頭高俯臥位對早產兒胃食管返流的影響及護理

王秀偉

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頭高俯臥位對早產兒胃食管返流的影響及護理

王秀偉

【摘要】目的 探討頭高俯臥位對早產兒胃食管返流的影響并總結其護理方法。方法 選擇我科收治的胃食管返流早產兒67例，根據護理方法的不同分為兩組，觀察組于喂奶后30 min、睡眠時采取頭高俯臥位，對照組采取仰臥位，比較兩組患兒每天嘔吐次數，7 d后體重及吸入性肺炎發生率。結果 治療及護理7 d后，兩組患兒嘔吐次數較入院時減少，組內與組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒體重均增長，觀察組大于對照組（P＜0.05）；對照組吸入性肺炎發生率為24.2%，觀察組為2.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 頭高俯臥位可減少早產兒胃食管反流次數，減少早產兒吸入性肺炎的發生。

【關鍵詞】頭高俯臥位；早產兒；胃食管返流

胃食管返流（GER）易發生于新生兒期，特別是早產兒，發生率為80%～85%[1]。主要表現為嘔吐，可引起缺鐵性貧血、呼吸暫停、吸入性肺炎及慢性肺部疾病等并發癥，甚至窒息死亡[2]。應引起臨床重視。我科采用頭高俯臥位對34例早產兒胃食管返流患兒進行喂養、護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2014年1月～2015年12月收治的胃食管返流早產兒67例，均經24 h食管pH監測或食管鋇劑造影確診。根據護理方法的不同分為兩組，觀察組34例，其中男21例，女13例，出生時孕周31～36周，平均（33.8±0.9）周，出生體重1 125～2 600 g，平均（1 803±514）g；對照組33例，其中男19例，女14例，出生時孕周31～36周，平均（33.6±1.0）周，出生體重1 150～2 600 g，平均（1785±509）g。兩組患兒的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均置于暖箱內保暖，調節暖箱的溫度，根據病情予限制奶量、增加喂哺次數、氧療、心電監護、補液、腸道外靜脈營養、促進肺發育、改善微循環、預防感染等基礎治療。口服多潘立酮、小劑量紅霉素。觀察組于喂奶后30 min、睡眠時采取頭高俯臥位，床頭抬高20°～25°，頭側向一邊，下頜靠近胸部，雙臂屈曲置于頭部兩側，注意頸部不要過度伸展，30～60 min變換一次體位，專人護理。對照組于喂奶后30 min、睡眠時采取仰臥位，頭偏向一側。

1.3 護理

1.3.1 病情觀察 密切監測患兒生命體征和病情變化，加強巡視，觀察患兒嘔吐的次數及反流物的性狀，及時清除嘔吐物，更換清潔衣物，保持皮膚的清潔干燥，床旁備負壓吸引器、簡易呼吸器等搶救物品及藥物。

1.3.2 消化道護理[3]（1）洗胃：嘔吐頻繁或嘔吐異常胃內容物患兒予1.0%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃；（2）營養性吸吮：先喂白開水，根據患兒的胃腸道情況，予稀釋早產兒配方奶，采用由少增多、少量多餐的喂養方式。對于需要鼻飼的患兒，遵循少量多次原則，鼻飼前應注意抽出胃內殘留液，以1 ml/min的速度緩慢注入奶液。喂奶后加強巡視，出現嘔吐、窒息及時處理。對極低或超低出生體重的早產兒，可采取持續鼻胃管滴飼以減少餐后返流。（3）灌腸：應用生理鹽水灌腸并輔以腹部按摩，促進排便；（4）非營養吸吮：對于不能經口喂養的早產兒，在胃管喂養的同時予空的橡皮奶頭吸吮。

1.3.3 體位護理 護理人員專職護理采取頭高俯臥位的患兒，及時糾正體位不準確情況，避免患兒在俯臥位狀態下，出現面部垂直向下或接近垂直向下時而導致缺氧，甚至因窒息死亡。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒每天嘔吐次數，7 d后體重及吸入性肺炎發生率。

1.5 統計學方法

應用 SPSS 20.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入院時，兩組患兒入院時嘔吐次數和體重差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療及護理7 d后，兩組患兒嘔吐次數較入院時減少，組內與組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒體重均增長，對照組與入院時比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組與入院時比較差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組吸入性肺炎發生率為24.2%，觀察組為2.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組嘔吐次數、體重及吸入性肺炎發生情況比較

3 討論

在食管下端和胃連接處并不存在明顯的括約肌，但有一高壓區，在靜息時維持一定壓力使下端食管關閉，防止胃內容物反流至食管。當全身或局部原因引起此區域功能下降或缺陷時，可發生胃液或膽汁從胃反流到食管。研究發現[4-5]，早產兒下食管括約肌發育不成熟，張力降低，消化系統的協調功能較差，胃腸激素水平較低，胃腸蠕動能力弱，胃排空延遲，易發生胃食管返流；早產兒胃呈水平位，容量較小，胃底肌、賁門肌發育差，而幽門肌相對發育較好，胃韌帶比較松弛，易發生胃扭轉。當早產兒位于仰臥位時，幽門可高于口腔平面，易發生胃食管返流，且胃內容物通過受阻，易出現胃潴留，胃內壓升高，導致胃食管返流；喂養不當、體位不適、哭鬧等原因腹內壓增高，也可引起胃食管返流。同時由于早產兒的吸吮和吞咽能力亦較差，發生胃食管返流時，返流物可到達咽喉部、口腔、鼻腔引起食管炎、食管糜爛或潰瘍，甚至吸入氣管，引起吸入性肺炎、肺不張、窒息、猝死綜合征[6-7]。

本文結果顯示，治療及護理7 d后，觀察組嘔吐次數和吸入性肺炎發生率均低于對照組，且體重增長較對照組多，與任方[8]研究結果一致。分析其原因在于早產兒喂奶后30 min、睡眠時采取頭高俯臥位，床頭抬高20°～25°，在重力作用下，胃內容物從胃食管連接處移開，且俯臥位可促進胃腸蠕動，有利于胃排空，減少胃食管返流的頻率，從而降低返流物的吸入和吸入性肺炎的發生。

參考文獻

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[2]劉海娜. 早產兒胃食管返流的護理措施及其臨床效果[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（21）：202-203.

[3]王燕萍，王素萍，朱燕君，等. 體位干預聯合撫觸對新生兒胃食管返流的影響[J]. 護士進修雜志，2009，24（17）：1583-1585.

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[5]張小英. 早產兒胃食管反流的相關因素與護理進展[J]. 上海護理，2015，15（6）：71-74.

[6]徐珊. 新生兒胃食管返流的護理方法及臨床療效觀察[J]. 中國民族民間醫藥，2013，22（23）：148-149.

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[8]任方. 頭高俯臥位對早產兒胃食管返流的影響及護理[J]. 護士進修雜志，2012，27（1）：36-37.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0220-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.153

作者單位：河南省許昌市婦幼保健院兒科，河南 許昌 461000

Large Effects of Prone Position on Gastroesophageal Reflux in Preterm Infants and Nursing

WANG Xiuwei, Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Hospital of Xuchang, Xuchang He’nan 461000, China

[Abstract]Objective To discuss the affect of head-evelated prone position on gastroesophageal reflux of premature and summarize nursing methods. Methods 67 premature of gastroesophageal reflux in our department were divided into two groups by nursing methods. Observation group were nursed by head-evelated prone position 30 minutes after feeding and sleeping. Control group were nursed by supine position. The numbers of vomiting, weight after 7 days and incidence rate of aspiration pneumonia were compared between two groups. Results After 7 days treatment and nursing, all the numbers of vomiting in two groups were reduced, the differences between groups and intra-group were statistically significant (P＜0.05). Compared with admission, the weight growth in observation group was better than control group (P＜0.05). The incidence rate of aspiration pneumonia in control group was 24.2% and the observation group’s was 2.9%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Head-evelated prone position could reduce the numbers of vomiting and incidence rate of aspiration pneumonia.

[Key words]Head-evelated prone position, Premature, Gastroesophageal reflux