腸內外營養支持治療在ICU機械通氣患者中的應用效果觀察

韓永艷

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·論著·

腸內外營養支持治療在ICU機械通氣患者中的應用效果觀察

韓永艷

【摘要】目的 對ICU機械通氣患者給予腸內營養支持和腸外營養支持，對比其臨床效果。方法 選取我院2014年3月～2015年8月收治ICU機械通氣患者62例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例患者采用腸內營養支持，對照組32例患者采用腸外營養支持，治療7 d后，對比兩組血紅蛋白和血清白蛋白含量、營養費用、機械通氣時間及不良反應情況。結果 治療7 d后觀察組和對照組血紅蛋白含量與機械通氣時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療7 d后的血清白蛋白高于對照組，營養費用低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組不良反應發生率為3.33%（1/30），對照組不良反應發生率為25.00%（8/32），觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 腸內營養支持治療ICU機械通氣效果良好，安全性高。

【關鍵詞】腸外營養支持；ICU機械通氣；腸內營養支持

ICU患者進行機械通氣，無法自主進食，且機體受到較大創傷，常處于高分解代謝狀態，增加了能量的消耗，因此營養支持可保障ICU機械通氣患者機體的營養需求［1］。同時ICU機械通氣患者常合并其他疾病，選擇合理的營養支持方式對其具有重要的意義。本研究選取我院收治的62例ICU機械通氣患者，對比不同營養支持方式對患者的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：（1）符合中華醫學會腸內外營養學分會制定的關于腸內外營養支持適應證標準［2］；（2）經我院倫理委員會審核通過，患者或家屬知情并簽署同意書；（3）進入ICU時間＜48 h。排除標準：（1）存在全身代謝性疾病患者；（2）消化系統出血及惡性腫瘤患者；（3）腸道炎癥性疾病患者。

1.2 一般資料

選取我院2014年3月～2015年8月收治ICU機械通氣患者62例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組男16例，女14例，年齡22～55歲，平均（39.65±5.62）歲；對照組男15例，女17例，年齡21～55歲，平均（39.13±5.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

兩組患者根據病情給予常規藥物對癥治療，糾正水電解質，維持機體酸堿平衡。（1）觀察組：留置胃管，通過鼻飼補充腸內營養液（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20010285），采用連續滴注的方法，調整滴注速度，使其保持20 ml/h，觀察患者耐受程度，若無不良反應出現，于第2 d增加供應量至125 ml/h，每日攝取量控制在25 Kcal/（kg·d），使用加溫器對管道進行加溫，使營養液溫度保持在38℃左右。（2）對照組：配置由微量元素、脂肪乳劑、葡萄糖、氨基酸、電解質、維生素等組成的全合一營養液，嚴格按照相關規范進行操作，確保無菌，置入3 L靜脈營養液袋，混合搖勻后通過深靜脈導管連續滴注。

1.4 觀察指標

（1）治療7 d后，對兩組血紅蛋白、血清白蛋白、營養費用進行統計，并對比兩組每天機械通氣時間。（2）統計兩組不良反應情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，以（均數±標準差）（±s）表示計量資料，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用百分率n（%）表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組血紅蛋白、血清白蛋白、營養費用及每天機械通氣時間

治療7 d后觀察組和對照組血紅蛋白含量與機械通氣時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療7 d后的血清白蛋白高于對照組，營養費用低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應

觀察組出現腹瀉1例，不良反應發生率為3.33%（1/30），對照組出現腹瀉5例，反流3例，不良反應發生率為25.00%（8/32），觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（Χ2=4.033，P＜0.05）。

3 討論

相關統計顯示［3］，ICU機械通氣患者發生營養不良的概率達20%以上。營養不良可導致ICU機械通氣患者免疫功能受損，機械通氣時間延長，增加了感染風險，增加了病死率，因此ICU機械通氣患者營養支持受到臨床醫生的普遍關注與重視［4］。

機械通氣后，患者胃腸道黏膜上皮、pH、血流等發生應激反應出現變化，對患者的消化功能造成影響，以往臨床常采用腸外營養的方式對患者提供營養支持。腸外營養支持可提供機體所需的熱量，滿足其基本營養需求，但營養不能通過斷鏈脂肪酸和谷胺酰胺，缺乏有效的食物刺激，易出現腸黏膜萎縮，腸道細菌易位，使其通透性增高，造成腸道免疫功能障礙［5］。研究指出［6］，對進入ICU機械通氣的患者24 h內進行腸內營養支持可減少敗血癥的發生，縮短住院時間，對改善患者預后具有較大的幫助。本研結果顯示，治療7 d后觀察組和對照組血紅蛋白含量與機械通氣時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明腸內營養支持與腸外營養支持對患者機體血紅蛋白含量和機械通氣時間的影響基本相同。馮勇［7］的研究中指出，腸內營養治療后血紅蛋白含量為（11.3±2.9）g/L，腸外營養治療后血紅蛋白含量為（10.3±3.3）g/L，兩種方式治療后的含量比較差異無統計學意義（P＞0.05），與本研究中兩種營養支持方式對血紅蛋白的影響結果保持一致。

觀察組治療7 d后的血清白蛋白高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明早期腸內營養支持可提高患者血清白蛋白含量，促進患者胃腸道吸收、蠕動、分泌、排泄等功能恢復，緩解患者營養不良狀態，提升患者機體免疫力，降低感染性疾病的發生率。血清白蛋白在生命過程中占有重要地位，具有結合和運輸內源性與外源性物質、維持血液膠體滲透壓，清除自由基，抑制血小板聚集和抗凝血等生理功能，腸內營養支持提升了血清白蛋白的含量，可補充手術、大出血、意外事故等造成的血液丟失，緩解ICU機械通氣患者危急癥狀，加快患者機體的恢復［8］。觀察組治療7 d后的營養費用低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明腸內營養支持費用較低，能減輕患者和家庭的負擔。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（Χ2=4.033，P＜0.05），說明腸內營養對患者機體影響小，患者耐受度較好。分析原因發現，腸內營養直接營養胃腸道，能促進胃腸道激素的分泌，對胃腸黏膜具有保護作用，避免細菌移位，有效保持消耗系統的正常生理功能，緩解低高分解代謝狀況，改善氮平衡。另外，在進行腸內營養支持時應了解患者是否存在相關禁忌證。臨床上應綜合考慮患者疾病狀況，給予恰當的營養支持方式。

綜上所述，腸內營養支持治療ICU機械通氣效果良好，安全性高。

表1 對比兩組血紅蛋白、血清白蛋白、營養費用及每天機械通氣時間（±s）

表1 對比兩組血紅蛋白、血清白蛋白、營養費用及每天機械通氣時間（±s）

組別 　　血紅蛋白（g/L） 　　血清白蛋白（g/L） 　　營養費用（元） 　　機械通氣時間（h/d）觀察組（n=30） 　119.89±16.24 　34.34±3.83 　454.67±96.84 　21.31±2.01對照組（n=32） 　115.06±14.02 　27.22±3.80 　602.56±106.45 　22.06±1.95 t 　1.233 　7.228 　5.629 　1.467 P 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＞0.05

參考文獻

［1］ 焦淑芳. 探討早期腸內營養對ICU機械通氣患兒營養狀態的影響［J］. 中國傷殘醫學，2014，22（20）：153-154.

［2］ 王俊平，王曉東，萬有棟，等. 呼吸機相關性肺炎患者腸內營養與腸外營養支持療效比較［J］. 鄭州大學學報（醫學版），2015，50（5）：690-692.

［3］ 朱麗濤，寧為民. 不同營養支持途徑治療ICU機械通氣患者的療效比較［J］. 實用臨床醫藥雜志，2014，18（11）：94-95.

［4］ 葸英博，李建華，彭沖，等. 機械通氣患者不同營養方式對感染及免疫功能的影響研究［J］. 川北醫學院學報，2016，31（1）：58-62.

［5］ 肖桂珍，唐麗群，段鵬凱，等. 早期添加腸外營養對創傷患者營養攝入和預后的影響［J］.中華危重病急救醫學，2013，25（5）：281-284.

［6］ 陸志峰，殷穎杰. 老年重癥ICU患者選擇不同營養支持途徑的效果及預后分析［J］. 中國農村衛生事業管理，2016，36（1）：127-128.

［7］ 馮勇. 腸內外營養支持治療在ICU機械通氣患者應用分析［J］. 中國醫藥導刊，2015，17（1）：22-23.

［8］ 王穎，劉世炎. 早期營養支持降低 ICU 腫瘤重癥患者呼吸機相關性肺炎的臨床效果［J］.現代腫瘤醫學，2016，24（2）：282-284.

【中圖分類號】R15

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0060-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16 .040

作者單位：河南省商丘市第一人民醫院重癥監護室，河南 商丘476000

Observation Application Effect on Enteral and Parenteral Nutrition Support Therapy on Patients With ICU Mechanical Ventilation

HAN Yongyan ICU， The First People's Hospital of Shangqiu City， Shangqiu He'nan 476000， China

［Abstract］Objective To provide enteral nutritional support and parenteral nutrition support for patients with mechanical ventilation in ICU， so as to compare its clinical effect. Methods 62 ICU mechanical ventilation patients in our hospital， from March 2014 to August 2015， randomly divided into observation group and control group. The observation group （30 patients）was treated with enteral nutrition support， the control group （32 patients）was treated with parenteral nutrition support. After 7 days treatment，two groups of hemoglobin and serum albumin levels， nutritional costs，mechanical ventilation time and adverse reactions were compared. Results There was no significant difference in the hemoglobin content of the observation group and the control group after 7 days of treatment （P＞0.05），the observation group after 7 days of treatment， the serum albumin was higher than the control group， the nutritional cost was lower than the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）， the incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33% （1/30）， the control group adverse reaction rate was 25.00% （8/32）， the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Enteral nutrition support in the treatment of ICU mechanical ventilation effect is good， high safety.

［Key words］Parenteral nutrition support， ICU mechanical ventilation，Enteral nutrition support