心率變異性與急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究

陸 艷，曹 燕

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·論著·

心率變異性與急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究

陸 艷，曹 燕

710002陜西省西安市第一醫(yī)院心內(nèi)科

【摘要】目的分析心率變異性與急性冠脈綜合征(ACS)患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。方法選取2013年11月—2015年11月西安市第一醫(yī)院收治的ACS患者250例作為ACS組，根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度分為輕度組69例、中度組123例、重度組58例；另選取同期體檢健康者65例作為對(duì)照組。采用冠狀動(dòng)脈造影檢查冠狀動(dòng)脈病變程度，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心率變異性指標(biāo)，并分析心率變異性指標(biāo)與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變程度間的相關(guān)性。結(jié)果ACS組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)多于對(duì)照組，Gensini評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。ACS組患者竇性N-N間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、5 min N-N間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、極低頻功率(VLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)低于對(duì)照組(P<0.05)。重度組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于輕度組、中度組，中度組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于輕度組(P<0.05)；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Gensini評(píng)分與SDNN、SDANN、VLF、LF、HF呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.846、-0.634、-0.718、-0.536、-0.604，P<0.05)。結(jié)論心率變異性與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)，且心率變異性對(duì)冠狀動(dòng)脈病變具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；冠狀血管造影術(shù)；心電描記術(shù)

陸艷，曹燕.心率變異性與急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(6)：16-18.[www.syxnf.net]

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急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征，其典型的臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛，心肌損傷標(biāo)志物水平升高，應(yīng)用硝酸甘油后不能完全緩解[1-2]。冠狀動(dòng)脈病變是導(dǎo)致ACS的重要原因，故檢查冠狀動(dòng)脈病變程度對(duì)指導(dǎo)臨床治療ACS具有重要意義。冠狀動(dòng)脈造影是臨床重要的檢查方法，其能較準(zhǔn)確地反映冠狀動(dòng)脈病變程度。有研究表明，ACS患者心率變異性可反映心臟電生理的微小變化[3]。部分研究證實(shí)，心率變異性與冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)[4]。本研究旨在分析心率變異性與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性，為提高ACS臨床診治水平提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月—2015年11月西安市第一醫(yī)院收治的ACS患者250例作為ACS組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有典型胸骨后疼痛，心肌損傷標(biāo)志物水平升高，應(yīng)用硝酸甘油后不能完全緩解；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、有支架置入術(shù)史患者。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度將ACS組患者分為輕度組69例、中度組123例、重度組58例。輕度組中男36例，女33例；年齡38～75歲，平均年齡(56.3±5.9)歲。中度組中男64例，女59例；年齡39～75歲，平均年齡(55.9±6.2)歲。重度組中男30例，女28例；年齡40～75歲，平均年齡(56.9±4.8)歲。另選取同期體檢健康者65例作為對(duì)照組，其中男34例，女31例；年齡40～75歲，平均年齡(55.9±6.5)歲。4組受試者性別(χ2=0.431)、年齡(F=0.431)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院后所有受試者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影(造影劑由上海新華聯(lián)制藥有限公司提供，均由同一位主任醫(yī)師進(jìn)行檢查)以檢查冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，采用Gensini評(píng)分評(píng)定冠狀動(dòng)脈病變程度，Gensini評(píng)分：直徑狹窄<25%為1分，25%～49%為2分，50%～74%為4分，75%～89%為8分，90%～98%為16分，99%～100%為32分，并根據(jù)不同冠狀動(dòng)脈分支確定相應(yīng)系數(shù)，每一冠狀動(dòng)脈的狹窄基本評(píng)分乘以病變部位系數(shù)即為總評(píng)分，Gensini評(píng)分<5分為輕度，Gensini評(píng)分5～10分為中度，Gensini評(píng)分>10分為重度[5]；予以24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，儀器由北京蓬陽(yáng)豐業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司提供，心率變異性指標(biāo)包括竇性N-N間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、5 min N-N間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、極低頻功率(VLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)。

2結(jié)果

2.1兩組受試者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、Gensini評(píng)分比較ACS組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)多于對(duì)照組，Gensini評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

Table1ComparisonofnumberofcoronaryarterieswithlesionsandGensiniscorebetweenthetwogroups

組別例數(shù)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)(支)Gensini評(píng)分(分)對(duì)照組650.5±0.30.9±0.5ACS組2502.3±0.87.6±2.1t值17.79925.436P值<0.001<0.001

2.2兩組受試者心率變異性指標(biāo)比較ACS組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table2Comparisonofheartratevariabilityindexbetweenthetwogroups

組別例數(shù)SDNN(ms)SDANN(ms)VLF(ms2)LF(ms2)HF(ms2)對(duì)照組65125.6±9.1115.7±4.5358.3±8.1212.5±5.693.2±4.2ACS組250107.2±8.5103.5±4.0316.7±5.3152.4±8.169.2±3.9t值15.43421.33524.73134.68523.165P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：SDNN=竇性N-N間期標(biāo)準(zhǔn)差，SDANN=5 min N-N間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差，VLF=極低頻功率，LF=低頻功率，HF=高頻功率

2.3不同冠狀動(dòng)脈病變程度患者心率變異性指標(biāo)比較重度組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于輕度組、中度組，中度組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

Table3Comparisonofheartratevariabilityindexamongacutecoronarysyndromepatientswithdifferentseveritiesofcoronaryarterylesions

組別例數(shù)SDNN(ms)SDANN(ms)VLF(ms2)LF(ms2)HF(ms2)輕度組69119.2±9.3ab109.8±3.7ab332.8±8.5ab192.3±4.8ab82.5±3.9ab中度組123107.4±8.3a102.2±4.2a318.2±4.9a155.9±8.3a68.8±3.6a重度組5899.8±2.991.8±3.9289.5±3.8121.5±7.553.9±4.6F值103.721319.972865.893431.72489.335P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：與重度組比較，aP<0.05，與中度組比較，bP<0.05

2.4Gensini評(píng)分與心率變異性指標(biāo)的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Gensini評(píng)分與SDNN、SDANN、VLF、LF、HF呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.846、-0.634、-0.718、-0.536、-0.604，P<0.05)。

3討論

ACS是較嚴(yán)重的冠心病類型，是由心臟突發(fā)供血障礙所致，會(huì)導(dǎo)致心肌急性缺血缺氧等。近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變以及老齡人口的增多，我國(guó)ACS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前已接近國(guó)際平均水平[6]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是ACS的主要病理基礎(chǔ)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或出現(xiàn)侵蝕會(huì)導(dǎo)致完全或不完全性血管閉塞，進(jìn)而引起心臟供血障礙。ACS起病急、病情重、并發(fā)癥多，會(huì)危及患者的生命健康，故了解其冠狀動(dòng)脈病變程度具有重要意義[7-8]。心率變異性是指心搏間期的微小變化，可以在一定程度上反映心臟病變程度。有研究表明，心率變異性對(duì)冠心病患者的預(yù)后具有評(píng)估作用[9]。目前，ACS患者冠狀動(dòng)脈病變程度與其心率變異性的相關(guān)性研究報(bào)道較少，故本研究對(duì)ACS患者冠狀動(dòng)脈病變程度與其心率變異性的相關(guān)性進(jìn)行探討，旨在提高ACS的診治水平。

冠狀動(dòng)脈造影是臨床檢查冠狀動(dòng)脈病變的主要方法，可在造影劑的引導(dǎo)下觀察冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄，并明確狹窄程度[10]。冠狀動(dòng)脈造影具有安全性高、損傷小及診斷明確等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影情況采用Gensini評(píng)分進(jìn)行評(píng)估可量化冠狀動(dòng)脈病變程度[11]。24 h動(dòng)態(tài)心電圖可24 h連續(xù)記錄并分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化，能明確記錄心率變異性指標(biāo)[12]。

本研究結(jié)果顯示，ACS組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)多于對(duì)照組，Gensini評(píng)分高于對(duì)照組，SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于對(duì)照組；重度組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于輕度組和中度組，中度組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于輕度組。提示ACS患者的心率變異性指標(biāo)降低，且冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重心率變異性指標(biāo)降低越明顯。Gensini評(píng)分與SDNN、SDANN、VLF、LF、HF呈負(fù)相關(guān)，提示心率變異性指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)，其可預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變程度[13]。心率變異性是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)的，交感神經(jīng)張力升高，副交感神經(jīng)張力降低可導(dǎo)致心臟調(diào)節(jié)功能降低[14-15]。當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變程度及心肌缺血缺氧加重時(shí)會(huì)引起交感、副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂并影響神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而出現(xiàn)心率變異性減低。冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)導(dǎo)致多種炎性因子或神經(jīng)因子釋放，增大交感神經(jīng)的張力，進(jìn)而影響心率變異性。ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死3種類型。本研究由于樣本量限制，并未探討不同類型ACS患者冠狀動(dòng)脈病變程度與心率變異性間的關(guān)系，有待于今后進(jìn)行更深入、細(xì)致的研究。

綜上所述，心率變異性與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)，心率變異性對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

作者貢獻(xiàn)：陸艷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；曹燕進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集、質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：李潔晨)

基金項(xiàng)目：陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2014k11)

【中圖分類號(hào)】R 542.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.004

(收稿日期：2016-01-14；修回日期：2016-05-25)

Correlation Between Heart Rate Variability and Severity of Coronary Artery Lesions of Patients With Acute Coronary Syndrome

LUYan，CAOYan.

DepartmentofCardiology，theFirstHospitalofXi′an，Xi′an710002，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the correlation between heart rate variability and severity of coronary artery lesions of patients with acute coronary syndrome.MethodsA total of 250 patients with acute coronary syndrome were selected as ACS group in the First Hospital of Xi′an from November 2013 to November 2015，and they were divided into A group(with mild coronary artery stenosis，n=69)，B group(with moderate coronary artery stenosis，n=123)and C group(with severe coronary artery stenosis，n=58)according to the severity of coronary artery stenosis；a total of 65 healthy cases admitted to this hospital for physical examination were selected as D group at the same time.Coronary angiography was used to examine the severity of coronary artery lesions，24-hour dynamic electrocardiogram was used to monitor the index of heart rate variability，and the correlation between index of heart rate variability and severity of coronary artery lesions of patients with acute coronary syndrome was analyzed.ResultsThe number of coronary arteries with lesions of ACS group was statistically significantly more than that of D group，and Gensini score of ACS group was statistically significantly higher than that of D group(P<0.05).SDNN，SDANN，VLF，LF and HF of ACS group were statistically significantly lower than those of D group(P<0.05).SDNN，SDANN，VLF，LF and HF of C group were statistically significantly lower than those of A group and B group，SDNN，SDANN，VLF，LF and HF of B group were statistically significantly lower than those of A group(P<0.05)；Pearson correlation analysis showed that，Gensini score was negatively correlated with SDNN，SDANN，VLF，LF and HF，respectively(r=-0.846，-0.634，-0.718，-0.536，-0.604，P<0.05).ConclusionHeart rate variability is correlated with the severity of coronary artery lesions of ACS patients，heart rate variability has certain predictive value on coronary artery lesions.

【Key words】Acute coronary syndrome;Coronary angiography;Electrocardiography