分析危重患者氣管切開術后氣道并發癥及護理對策

周洋

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分析危重患者氣管切開術后氣道并發癥及護理對策

周洋

【摘要】目的 分析討論危重患者氣管切開術后氣道并發癥及護理對策。方法 2013年5月～2016年1月，我院接收危重患者氣管切開術患者共計68例，以隨機分配法則為主要依據將其分為兩組，對照組34例患者接受傳統護理，觀察組34例患者接受針對性護理干預，比較兩組患者護理效果。結果 兩組患者經過系統治療與護理后，臨床癥狀基本得到緩解，對照組、觀察組患者術后并發癥發生率分別為41.18%、11.76%，護理總有效率分別為70.59%、97.06%，差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 對于氣管切開術后氣道并發癥患者，臨床予以針對性護理干預，可有效促進并發癥恢復，臨床滿意度較高。

【關鍵詞】危重患者氣管切開術；術后氣道并發癥；護理對策

對于危重患者，臨床通過基礎醫學與現代化科技實現對患者的監測與干預，為其提供治療以延長患者生命，降低死亡率。而絕大多數ICU內危重患者，由于喉部阻塞或下呼吸到分泌物潴留可能出現不同原因的呼吸困難，臨床多通過氣管切開術以患者病情進行糾正，近年來，近年來，隨著微創技術的發展，臨床較廣泛應用微創經皮擴張氣管切開術，與傳統手術相比，縮小了切口范圍，從一定程度降低了對患者的手術損傷，但仍不可避免相關氣道并發癥的發生[1]。我院此次為了研究討論危重患者氣管切開術后氣道并發癥及護理對策，特做了臨床試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年5月～2016年1月，我院接收進行危重患者氣管切開術患者共計68例，以隨機分配法則為主要依據將其分為兩組，對照組34例患者包括男性19例，女性15例，患者年齡62～84歲，平均年齡為（74.2±5.83）歲，17例患者為腦出血、1例患者為感染性休克、3例患者為顱腦外損傷、4例患者為肺氣腫、2例患者為重癥肺炎伴呼吸衰竭、4例患者為小腦梗死、3例患者為多臟器功能衰竭；觀察組34例患者包括男性18例，女性16例，患者年齡61～83歲，平均年齡為（73.8±2.63）歲，15例患者為腦出血、1例患者為感染性休克、4例患者為顱腦外損傷、3例患者為肺氣腫、3例患者為重癥肺炎伴呼吸衰竭、5例患者為小腦梗死、3例患者為多臟器功能衰竭。兩組患者均不存在其他相關疾病干擾，不存在手術禁忌證，且在一般資料上差異無統計學意義，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

向本院醫學倫理辦公室提交試驗申請，并于獲批后向患者及家屬詳細講解試驗目的及過程，在征得患者同意的前提下開展試驗，對照組患者接受傳統護理干預，包括相關生命指標的嚴密監測，飲食指導，用藥指導等；觀察組患者接受針對性護理干預：患者術后，應仔細留意生命體征、切口癥狀及頸部癥狀，并觀察患者呼吸癥狀是否改善，若患者切口出血及時清洗傷口并更換敷料，若出血量較大，則通知醫生進行手術止血處理，及時處理血性分泌物，防止流入氣道；吸痰時應保證手法快速、輕柔，以防止對氣管壁造成傷害，同時觀察痰液顏色狀態，查看是否帶血，注意患者頸部及套管位置，應保證在頸部正中位置，以防止套管末端壓迫氣道，造成氣道出血；保證切口的清潔干燥，每天進行2次敷料更換，并注意應用酒精對局部皮膚進行消毒，防止細菌在切口位置大量滋生造成感染；每日應用生理鹽水對套管口進行清洗；保證病房內潔凈，注意空氣濕度并定期進行消毒，防止空氣中細菌進入氣道；對患者進行適當的心理疏導，幫助患者消除焦躁、抑郁、沮喪的心理狀態[2-3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后的效果（以患者術后情緒穩定，掌握基本的自我護理常識，未見并發癥為顯效；以術后未出現嚴重并發癥，了解一些自我護理知識為有效；患者術后情緒不穩定，并出現嚴重并發癥圍無效，護理總有效率=顯效率+有效率），此外比較兩組患者并發癥發生情況[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析、處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，組間計量資料采用t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況

對照組、觀察組術后并發癥發生率分別為41.18%、11.76%，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

2.2 護理結果

對照組、觀察組護理總有效率分別為70.59%、97.06%，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

3 討論

對于重癥監護室中的危重病患，絕大多數可能出現呼吸困難現象，誘發原因可能涉及喉部阻塞、呼吸機能失常、下呼吸道分泌物潴留等，在緊急情況下，臨床醫生可通過切開患者頸段氣管，并置入金屬氣管套管以維持患者正常呼吸[5]。

我院此次為了研究危重患者氣管切開術后氣道并發癥及護理對策，特做了臨床試驗，術后并發癥以氣胸、感染、脫管、氣道阻塞較為多發[6]。操作不當，患者活動等均有可能造成脫管，而部分患者由于凝血系統異常、手術損傷等原因，可能出現術后出血；若手術切口縫合過緊、術中對胸膜頂造成損傷，術后極有可能發生氣腫或氣胸；術后切口管理不善是造成感染的主要原因；而發生氣道阻塞的主要原因為形成痰栓[7]。綜合以上原因來看，患者術后出現并發癥與患者自身條件、醫護人員操作手法存在較大關聯，護理人員應根據患者不同體質，予以針對性護理干預，積極預防術后并發癥的發生，接受針對性護理的觀察組患者并發癥發生率僅為11.76%，與對照組（41.18%）差異有統計學意義，且兩組護理效率分別為70.59%、97.06%，差異具有統計學意義（P＜0.05），本次試驗結果與周月紅學者觀點相似。

表1 兩組并發癥發生率[n（%）]

表2 兩組護理結果[n（%）]

綜上，對于行氣管切開術的危重患者，臨床予以針對性護理干預，可有效降低術后并發癥發生率。

參考文獻

[1]周月紅. 危重患者氣管切開術后氣道并發癥分析及護理對策研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2015，19（12）：14-16.

[2]劉歡，吳小玲，崔金波. 一例氣管切開患者拔管后并發氣道塌陷的搶救護理[J]. 護士進修雜志，2014（12）：1151-1153.

[3]王曉鋒，沈耀亮，鄭峰，等. 兩種氣管切開方式在ICU危重患者中應用的對比[J]. 中國老年學雜志，2013，33（19）：4900-4901.

[4]趙紅亮，張萍，孫玉蓉，等. 改良型濕化裝置在氣管切開術后氣道護理中的應用[J]. 護理研究，2014，28（2）：219-220.

[5]金艷鴻，付麗，紀偉，等. 21例危重患者經皮氣管切開術護理體會[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，16（2）：31-32.

[6]聶玉玲. ICU難治性氣道出血的相關原因分析及護理[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（23）：245-246.

[7]邢霞，皮紅英，畢娜，等. 氣管切開患者適時吸痰的護理研究進展[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（28）：3465-3467.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0225-03

doi：10.39696/j.issn.1674-2016.09.157

作者單位：首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院神經外科，北京 100043

Investigation of Airway Complication and Nursing Strategy After Tracheotomy of Critical Patients

ZHOU Yang, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University, Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China

[Abstract]Objective To investigate the airway complication and nursing strategy after tracheotomy of critical patients. Methods According to random number table, 68 cases in our hospital from May 2013 to January 2016 were selected and divided into two groups. 34 cases in control group were given about conventional treatment. 34 cases in observation group were given about targeted nursing intervention, to compare the nursing effect of the two groups. Results After systemic treatment, clinical symptoms relieved. The incidence rate of complication of control group andthat of observation group were 41.18% and 11.76%, the nursing efficiency of two groups were 70.59% and 97.06%, the difference has statistically significant (P＜0.05). Conclusion For patients with airway complication, targeted nursing intervention can effectively promote complications recovery.

[Key words]Critical patients tracheotomy, Postoperation airway complication, Nursing strategy