者23例作為研究對象，聯合EUS給予ESD手術以及手術。結果 本次研究中，通過內鏡，內鏡醫師可觀察到消化道表面為灰白色以及淡黃色的半球狀隆起；病灶EUS位于黏膜下層低回聲病變；6～24個月隨訪，患者都未發生腫瘤轉移。結論 將超聲內鏡應用采該種癌癥患者手術過程中，效果較好。

【關鍵詞】超聲內鏡；內鏡下切除；消化道類癌

類癌是少見的、長得較為緩慢的一種神經內分泌腫瘤，來源于胺前體攝取脫羧細胞，組織結構像癌，具有惡變傾向，多見于直、結腸、胃、闌尾等部位，最為常見的是，病情發展至晚期時具有嘔吐、腹脹等癥狀，危及患者生命[1]。然而，由于早期患者缺乏特異性臨床癥狀，內鏡診斷困難，因此診斷難度較大[2]。隨著EUS技術的應用，消化道類癌的早期診斷率不斷提高，臨床將其普遍用于內鏡下手術切除過程中。本次研究選取2013年1月～2015年10月我院收治的消化道類癌患者23例作為研究對象，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年10月我院收治的消化道類癌患者23例為研究對象，都自愿參與本次研究，而且患者病灶直徑＜2 cm[3]；超聲內鏡檢查結果表明研究對象黏膜下層存在邊界清晰、回聲欠均勻的低回聲病變，均無固有肌層和周圍血管侵犯，患者積極配合手術治療。無嚴重心腦血管系統疾病，凝血功能正常，無類癌綜合征表現。排除淋巴結轉移患者，未簽署知情同意書的患者以及不配合手術患者。10例男性（43.00%），13例女性（57.00%）；年齡42～71歲，平均為（53.64±1.24）歲；8例反復腹瀉（34.78%），7例腹脹（30.43%），3例上腹飽脹（13.04%），5例健康體檢（21.73%）。

1.2 方法

全部患者都給予EUS檢查，病變直徑0.4～1.5 cm，平均0.75 cm，在內鏡檢查發現消化道黏膜下隆起性病灶后，采用脫氣水充盈對病灶進行超聲掃描，觀察病灶大小、外形、邊界和內部回聲強度，沒有存在固有肌層、腸壁來源、淋巴結轉移等情況，然后給予患者ESD術以及EMR術治療，而且將其標本送去病理檢查。ESD手術具體操作為：內鏡醫師通過EUS明確患者病變情況后，先標記范圍，在標記點外側多點粘膜下注射至病變明顯抬起，應用Dual刀或鉤刀沿標記點外將其邊界切開，應用Dual刀或 IT刀于病灶下方對黏膜下層進行剝離[4]，最后止血、鈦夾封閉創面。EMR手術具體內容為：內鏡醫師通過內鏡觀察患者病灶，明確其深度、大小、外形，然后通過套扎器對其進行吸引；待其病灶全部順利進入透明帽內，內鏡醫師再進行進一步吸引，最后進行圈套器切除手術。手術結束后，患者禁食1 d，次日可食用一些流質類型的食物，建議患者3 d后食用半流質食物，同時叮囑患者注意休息，保持體力。于此同時，給予患者補液、抗感染、止血等治療。此外，醫護人員應當嚴密觀察病情，留意患者是否存在便血以及腹痛等癥狀[5]。

1.3 觀察指標

觀察患者EUS情況以及隨訪情況。

1.4 統計學方法

2 結果

（1）EUS表現。本次研究的23例患者臨床表現及發病部位詳見表1。倘若患者病灶直徑＜10 mm，尚未累及固有肌層，則可給予EMR手術，倘若患者病灶直徑為10～20 mm，則可給予ESD手術。通過內鏡，內鏡醫師可觀察到存在亞蒂息肉或半球狀隆起，其表層為灰白色以及淡黃色。此外，內鏡檢查結果表明患者病灶都尚未累及患者的固有肌層，具有清晰邊界，黏膜下層存在回聲欠均勻的低回聲病變。（2）治療。所有患者都順利進行切除手術，不存在穿孔病例。其中，1例患者（3%）病變部位處于黏膜下層與固有肌層粘連明顯，面臨切除不完整的風險，因此轉外科追加手術治療。（3）隨訪情況。進行為期6～24個月隨訪均不存在腫瘤轉移情況。

表1 臨床表現以及發病部位

3 討論

類癌，即通常所說的嗜銀細胞癌，處于惡性、良性腫瘤間，而消化道類癌約占68%。患病初期缺乏特異性臨床癥狀，一些患者存在腹部包括、出血、疼痛等癥狀，而有些患者存在心動過速、腹瀉等癥狀。因此，探究消化道類癌的有效治療方法對于挽救其生命具有現實意義。研究表明，此類患者轉移率、病灶直徑間存在緊密關系，其中若患者病灶直徑＜1 cm，則其轉移率約為2%；若患者病灶直接為1～2 cm，則其轉移率高達50%；若患者直徑＞2 cm，而且存在肌層浸潤情況，則其轉移率高于90%。因此，臨床醫師應當準確判斷患者的浸潤深度、病灶等情況，進而制定最佳的治療方案。普通胃鏡檢查只能觀察患者的消化道病變類型，且形態不夠清晰，而本次研究中給予患者EUS檢查，內鏡醫師可清晰觀察患者內部回聲、淋巴結是否轉移、是否存在肌層受累等情況，可見將EUS檢查應用在術前檢查過程中，對于檢查病灶深度以及治療具有積極意義。此外，本次研究中，給予我院近3年收治的消化道類癌患者進行EUS檢查ESD劑EMR治療，進行為期6～24個月隨訪，患者都未發生腫瘤轉移。綜上所述，類癌超聲內鏡輔助檢查下可明確消化道黏膜下病變性質，清晰觀察病變，經過EUS篩查的消化道類癌行ESD、EMR治療是安全可靠的，避免不必要的外科手術，提高預后效果。

參考文獻

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[2]李中艷，劉磊，楊院平，等. 聯合超聲內鏡行內鏡下切除治療消化道類癌的臨床分析[J]. 中國全科醫學，2015（15）：1820-1823.

[3]翟英姬，李國華，杜國平，等. 超聲內鏡診斷上消化道早期癌及癌前病變的應用研究[J]. 中國醫學創新，2015，12（20）：9-12.

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[5]程樹紅，張志堅，詹磊磊，等. 直腸類癌33例內鏡治療體會及文獻回顧[J]. 中國臨床研究，2014，27（5）：518-520.

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0053-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.037

作者單位：新疆庫爾勒市焉耆縣第二師焉耆醫院消化內鏡科，新疆 庫爾勒 841100

Clinical Study of Endoscopic Resection Combined With Endoscopic Resection in the Treatment of Digestive Tract Cancer

YANG Chengjun ZHANG Ge ZHANG Li, Department of Digestive Endoscopy, Yanqi Second Division Hospital of Korla, Korla Xinjiang 841100, China

[Abstract]Objective To explore the combined endoscopic ultrasonography (EUS) line of endoscopic resection in the treatment of gastrointestinal carcinoid. Methods From January 2013 to October 2015 of our hospital patients with gastrointestinal carcinoid 23 cases as the research object, combined EUS for ESD and surgery. Results In this study, through endoscopy, endoscopic physicians can be observed in the digestive tract for gray and pale yellow half spherical surface uplift; Lesions EUS is located in the submucosa low echo lesions, 6～24 months follow-up, patients with tumor metastasis did not occur. Conclusion Applying endoscopic ultrasonography adopt this kind of cancer patients during the surgery, the effect is better.

[Key words]Endoscopic ultrasonography, Endoscopic resection, Digestive tract cancer