血乳酸水平和乳酸清除率對煤工塵肺合并肺部感染患者預后評估的意義

戚振云 何春來 程月光 高巖

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血乳酸水平和乳酸清除率對煤工塵肺合并肺部感染患者預后評估的意義

戚振云 何春來 程月光 高巖

【摘要】目的 探討血乳酸水平和乳酸清除率對煤工塵肺合并肺部感染患者預后評估的價值。方法 回顧性分析2015年1月～2016年1月86例煤工塵肺合并肺部感染患者的臨床資料，按入院28 d是否存活為標準將86例患者分為存活組（61例）和死亡組（25例）。觀察兩組患者6 h、12 h及24 h血乳酸水平及乳酸清除率差異，不同6 h乳酸清除率患者的存活率差異，以及血乳酸水平、血乳酸清除率與預后的相互關系。結果 死亡組初始乳酸水平高于存活組，死亡組的6 h、12 h及24 h血乳酸水平均高于存活組（P＜0.01）；6 h、12 h及24 h乳酸清除率均低于存活組（P＜0.01）；6 h乳酸清除率≥10%的患者存活率為93.10%，高于乳酸清除率＜10%的患者存活率23.00%（P＜0.01）；多元回歸分析發現，6 h、12 h及24 h乳酸清除率是患者死亡的獨立影響因素（P＜0.01）。結論 煤工塵肺合并肺部感染患者動態監測血乳酸水平具有重要意義，6 h、12 h及24 h乳酸清除率可作為評估患者預后的指標。

【關鍵詞】血乳酸水平；乳酸清除率；煤工塵肺；肺部感染；評估

煤工塵肺由于患者長期大量吸入粉塵，沉積肺部，導致患者呼吸功能受損，容易罹患肺部感染，出現代謝紊亂等合并癥，甚至導致死亡。研究[1]表明6 h乳酸清除率與病情發展及預后密切相關，提高乳酸清除率將有助于改善肺部感染患者的器官功能、提高存活率。本研究觀察了86例煤工塵肺合并肺部感染患者血乳酸水平及乳酸清除率的變化，分析兩項指標對患者預后評估的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月入住急診科86例煤工塵肺合并肺部感染患者為研究對象，均為男性；年齡60～89歲，平均（78±7.62）歲。按住院28 d是否存活為標準將86例患者分為存活組（61例）和死亡組（25例）。

確診為煤工塵肺患者合并肺炎，肺炎的診斷標準均符合美國感染病學會/美國胸科學會（IDSA/ATS）的CAP診斷標準[2]。

1.2 方法

所有入選患者入急診后均給予患者集束化治療。所有研究對象觀察28 d后根據患者是否存活分為存活組和死亡組。以酶電極法檢測治療前（0 h）、治療6 h、12 h及24 h血乳酸水平，并計算乳酸清除率。6 h乳酸清除率=（初始血乳酸水平-6 h血乳酸水平）/初始血乳酸水平×100%，12 h及24 h乳酸清除率計算方法相同。

1.3 觀察指標

觀察存活組和死亡組患者0 h、6 h、12 h及24 h血乳酸水平、乳酸清除率差異，不同6 h乳酸清除率患者的存活率差異，分析患者預后的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用（±s）表示，均數間兩兩比較采用t檢驗，死亡組6 h、12 h及24 h血乳酸水平及乳酸清除率進行多元回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血乳酸水平、乳酸清除率比較

兩組0 h的血乳酸水平差異有統計學意義（P＜0.01）；存活組的6 h、12 h及24 h血乳酸水平均低于死亡組（P＜0.01）；6 h、12 h及24 h乳酸清除率均高于死亡組（P＜0.01）。見表1。

2.2 不同6 h乳酸清除率患者存活率比較

6 h乳酸清除率＞10%的患者58例，最終存活54例，死亡4例，存活率93.10﹪（54/58）；6 h乳酸清除率＜10%的患者28例，最終存活7例，死亡21例，存活率23.00%（7/28）。 兩組存活率差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組血乳酸水平、乳酸清除率比較

2.3 患者預后影響因素分析

以是否死亡為因變量，6 h、12 h及24 h血乳酸水平、乳酸清除率為自變量進行多元回歸分析發現，6 h、12 h及24 h乳酸清除率是患者死亡的獨立影響因素（P＜0.01），血乳酸水平有顯著相關性。

3 討論

煤工塵肺患者因長期吸入大量二氧化硅粉塵，易合并慢性支氣管炎及肺部廣泛的纖維化[3]，使呼吸道黏膜及肺組織損傷，導致通氣功能下降，引流受阻。煤工塵肺患者以老年人多發，因其生理防御能力和免疫功能自然下降等原因使得肺部感染發病率較高[4]，如果救治不當，患者極易出現呼吸衰竭、心力衰竭，組織灌注不足而死亡，預后較差。

乳酸是葡萄糖無氧代謝的終產物[5]，當嚴重感染發生時，全身或局部組織灌注不良，組織缺氧，同時煤工塵肺患者常伴有心肺功能不全，使全身組織氧供進一步降低，均會導致乳酸升高，煤工塵肺患者由于肺臟病變，氧氣不能充分進入血液，乳酸升高常于休克早期即已出現。隨著疾病病理過程的發展，肝臟細胞在各種炎癥因子的作用功能嚴重受損，導致對乳酸的處理能力降低，進一步導致乳酸濃度升高。本研究顯示死亡組血乳酸水平、6 h、12 h及24 h乳酸清除率大于存活組（P＜0.01），與一些研究文獻結果一致[6]。另有文獻報道，乳酸檢查和6 h乳酸清除率對患者的病情和預后具有評估價值[7]，本研究結果與此文獻結果一致。

Arnold等[8]研究了166例重癥感染患者提出6 h乳酸清除率是死亡的獨立危險因素。本研究6 h、12 h及24 h血乳酸水平、乳酸清除率為自變量進行多元回歸分析發現，6 h、12 h及24 h乳酸清除率是患者死亡的獨立影響因素（P＜0.01），血乳酸水平有顯著相關性，與文獻報道一致[9]。因本研究針對煤工塵肺患者研究樣本較小，尚需大宗樣本研究進一步證實。

參考文獻

[1]劉素霞，劉克喜，王言理，等. 動態監測動脈血乳酸濃度預測感染性休克患者的預后研究[J]. 中國全科醫學，2010，13 （36）：4141-4142.

[2]Lim WS，Baudouin SV，Georqe RC，et a1. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009[J]. Thorax，2009，64（Suppl 3）：1-55.

[3]張濤，金光暐，王權，等. 煤工塵肺進行性塊狀纖維化的MRI表現[J]. 中國醫學影像學雜志，2015，23（3）：213-215.

[4]陳安啟，韓素敏，程振. 煤工塵肺獲得性支氣管-肺感染215例分析[J]. 中國職業醫學，2001，28（1）：38-39.

[5]楊華，祝筱姬. 判斷社區獲得性肺炎嚴重程度和預后的血清學檢測指標概述[J]. 實用醫藥雜志，2014，31（12）：1121-1123.

[6]陳芳，壽松濤. 動態監測動脈血乳酸水平對膿毒癥患者危險分層的臨床意義分析[J]. 中國全科醫學，2012，15（5）：580-583.

[7]張開龍，唐璐. 感染性休克患者血乳酸清除率與APACHEⅡ評分相關性分析[J]. 西南國防醫藥，2012，22（3）：249-250.

[8]Arnold RC，Shapiro NI，Jones AE，et al. Multi-center study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed Sepsis[J]. Shock，2009，32（1）：35.

[9]程麗娟. 煤工塵肺職業病患者的臨床護理探析[J]. 中國衛生標準管理，2015，6（5）：153-154.

【中圖分類號】R459

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0065-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.045

作者單位：北京京煤集團總醫院急診科，北京 102300

Significance of Blood Lactate Level and Lactate Clearance Rate on the Prognosis of Patients With Coal Worker's Pneumoconiosis Complicated With Pulmonary Infection

QI Zhenyun HE Chunlai CHENG Yueguang GAO Yan, Emergency Department, Beijing Jingmei Group General Hospital, Beijing 102300, China

[Abstract]Objective To determine the prognostic value of lactate and lactate clearance to pneumoconiosis complicated with pneumonia of coal miners. Methods Clinical data of 86 coal miners encounter pneumoconiosis complicated with pneumonia were retrospectively analyzed from January 2015 to January 2016. 86 patients were divided into survival group (61 cases) and the death group (25 cases) according to the criteria of whether the hospital admission was 28 days. Observe the two groups of patients with 6 h, 12 h and 24 h blood lactic acid level and lactic acid clearance rate difference, different 6 h lactate clearance rate of patients survival rate differences, as well as blood lactic acid level, blood lactate clearance rate and prognosis of mutual relationship. Results Death group initial lactate levels higher than the survival group and death group 6 h, 12 h and 24 h blood lactate levels were higher than the survival group (P＜0.01), 6 h, 12 h and 24 h lactic acid clearance rate were lower than the survival group (P＜0.01), 6 h lactate clearance rate is more than or equal to 10% of the patients survival rate was 93.10%, higher than the lactic acid clearance rate ＜10% survival rate of patients with 23.00% (P＜0.01), multiple regression analysis found that 6 h, 12 h and 24 h lactic acid clearance rate of death in patients with independent influence factors (P＜0.01). Conclusion It is of great value to observe the lactate level dynamicly in coal miners encounter pneumoconiosis complicated with pulmonary infection. The 6 h, 12 h and 24 h lactate clearance can be used as indicators for prognosis.

[Key words]Lactate level, Lactate clearance, Pneumoconiosis, Pneumonia, Prognosis