酚妥拉明聯合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效及其對肺功能的影響

余西玲，黃 晴

?

酚妥拉明聯合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效及其對肺功能的影響

余西玲，黃 晴

430000湖北省武漢市醫療救治中心兒童結核科

【摘要】目的觀察酚妥拉明聯合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效，并探討其對肺功能的影響。方法選取2012年5月—2015年2月在武漢市醫療救治中心兒科住院的毛細支氣管炎患兒125例，隨機分為對照組42例、小兒肺熱咳喘口服液組42例、聯合組41例。3組患兒均給予常規治療，小兒肺熱咳喘口服液組患兒給予小兒肺熱咳喘口服液治療，聯合組患兒給予酚妥拉明聯合小兒肺熱咳喘口服液治療，3組患兒均連續治療7 d。比較3組患兒治療前后肺功能指標、癥狀緩解時間(包括退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、心力衰竭改善時間)、住院時間及臨床療效，并觀察3組患兒治療期間藥物相關不良反應發生情況。結果治療前3組患兒呼吸頻率(RR)、潮氣量(TV)和達峰時間比(TPTEF/TE)比較，差異無統計學意義(P<0.05)。治療后聯合組、小兒肺熱咳喘口服液組患兒RR低于對照組，TV和TPTEF/TE高于對照組(P<0.05)；聯合組患兒RR低于小兒肺熱咳喘口服液組，TV和TPTEF/TE高于小兒肺熱咳喘口服液組(P<0.05)。聯合組、小兒肺熱咳喘口服液組患兒退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、心力衰竭改善時間、住院時間短于對照組，聯合組患兒退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、心力衰竭改善時間、住院時間短于小兒肺熱咳喘口服液組(P<0.05)。聯合組患兒臨床療效優于小兒肺熱咳喘口服液組和對照組(P<0.05)；小兒肺熱咳喘口服液組和對照組患兒臨床療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)。3組患兒治療期間均未出現藥物相關不良反應。結論酚妥拉明聯合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效確切，能有效改善患兒肺功能、緩解臨床癥狀、縮短住院時間，且安全性較高。

【關鍵詞】支氣管炎；酚妥拉明；小兒肺熱咳喘口服液；治療結果；肺功能

余西玲，黃晴.酚妥拉明聯合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效及其對肺功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(6)：92-95.[www.syxnf.net]

YU X L，HUANG Q.Clinical effect of phentolamine combined with xiaoer feire kechuan oral solution in treating infants with capillary bronchitis and the impact on pulmonary function[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(6)：92-95.

毛細支氣管炎是嬰幼兒的常見疾病之一，也是我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一，其主要病原體是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)[1-2]。臨床研究顯示，肺功能檢查是兒童呼吸系統疾病使用范圍較廣的檢查方法，也是判斷呼吸系統疾病病情、評估臨床療效及預后的較客觀指標[3-4]。毛細支氣管炎的主要臨床表現為呼吸道阻塞，因此改善呼吸道阻塞、保持呼吸系統通暢是毛細支氣管炎的治療重點。小兒肺熱咳喘口服液屬于純中藥制劑，具有清熱、平喘、祛痰等作用，且不良反應少。本研究采用酚妥拉明聯合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細支氣管炎，旨在為嬰幼兒毛細支氣管炎的治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月—2015年2月在武漢市醫療救治中心兒科住院的毛細支氣管炎患兒125例，其中男73例，女52例；月齡1～14個月。納入標準：(1)初次發病；(2)符合“毛細支氣管炎診療與預防專家共識(2014年版)”中毛細支氣管炎的診斷標準[5]；(3)病原學檢查確診為RSV感染。排除標準：(1)先天性心臟病、結核桿菌感染及存在支氣管異物患兒；(2)有個人或家族過敏史(哮喘、過敏性皮炎、過敏性鼻炎)患兒；(3)入院前2周使用激素患兒。將所有患兒隨機分為對照組42例、小兒肺熱咳喘口服液組42例、聯合組41例，3組患兒性別、月齡及病情嚴重程度比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1　3組患兒一般資料比較

注：a為F值

1.2治療方法3組患兒均給予吸氧、抗感染、緩解支氣管痙攣、鎮靜、平喘、維持水電解質及酸堿平衡、營養支持等常規治療；小兒肺熱咳喘口服液組患兒給予小兒肺熱咳喘口服液(黑龍江葵花藥業股份有限公司生產，國藥準字Z10950080)10 ml，3次/d；聯合組患兒給予酚妥拉明聯合小兒肺熱咳喘口服液治療，酚妥拉明注射液(揚州制藥有限公司生產，國藥準字H20063706)0.5 mg/kg靜脈滴注，1次/d，小兒肺熱咳喘口服液用法用量同小兒肺熱咳喘口服液組。3組患兒均連續治療7 d。

1.3肺功能檢查采用嬰幼兒肺功能儀測定潮氣呼吸流速容量環(TBFV環)指標，包括呼吸頻率(RR)、潮氣量(TV)及達峰時間比(TPTEF/TE)[6]。(1)檢查條件：患兒進食后1～2 h進行操作，首先清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，無明顯腹脹，患兒處于自然狀態或口服10%水合氯醛0.3～0.5 ml/kg后安靜睡眠狀態下進行檢查，該藥對呼吸功能無影響。操作時患兒取仰臥位，采用適當力度將面罩罩于患兒口鼻上以免漏氣。(2)檢查原理：TBFV環是在平靜呼吸狀態下氣體流速儀感受的呼吸過程中壓力流速變化，計算機輸入信號進行處理，以流速為縱軸、容量為橫軸，得出TBFV環的圖像及數據。

1.4觀察指標比較3組患兒治療前后肺功能指標、癥狀緩解時間(包括退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、心力衰竭改善時間)、住院時間及臨床療效，并觀察3組患兒治療期間相關藥物不良反應發生情況。

1.5臨床療效判定標準[7]治愈：治療1周后體溫降至正常，咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部啰音消失；好轉：治療1周后體溫降至正常，咳嗽、喘憋、呼吸困難減輕，肺部啰音減少；無效：治療1周后體溫未降至正常，咳嗽、喘憋、呼吸困難未見明顯減輕，肺部啰音未見減少，或上述癥狀出現加重。

2結果

2.13組患兒治療前后肺功能指標比較治療前3組患兒RR、TV及TPTEF/TE比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3組患兒RR、TV及TPTEF/TE比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中聯合組、小兒肺熱咳喘口服液組患兒RR低于對照組，TV和TPTEF/TE高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組患兒RR低于小兒肺熱咳喘口服液組，TV和TPTEF/TE高于小兒肺熱咳喘口服液組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.23組患兒癥狀緩解時間和住院時間比較3組患兒退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、心力衰竭改善時間及住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中聯合組、小兒肺熱咳喘口服液組患兒退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、心力衰竭改善時間、住院時間短于對照組，聯合組患兒退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、心力衰竭改善時間、住院時間短于小兒肺熱咳喘口服液組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.33組患兒臨床療效比較3組患兒臨床療效比較，差異有統計學意義(u=17.070，P=0.000)。聯合組患兒臨床療效優于小兒肺熱咳喘口服液組和對照組，差異有統計學意義(u值分別為11.836、17.052，P<0.05)；小兒肺熱咳喘口服液組患兒和對照組患兒臨床療效比較，差異無統計學意義(u=0.003，P>0.05，見表4)。

2.4不良反應3組患兒治療期間均未出現藥物相關不良反應。

表4　3組患兒臨床療效比較(例)

表2　3組患兒治療前后肺功能指標比較±s)

注：RR=呼吸頻率，TV=潮氣量，TPTEF/TE=達峰時間比；與對照組比較，aP<0.05；與小兒肺熱咳喘口服液組比較，bP<0.05

表3　3組患兒癥狀緩解時間和住院時間比較±s，d)

注：與對照組比較，aP<0.05；與小兒肺熱咳喘口服液組比較，bP<0.05

3討論

毛細支氣管炎是2歲以下(尤其是1～6個月)嬰幼兒的常見疾病之一[7]，其主要臨床表現為喘息、氣促及三凹征，主要治療方法為對癥治療，包括氧療、控制喘息及抗病原體等[8]。病毒感染累及氣道黏膜可引起氣道直接或間接損傷，導致氣道慢性炎癥和氣道高反應性；累及細支氣管氣道黏膜可引起氣道急性炎癥、黏膜水腫、上皮細胞壞死、黏液分泌增多、氣管和支氣管管腔狹窄、纖毛運動能力及清除能力減弱，從而導致細支氣管狹窄及阻塞[9]。臨床研究顯示，氣道阻塞是毛細支氣管炎的重要病理特征，TPTEF/TE即到達呼氣峰流速時間與呼氣時間之比，是反映氣道阻塞的一個重要指標[6]，其參考范圍是28%～55%，且肺功能檢查顯示毛細支氣管炎患兒均存在TPTEF/TE下降現象。

中醫學理論認為毛細支氣管炎屬于“肺炎”“咳嗽”范疇，由風熱邪氣侵犯肺部所致。小兒肺熱咳喘口服液由《傷寒論》中麻杏石甘湯、白虎湯配伍現代方劑雙黃連口服液研制而成[10]，方藥中包括金銀花、黃芩、連翹、麻黃、石膏、苦杏仁、甘草、知母、板藍根、魚腥草、麥冬[11]。金銀花的主要功效是清熱解毒，主治溫病發熱、熱毒血痢、癰疽疔毒等癥；現代藥理學研究證實，金銀花含有綠原酸、木犀草素苷等藥理活性成分，對多種致病菌及上呼吸道感染致病病毒等有較強的抑制作用，且可以增強免疫功能、抗炎、解熱，臨床應用較廣泛。黃芩主治壯熱煩渴、肺熱咳嗽；連翹主要功效為清熱、解毒、散結、消腫；麻黃的主要成分包括麻黃堿、偽麻黃堿等生物堿、黃酮類、揮發油等，具有擴張支氣管、松弛支氣管平滑肌的功效；板藍根具有清熱解毒、根除外邪等功效。以上藥物合用共奏清熱解毒、宣肺化痰之功效，從而達到標本兼治的目的。動物實驗結果顯示，小兒肺熱咳喘口服液具有抑菌、清熱、鎮咳、平喘和祛痰等作用[12]，可抑制多種病原微生物生長。多項臨床研究證實，小兒肺熱咳喘口服液可通過抑制呼吸中樞而發揮強力鎮咳作用，且不良反應少，值得臨床推廣使用[13-14]。本研究結果顯示，治療后小兒肺熱咳喘口服液組患兒RR低于對照組，TV和TPTEF/TE高于對照組，退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、心力衰竭改善時間、住院時間短于對照組，提示小兒肺熱咳喘口服液能有效改善患兒肺功能及臨床癥狀。

酚妥拉明是一種非選擇性α-受體阻滯劑，可促使肺動脈和支氣管舒張、改善微循環和心功能、增加血容量及減輕心臟負荷[15]，且具有良好的血管舒張作用。現代藥理學研究表明，酚妥拉明可通過增加心輸出量而增加冠狀動脈、腦、腎臟等重要組織器官的血液灌注。既往研究顯示，酚妥拉明治療毛細支氣管炎的臨床療效確切，小劑量酚妥拉明即可緩解患兒臨床癥狀，且安全性較高[16]。本研究采用酚妥拉明聯合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細支氣管炎，結果顯示，治療后聯合組患兒RR低于小兒肺熱咳喘口服液組和對照組，TV和TPTEF/TE高于小兒肺熱咳喘口服液組和對照組，退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、心力衰竭改善時間、住院時間短于小兒肺熱咳喘口服液組和對照組，臨床療效優于小兒肺熱咳喘口服液組和對照組，提示酚妥拉明聯合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效優于單用小兒肺熱咳喘口服液。

綜上所述，酚妥拉明聯合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效確切，能有效改善患兒肺功能、緩解患兒臨床癥狀，住院時間短且安全性較高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]盧一麗.毛細支氣管炎流行病學特點和流行趨勢調查研究[D].溫州：溫州醫學院，2008.

[2]李羚，錢俊，蔣漢民，等.CD44與呼吸道合胞病毒致毛細支氣管炎的相關性[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28(22)：1716-1718.

[3]林劍，周筱春，蔡曉紅，等.毛細支氣管炎患嬰肺功能檢測及評價[J].臨床兒科雜志，2007，25(6)：510-512.

[4]黃旭強，鄧力，溫惠虹，等.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎嬰兒的肺功能檢測[J].廣東醫學，2006，27(12)：1844-1846.

[5]張皓.兒童肺功能檢測及評估專家共識[J].臨床兒科雜志，2014，32(2)：104-114.

[6]管崢，周波，劉艷，等.肺功能檢測在呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎治療中的臨床意義[J].醫學信息，2015(32)：109.

[7]李昌崇，蘇苗賞.呼吸道合胞病毒致毛細支氣管炎與支氣管哮喘的關系及其診斷治療策略[J].實用兒科臨床雜志，2006，21(16)：1045-1048.

[8]盧兢.毛細支氣管炎病因及臨床治療[J].中國實用兒科雜志，2006，21(4)：243-245.

[9]張群，史艷平.兒童毛細支氣管炎510例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2013，42(2)：209-211.

[10]張玉霞.小兒肺熱咳喘口服液輔佐治療急性毛細支氣管炎療效評價[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(27)：137.

[11]狄雯雯.小兒肺熱咳喘口服液佐治毛細支氣管炎療效觀察[J].中醫兒科雜志，2009，5(3)：22-23.

[12]郭姍姍，劉穎，高英杰，等.小兒肺熱咳喘口服液對甲型H1N1流感病毒感染小鼠的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(2)：152-155.

[13]陳書琴，陳桃，王珉，等.小兒肺熱咳喘口服液治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國中醫急癥，2009，18(2)：190，228.

[14]畢沛，劉曉峰.小兒肺熱咳喘口服液聯合復方丹參注射液治療小兒毛細支氣管炎40例療效觀察[J].中外醫學研究，2010，8(24)：55-56.

[15]于飛.小劑量酚妥拉明在毛細支氣管炎治療中的應用[J].中國醫藥導報，2009，6(28)：53-54.

[16]侯小瑞.酚妥拉明治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫藥導報，2007，4(35)：58.

(本文編輯：謝武英)

【中圖分類號】R 563.12

【文獻標識碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.024

(收稿日期：2016-01-06；修回日期：2016-05-16)

Clinical Effect of Phentolamine Combined With Xiaoer Feire Kechuan Oral Solution in Treating Infants With Capillary Bronchitis and the Impact on Pulmonary Function

YUXi-ling，HUANGQing.

DepartmentofTuberculosisforChildren，WuhanMedicalCenter，Wuhan430000，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of phentolamine combined with xiaoer feire kechuan oral solution in treating infants with capillary bronchitis，to investigate the impact on pulmonary function.MethodsFrom May 2012 to February 2015，a total of 125 infants with capillary bronchitis were selected in the Department of Pediatrics，Wuhan Medical Center，and they were randomly divided into A group(n=42)，B group(n=41)and C group(n=42).Infants of the three groups received conventional treatment after admission，and infants of A group received xiaoer feire kechuan oral solution，while infants of B group received phentolamine combined with xiaoer feire kechuan oral solution；all of the three groups were continuously treated for 7 days.Index of pulmonary function before and after treatment，remission time of symptoms(including antifebrile time，disappearance time of rale and cough，improvement time of heart failure)，hospital stays and clinical effect were compared among the three groups，and the incidence of drugs-related adverse reactions during treatment was observed.ResultsNo statistically significant differences of respiratory rate，TV or TPTEE/TE was found among the three groups before treatment(P>0.05).After treatment，respiratory rate of A group and B group was statistically significantly lower than that of C group，respectively，while TV and TPTEF/TE of A group and B group were statistically significantly higher than those of C group(P<0.05)；respiratory rate of B group was statistically significantly lower than that of A group，while TV and TPTEF/TE of B group were statistically significantly higher than those of A group(P<0.05).Antifebrile time，disappearance time of rale and cough，improvement time of heart failure and hospital stays of A group and B group were statistically significantly shorter than those of C group，and above index of B group were statistically significantly shorter than those of A group(P<0.05).The clinical effect of B group was statistically significantly better than that of A group and C group(P<0.05)，while no statistically significant differences of clinical effect was found between A group and C group(P>0.05).No one of the three groups occurred any obvious drugs related adverse reactions during the treatment.ConclusionPhentolamine combined with xiaoer feire kechuan oral solution has certain clinical effect in treating infants with capillary bronchitis，can effectively improve the pulmonary function，relieve the clinical symptoms，shorten the hospital stays，and is safe.

【Key words】Bronchopneumonia；Phentolamine；Xiaoer feire kechuan oral solution；Treatment outcome；Pulmonary function

·中醫·中西醫結合·